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1、浅淡自然辩证法在临床治疗工作中的运用【论文摘要】：自然辩证法是马克思主义的重要组成部分，其研究对象是自然界发展和 科学技术发展的一般规律、人类认识和改造自然的一般方法以及科学技术在社会发展中的作 用，它在完善知识结构方面有着不可替代和无可比拟的作用。作为中国医学研究生，在临床 治疗工作中，同样能寻找到二者的契合点，树立正确的治疗观，以更好的指导临床工作，为 广大人民群众服务。【关键词】：自然辩证法；治疗观；临床医学一、治疗中的辩证范畴治疗疾病，就是临床医生根据诊断，对患者施以药物、手术等措施，并配合 休息、锻炼等方法，使病情得到控制、好转或痊愈。所谓治疗观，就是指临床医 生在治疗疾病的过程中，
2、所遵循的思维方式和思维原则。一个临床医生如果能按 照唯物辩证法的原则，以全面、联系、发展的观点看待治疗的作用，这就是正确 的治疗观，就能使疾病早日治愈。相反，如果用片面、孤立，静止的方法处理治 疗中的各种关系，就会贻误病情。范畴是区分过程中的一些小阶段，是帮助我们 认识和掌握自然现象之网的网上纽结。治疗中的辩证范畴侧重反映了临床治疗这 个阶段中的本质概念。学习和掌握治疗中的辩证范畴，对于提高临床医生的治疗 水平，增强对患者的治疗效果是很有帮助的。（一）治疗与致病治疗与致病是对立的统一。治病的目的，在于使疾病痊愈，使患者恢复健康。 但在临床治疗中却往往具有二重性，既能治病，同时又能致病。只有懂得
3、治疗与 致病的关系，懂得治疗的二重性，临床医生在治疗中才能自觉地制订最佳治疗方 案，选择最优治疗方法，以尽量减少致病因素。因治病而导致的疾病叫做医源性 疾病。医源性疾病是与医药同在的、并存的，医源性疾病的概念有广义与狭义之 分。狭义的医源性疾病是指由于患者误解了医生的语言而造成的。广义的医源性 疾病包括：1、由于医务人员责任心不强，粗疏作风，不慎等造成的医疗事故；2、 临床医生医学理论水平差，缺乏临床经验，对不良后果认识不足，预料不及所导 致的疾病；3、临床医生思想僵化、经验主义、教条化、孤立、静止地对待病情， 缺乏辩证思维所致之疾病；4、由于当前医学发展水平的限制，在治疗中暂时还 无法克服的
4、后遗症、并发症。治病和任何事物一样，无不具有两重性，不可能只 有利而无害，关键是对治病与致病要予以正确权衡，既要看到治病的必要性，又 要看到治疗时可能带来的不良后果，但也不能因噎废食。虽然有一些病可以不治 自愈，但有一些病如果不及时治疗就会恶化，甚至危及生命，所以还是应该及时 治疗才对。但在治疗中要尽可能地利用现有的医疗技术、设备和其它的医疗条件， 实现对整个治疗过程的控制，做到注意观察，慎重用药，严密手术，精心护理， 使治疗过程产生合乎自己预想目的的结果，尽可能避免副作用和后遗症，把医源 性疾病严格限制在最小的之内。（二）治标与治本祖国医学理论中的“标本治则”是唯物辩证法本质与现象这一范畴的
5、体现。 所谓“标”，一般是指疾病的外部表现形式，属于现象方面的东西；所谓“木”， 一般指疾病的内在联系，属于本质方面的东西。在人体与疾病的关系中，认为人体为“本”，疾病为“标”；以正为“本” 以邪为“标”。因为人是治病的主体，是矛盾的主要方面，人之是否发病，发病 之轻重，病程这长短，愈后之好坏，恢复之快慢，都取决于机体的健康状况，即 人体内部的抗病能力。疾病的发生发展，是人体与疾病，正气与邪气斗争的结果。 在病因与症状的关系中，认为病因为“本”，症状为“标”。因为现象是由本质 决定的，症状是在病因的基础上产生的。病因是疾病的本质，症状是疾病的外部 表现。例如，流行性感冒是流感病毒引起的疾病，流
6、感病毒是“本”，发烧、头 痛、流鼻涕、关节酸痛等症状是“标”。如果只针对症状用解热镇痛药退热可以 暂时缓解症状，但不能从根本上治愈此病。只有针对病因这一关键采用大青叶、 柴胡、板兰根等药物，驱除病源，才能消除发热、头痛、关节痛之类的症状。 在原发病与继发病的关系中，原发病为本，继发病为标。因为原发病可以导致人 体内部气血脏器的变化，新病往往是在这些缺陷的基础上发生的。在临床治疗中， 一般说来治本是目的，只有治本才能根除疾病。但是，疾病的发生，发展是极其 复杂的，不能把中医理论中的“标本治则”当成一个固定不变的模式到处乱套。 必须对具体问题具体分析，要因人、因病、因时、因地的具体运用。从临床实践
7、 经验看，一般注意以下三种情况1“治病必求其本”。在通常情况下，“本”重于“标”，若治病不从“本”治，病因不除，症状 难消；如果从“本”治，驱除祸根，各种症状即可自然消失。2、“急则治其标，缓则治其本”。在某些特殊情况下，“标”往往急于“本”，如果不立即采取紧急措施，人 就有生命危险。这时的治疗原则就应先治标，后治本病。3、“标本兼顾”。在疾病不十分紧急的的情况下，可以“标本兼顾”。如阴虚低热，阴虚为“本”， 低热为“标”，一般说来，补阴自能退热。但这种处理费时较长，为缩短病程， 及早解除病人痛苦，可以双管齐下，补阴与清热同用，这就是“标本兼顾”。（三）可治与不可治所谓“可治之症”，是指在现代
8、医疗技术条件下，可以治愈的病症；所谓“不 治之症”，一般是指在目前的医疗技术条件下，尚无物特效疗法使其痊愈的疾病。 可治与不可治是相对的，在一定的条件下可以相互转化。从一定的历史阶段、一 定的医疗技术条件看，“不治之症”确实是客观存在的。因为我们只能在我们的 这个时代的条件下进行认识，而且这些条件达到什么程度，我们便认识到什么程 度。人们对防治的认识同样受到历史条件、科学发展等因素的限制。我们不可能 超载时代的条件去认识事物，只能在一定条件的实践中不断加深认识，对疾病的 认识也是如此。不治之症与可治之症是辩证的，可以转化的，就每个个体来说，任何可治之 症都有无法治愈的因素，甚至会造成个体的死亡
9、。任何不治之症也存在着可治的 因素。癌症在治疗的某个阶段，也可出现一定转机的苗头。带癌长期生存，最后 死于其它疾病的病例也是偶有发现的。在临床上可以见到这样的情况，医生宣布 患了“不治之症”的病却带着“不治之症”存活了好多年；也有患了“可治之症” 的病人，经过治疗却每况愈下，以致死亡。这就要求临床医生和病人对待疾病要 有正确的态度，注意发现和解决不利于治疗的因素；对于不治之症切不可悲观失 望，坐以待毙，无所作为，应努力钻研医学科学，攻克难点，寻找可治的成分， 做到有所发现、有所发明、有所创造、有所前进，使不治之症向可治之症转化。（四）特效疗法与一般疗法所谓特效疗法，是指一定的治疗方法和药物对于
10、相应的疾病有着明显的特效 作用，主要是针对特异病因而言的。相对来说，有着时间短、见效快、效果好的 特点，如青霉素治疗肺炎球菌性肺炎、异烟肼治疗结核病、阿托品解救有机磷中 毒，都表现出奇异的疗效，至今尚在临床上广泛使用。所谓一般疗法，亦称支持疗效。它的功效不是在于针对特异病因，而在于能 够迅速改善全身状况，维持器官正常功能活动，为特效疗法创造条件。以上二种方法是相辅相成的。任何特效疗法的功效都不是绝对的，而是相对 的，青霉素不能治愈处于中毒性休克状态的肺炎病人；有一些结核病人多年使用 抗痨药物而不愈。这就要求特效疗法与一般疗法相配合。在临床治疗过程中，特 效疗法与一般疗法的应用要根据病情发展的需
11、要，因人而异，灵活掌握。由于特 效疗法大多是针对外界致病因素的，因而只有当机体抗病能力尚属正常时，应用 特效治疗抑制外界致病微生物才能奏效，治愈疾病。相反的，如果机体抗病机能 低下，单纯使用抗病原菌的特效疗法就难以奏效，特效疗法就不够“特效”了。 在这种情况下，一般疗法能够尽快改善机体善，支持特效疗法发挥更大的作用。 特效疗法所以能够治愈疾病，完全有赖于一般疗法的支持作用。因此，在临床治 疗中，针对不同环节同时或先后施行各种治疗手段，即所谓综合疗法，就是非常 必要的了。（五）动与静正常的人体是运动和静止的平衡，这符合自然辩证法的一般规律。对于人体 来说，运动是耗能的过程，静止是储能的过程。只动
12、不静就是只耗能不储能的过 程，将导致衰竭；只静不动，则储能过多，会导致代谢障碍，如肥胖及相应的疾 病。因此，运动与静止是对立的统一，应动静结合，才符合人的健康需要。动和静是一对矛盾，过去治疗强调病人休息，这是静的方面消极养病。例如 医生对心脏病人的治疗，总是强调一个“静”字，其理由是，病人绝对卧床休息， 可以减少身体对氧气和养料的消耗，进而减少心脏负担，防止心力衰竭的发生和 发展，但由于卧床休息，心脏得不到锻炼，结果使有病的心血流量减少，心肌得 不到氧气充分供给，心功能衰竭就更难改善了。所以，对一般的心脏病人来说， 过分强调“静”是消极的，即使症状暂时有所缓解，也不能巩固。这里必须指出，在治疗
13、中的动与静应该是统一的，片面地夸大任何一面都是 错误的，都将给治疗带来不利的后果。必须一切从具体实际出发，根据不同的病 人、病情、合理运用动静结合的原则，做到该“动”则动，该“静”则静，是以 动为主，还是以静为主，或是动中有静，静中有动，动静结合，应视具体情况而 定，才能收到好疗效。二、临床治疗的基本原则疾病的发展变化是极其复杂的，治疗的方法也是灵活多样的，但它们仍然是 有一些基本原则可循的。根据临床的实践经验，在治疗中应当遵循如下的一些基 本原则。（一）整体性原则所谓整体性原则，就是临床医生在治疗过程中，必须从人体是一个有机联系 的统一体这个整体观念出发，在使用药物、进行手术时，都必须在整体
14、观念和全 局思想的指导下，予以通盘考虑，全面衡量，正确处理好整体和局部的关系。局 部治疗必须服从整体治疗，整体治疗也必须兼顾局部治疗防止“头痛医头，脚痛 医脚”的形而上学的治疗方法。古希腊哲学家亚里士多德有一句名言：“一只手 如果从身体上割下来，名虽仍可叫做手，实已不是手了。”他这里是以手喻哲理， 讲了部分与整体的关系，说明人的机体是一个相互联系的整体，离开了整体，部 分也就失去意义。整体治疗是指药的作用于全身或是改善全身各种器官的功能和 代谢，或是增强整个身体的抗病能力，或是药物虽在局部器官发生作用，但该器 官功能的加强，能够改善全身的代谢状态。例如，注射抗菌素、合理补液、纠正 水和电解质紊
15、乱、静脉高营养等，都属于全身治疗措施。医学中的整体观念贯穿 于医学理论和实践的各个方面，指导着临床治疗的全过程。局部变化往往以整体变化为前提，例如人体出现循环障碍，不管是全身性表 现为主，还是局部表现为主，也不管局部病变是否处于主导地位，都是以整体变 化为依据的。因此，在治疗上，必须从整体联系的观点出发，拟订合理的治疗方 案才能收到满意的治疗效果。形而上学的局部论，把局部和整体割裂开来，使局 部孤立于整体之外，或置于整体之上，造成“头痛医头，脚痛医脚”的弊病，严 重影响了治疗效果。只有从整体观念出发，才能解决治疗的根本任务，才能既治 标又治本，使病理状态恢复到生理状态。因此，用药的目的，不应仅
16、仅着眼于某 一局部的病灶、病源，面应立足于人的整体，即从整体症候去把握疾病发展过程中的机转，从整体观念出发，在一定意义上说，就是在疾病治疗中，要着眼于全局，只 有抓住全局性的东西，才能有效地战胜疾病。什么是全局呢？毛泽东同志说：“凡 属带有要照顾各方面和各阶段的性的，都是战争的全局。3”即是说，全局性 的东西就是影响各方面和全过程的基本的东西。在治疗过程中，施用药物，进行 手术，都必须照顾全局、服从全局、抓住全局。这是分析病情、制订治疗方案、 施用药物的一个基本出发点和主要内容。临床实践中，为了照顾全面而制定的治 疗原则是很多的。在整体与局部的关系中，强调整体是必要的。一般说来，整体治疗是主要的， 全身状态良好，往往使局部病灶的治疗收到事半功倍的效果。但是，忽视局部对 整体的影响也是不对的。所谓局部治疗是指药物治疗措施仅仅作用于病灶具局 部。这种治疗虽然也会对全身产生影响，但其影响只是轻微的、间接的、次要的， 这种治疗同全身治疗比较起来，具有明显
