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1、2012执业医师资格考试第一站主诉：1分现病史：2分中医辨病辩证依据（含病因病机分析）：9分中医病症诊断：5分诊断：中医疾病诊断 中医症候诊断 5分 5分中医治法：4分方剂：3分药物组成，剂量及煎服法：6分服法：三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。1肺痨虚火灼肺主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多， 口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢治法：滋阴降火方药：百合固金汤合秦艽鳖甲汤常用药物：南沙参、北沙
2、参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。与肺痿鉴别一两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺 痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即 已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。与虚劳相鉴别一虚劳是正气不足而被痨虫侵袭所致，具有传染特点，病位主要在肺，病理特点多为阴虚火旺，是一个独立的慢性传染 性疾病，以咳嗽，咯血，潮热，盗汗，身体逐渐消瘦为主要临床症状。虚劳是多种原因
3、所致，久病不复，病程较长，不具有传染性， 病位在五脏，以肾为主，是多种慢性疾病虚损症候的总称，以脏腑气血阴阳亏虚为基本病机，分别出现五脏气血阴阳亏虚的各种症状。2便血脾胃虚寒主症：便血紫暗，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。病机：中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠治法：健脾温中，养血止血 方药：黄土汤常用药物：灶心土、炮姜、白术、附子、甘草、地黄、阿胶、黄苓、白及、乌贼骨、三七、花蕊石与痔疮相鉴别一是内痔最常见的早期症状。初起多为无痛性便血，血色鲜红，不与粪便相混。可表现为手纸带血、滴血、喷射状出血， 便后出血停止。出血呈间歇性，饮酒、疲劳、过食辛辣食物、便秘等诱因
4、常使症状加重。出血严重者可出现继发性贫血。3胁痛肝络失养主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。病机：肝肾阴亏，精血耗伤肝络失养治法：养阴柔肝 方药：一贯煎常用药物：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等与悬饮相鉴别一悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜 向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。4胃痛淤血停胃主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉 涩。病机
5、：瘀停胃络，脉络壅滞治法：化瘀通络，理气和胃方药：失笑散合丹参饮常用药物：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。与胁痛鉴别一-胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸，暧气吐腐。肝气犯胃的胃痛有 时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症，两者具有明显的区别。5哮病缓解期肺脾气虚证主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。病机：哮病日久，肺虚不能生气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆治法：健脾益气，补土生金方药：六君子汤 常用药物：党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘
6、草等。6胸痹气阴两虚主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色白，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。病机：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞治法：益气养阴，活血通脉方药：生脉散和人参养营汤常用药物：人参、黄芪、炙甘草、肉桂、麦冬、玉竹、五味子、丹参、当归等与真心痛相鉴别一真心痛是胸痹进一步发展，症见心痛剧烈，甚者持续不解，伴有汗出，肢冷，面白，唇紫，手足青至节，脉微或结 代等危重急症。7便秘实秘热秘主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。病机：肠腑燥热，津伤便结治法：泄热导滞，润肠通便 方药：麻子
7、仁丸常用药物：大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药等与肠结相鉴别一两者皆为大便秘结不通，但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和 肠鸣音，严重者可吐出粪便，便秘者多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或 有恶心欲吐，食纳减少。8内伤发热气郁发热主症：发热多为低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔黄，脉弦 数。病机：气郁日久，化火生热治法：舒肝理气，解郁化热方药：丹栀逍遥散常用药物：丹皮、栀子、柴胡、薄荷、当归、白芍、白术、茯苓、甘草等与外感发热鉴别一
8、内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少，不恶寒，或虽有怯 冷，但得衣被则温，常兼见头晕，神疲，自汗，盗汗，脉弱等症，一般有气血阴阳亏虚或气郁，痰湿，瘀血病史，或反复发热病史， 无感受外邪所致的头身疼痛，鼻塞，流涕，脉浮等症。而外感发热表现的特点是：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期 大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流 涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。9消渴上消肺热津伤主症：口渴多饮，口舌干燥，尿频量多，烦热多汗，舌边尖红，
9、苔薄黄，脉洪数。 病机：肺脏燥热，津液失布 治法：清热润肺，生津止渴 方药：消渴方 常用药物：天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁、黄连、黄苓、知母等。与瘿病鉴别一瘿病中气郁化火，阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突,颈部一侧肿大为特征.其中的多食易 饥，消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮，多尿，尿甜等症与口渴症相鉴别一口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见，但这类口渴各随其所患病 症的不同而出现相应的临床症状，不伴多食，多尿，尿甜，消瘦等消渴的特点。10心悸 心阳不振 男，59岁，素有心悸不
10、安，时有胸闷气短多年。胸闷气短加重两天 主证：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚， 主症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。病机：心阳虚衰，无以温养心神治法：温补心阳，安神定悸方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤和参附汤常用药物：桂枝，甘草，龙骨，牡蛎，人参，附子，黄芪，麦冬等与奔豚鉴别一奔豚发作时，也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。心悸心中剧烈跳动，发自于心。11腰痛瘀血腰痛主症：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆闪 挫病史。病机：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛治法：活血化瘀，通络止痛方药
11、：身痛逐瘀汤常用药物：当归、川芎、桃仁、红花、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝等与肾痹一腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。12水肿阴水脾阳虚衰主症：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔 白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。病机：脾阳虚衰，运化无权，土不制水治法：健脾温阳利水方药：实脾饮常用药物：干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮等。与鼓胀鉴别一病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，
12、四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。阴水阳水相鉴别一阴水病因多为风邪，疮毒，水湿，发病较急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继而遍及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热表证，属表，属实，一般病程较短，金匮要略之风水，皮水多属此类，阴水病因多由饮食劳倦，先天或后天因素所致的脏腑亏损，发病缓慢，肿多由足踝开始，自下而上，继而遍及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不宜恢复， 甚者按之如泥，属里，属虚或虚实夹
13、杂，病程较长，金匮要略之正水，石水多属此类。13黄疸阴黄，脾虚湿滞主症：面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉濡细病机：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留治法：健脾养血，利湿退黄方药：黄芪建中汤常用药物：黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等与阳黄鉴别一临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。 急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、岀血等危象。 阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。14喘证肾虚不纳主症：喘促日久，动则喘甚，
14、呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而 润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。病机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳治法：补肾纳气 方药：金匮肾气丸和参蛤散常用药物：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等与哮症相鉴别一哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。15痢疾，湿热痢 主症：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤
15、，舌苔黄腻，脉滑数。病机：湿热蕴结，熏灼肠道，气血瘀滞治法：清肠化湿，调气和血方药：芍药汤常用药物：黄苓、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等。与泄泻鉴别一两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。痢疾大便次数虽多而量 少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少 有里急后重感。泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻 为病情减轻。16腹痛湿热雍滞主症：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。病机：湿热内结，气机壅滞，腑气不通治法：泄热通腑，行气导滞方药：大承气汤常用药物：大黄、芒硝、厚朴、枳实等与胃痛相鉴别一胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦有时有腹痛的表现，胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心， 暧气等胃病症状，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。17血证尿血脾不统血主症：久病尿血，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱。病机：中气亏虚，统血无力，血渗膀胱治法：补中健脾，益气摄血方药：归脾汤常用药物：党参，白术，黄芪，甘草，茯神，远志，酸枣仁
