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1、每月医疗质量控制工作总结及会议记录时间：1月30日 主持人：参与人员(签名）: 记录者:本次活动的内容:1、对去年的的医疗控制问题进行反馈;2、布置本月的质控检查重点；3、布置本月质控学习重点。 质控发现的问题:三级医师查房制度的贯彻不到位,重要体现为：1、主任查房记录过简; 2、主任查房记录有时主任签名不及时。 改善目的和措施:1、下级医生要对科主任在查房时对疾病的流行病学资料、病因病理、诊断、鉴别诊断、药物治疗、康复措施、营养调摄、基本预后等的解说有较为具体的记录；2、科主任应及时对主任查房记录进行签名。成果评价(重要对上月的质控活动改善措施的贯彻和成效评价、反馈等）：去年的医疗质量控制总
2、体水平良好。整体较前有所改善每月医疗质量控制工作总结及会议记录时间:2月25日 主持人：参与人员(签名): 记录者:本次活动的内容：1、对上月的医疗质量问题进行反馈；、布置本月的质控检查重点;3、布置本月质控学习重点。 质控发现的问题：死亡病例讨论和疑难病例讨论问题如下:1、参与人员不太齐全。2、分析问题稍显简朴。、记录不够完整。改善目的和措施：1、加强学习，提高结识。2、加强工作责任心。3、加强业务培训,提高业务水平和分析问题、解决问题的能力。成果评价（重要对上月的质控活动改善措施的贯彻和成效评价、反馈等)：三级医师查房制度检查成果:科室的科主任查房记录较此前具体精确,可以较为完整的反映主任
3、查房通过；科主任签字较前明显及时。整体较前有所改善每月医疗质量控制工作总结及会议记录时间:3月29日 主持人：参与人员(签名): 记录者：本次活动的内容：1、对上月的医疗质量问题进行反馈；、布置本月的质控检查重点；3、布置本月质控学习重点。 质控发现的问题:交接班制度的贯彻1、级护理或危重患者医生有时未做到床边交接班;2、医生有时交接班不够具体。3、医生交接班记录不够具体。改善目的和措施:1、危重患者应做到床边交接班；2、交接班时要具体，将上级医师意见、也许浮现的状况及解决措施一并交接；3、交接班记录要能精确反映患者病情,做到具体有效。成果评价(重要对上月的质控活动改善措施的贯彻和成效评价、反
4、馈等）：死亡病例讨论和疑难病例讨论1、 病例讨论人数较为齐全；2、 分析问题更为全面、精确;3、 记录更加具体。整体较前有所改善每月医疗质量控制工作总结及会议记录时间:月6日 主持人：参与人员(签名）: 记录者:本次活动的内容：1、对上月的医疗质量问题进行反馈;2、布置本月的质控检查重点;3、布置本月质控学习重点。 质控发现的问题:核对制度的贯彻1、科室摆药有时未做到双人核对。2、因加床多，床号混乱,影响核对。3、病人认知功能差影响核对。改善目的和措施:1、取消科室摆药;2、整顿床号;3、加强标记的使用,特别是腕带;、加强工作责任心，严格执行操作规程,对有认知障碍的患者，除其她核对外,还要和陪
5、护及家属核对。成果评价（重要对上月的质控活动改善措施的贯彻和成效评价、反馈等）:交接班制度：、危重患者所有床边交接班；2、交接班时内容较前具体；、交接班记录具体有效。整体较前有所改善每月医疗质量控制工作总结及会议记录时间： 月29日 主持人:参与人员（签名）： 记录者：本次活动的内容：1、对上月的医疗质量问题进行反馈；2、布置本月的质控检查重点;3、布置本月质控学习重点。 质控发现的问题：会诊制度的贯彻1、会诊的意识不强；、家人配合度差,影响了会诊制度的贯彻。、会诊单的书写质量有待加强，目的性不强。改善目的和措施:1、加强学习,提高会诊的意识；、加强会诊单的书写质量,按照书写规定将患者基本状况
6、、主诉、诊断、症状体征、会诊目的和规定等具体描述；3、做好家属的沟通、解释工作。成果评价(重要对上月的质控活动改善措施的贯彻和成效评价、反馈等）:核对制度的改善：1、科室摆药取消，未再有药物核对缺漏;2、床号重新整顿，辨认度高、易记；3、每个患者的腕带佩戴精确,完整;4、三查八对制度经改善以来，未浮现差错。整体较前有所改善每月医疗质量控制工作总结及会议记录时间: 6月29日 主持人:参与人员（签名）： 记录者:本次活动的内容:1、对上月的医疗质量问题进行反馈;2、布置本月的质控检查重点；3、布置本月质控学习重点。 质控发现的问题:知情谈话制度的贯彻、对知情谈话重要性结识局限性；、知情谈话做得不
7、到位，不及时；3、谈话的技巧掌握不够。改善目的和措施：1、加强有关法律法规的学习，提高结识;2、加强学习,掌握谈话的技巧；3、对每一种病人都要有谈话的意识，谈话的责任。成果评价（重要对上月的质控活动改善措施的贯彻和成效评价、反馈等)：会诊制度的贯彻:1、院内外会诊数量增长;2、会诊单书写较为规范精确；、家属对会诊的支持度增长。整体较前有所改善每月医疗质量控制工作总结及会议记录时间: 月31日 主持人：参与人员（签名）: 记录者：本次活动的内容:、对上月的医疗质量问题进行反馈；2、布置本月的质控检查重点；3、布置本月质控学习重点。 质控发现的问题：抗菌药物的合理使用1、应用抗菌药物的目的性不强;
8、2、用抗菌药物前留取标本送检细菌培养的意识不强；3、有局部应用抗菌药物的现象,如压疮的局部用药。改善目的和措施：1、加强有关法律法规及有关知识的学习，提高结识;2、严格按照院发抗菌药物使用手册及抗菌药物使用分级管理制度执行，合理留置标本，合理使用抗菌药；3、杜绝局部使用抗菌药现象。成果评价(重要对上月的质控活动改善措施的贯彻和成效评价、反馈等）:知情谈话制度：、所有医师可以做到患者入院72小时内知情批准谈话；2、特殊检查、治疗的知情批准谈话记录,医保患者自费特殊药物和器械知情批准谈话记录等均较前完善。3、家属对医患沟通较前满意度增长。整体较前有所改善每月医疗质量控制工作总结及会议记录时间： 8
9、月2日主持人:参与人员(签名)： 记录者：本次活动的内容：、对上月的医疗质量问题进行反馈;2、布置本月的质控检查重点；、布置本月质控学习重点。 质控发现的问题：药物不良反映报告、报告的意识不强。2、报告程序不熟悉。3、报告表填写不完整。改善目的和措施：1、加强有关制度的学习，提高结识；2、对的结识药物不良反映,一旦发生及时按照程序上报;、加强有关知识的培训。成果评价（重要对上月的质控活动改善措施的贯彻和成效评价、反馈等）:抗菌药物使用状况1、抗菌药使用指征明确；、抗菌药使用前留取标本送检率达到原则规定;3、未发现局部使用抗菌药状况。整体较前有所改善每月医疗质量控制工作总结及会议记录时间： 9月2日 主持人：参与人员（签名）: 记录者:本次活动的内容:、对上月的医疗质量问题进行反馈；、布置本月的质控检查重点；、布置本月质控学习重点。 质控发现的问题:医院感染报告1、个别迟报。2、个别漏报。3、报告意识有待提高。改善目的和措施:1、加强有关法律法规的学习,提高结识。、加强业务培训，提高对医院感染诊断原则的理解。、建章立制，明确责任,与奖金挂钩。成果评价（重要对上月的质控活动改善措施的贯彻和成效评价、反馈等)：药物不良反映报告:、至目前尚未浮现药物不良反映；、科室人员对报告程序较前纯熟,对报告表的填写也进行了学习。整体较前有所改善
