传染病、性病

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1、第十五章 传染病、性病占执业 2.2%，13 分第一节 总论1、传染病是由病原微生物(病毒、立克次体、细菌、螺旋体等)和寄生虫(原虫和蠕虫)感染人体后产生的有传染性的疾病。传染病均属感染性疾病，但感染性疾病不一定有传染性，故不一定是传染病。2、传染病感染过程：5 种表现(1) 病原体被清除(2) 隐性感染(最重要)：又称亚临床型感染。 是最 常见的类型。指有些人感染了传染病，并不表现出来。 它的特点就是机体可以引起特异性的免疫应答，不引 起或轻微引起组织损伤。(3) 显性感染：又称临床型感染，是五种过程中发生率最低的。(4) 病原携带者：又叫病原携带状态，可以将病原体排出，是许多传染病的重要传

2、染源。(5) 潜伏性感染：病原体长期潜伏于机体内不引起显 性感染。只有机体免疫功能下降时，才引起显性感染， 病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态的区别点。3、传染病流行的 3 个基本条件：传染源、传播途径、 人群易感性(1) 传染源 是病原体在体内生长繁殖并将其排出体 外的人和动物。可以是患者、隐性感染者、病原携带 者和受感染的动物。(2) 传播途径 是病原体离开传染源到达易感人群的 途径。1）空气、飞沫或尘埃等从呼吸道传播：如非典，流感 等2）水、食物等从消化道传播：霍乱、菌痢等3）与传染源直接接触面受感染的接触传染：炭疽、钩 端螺旋体病等4）通过节肢动物叮咬吸血（媒介昆虫）传播：如乙脑

3、、 疟疾等（非典、流感通过呼吸道传播） （霍乱、甲肝、菌痢通过消化道传播） 炭疽、钩端螺旋体通过亲密接触传播）（乙脑、疟疾通过蚊虫叮咬传播）对某一传染病缺乏特异性免疫的人称5）输血注射或母婴传播：乙肝、艾滋病等 记忆口诀： 非典流感呼 霍乱甲菌消炭疽钩体亲 乙脑疟疾咬（3）易感人群 为易感人群。4、管理传染源 甲类：鼠疫,霍乱。城镇在 6 小时之内上报，而农村 最迟要在 12 小时之内上报。乙类：要在 12 小时之内上报。 发现暴发、流行，应以最快方式向县级卫生防疫专业 机构报告。5、切断传播途径，隔离的种类： 严密隔离：鼠疫 ,霍乱、狂犬病等 呼吸道隔离：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、 肺

4、结核等 消化道隔离：伤寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴 病等 接触隔离：破伤风、炭疽、梅毒、淋病等 昆虫隔离：乙脑、疟疾、斑疹伤寒、回归热、丝 虫病等 保护性隔离：对抵抗力弱的易感者 血液体液隔离：乙肝、丙肝、AIDS、钩体病。第二节 常见疾病病毒性肝炎、病原学及分型1、乙型肝炎病毒（HBV）：几个肝炎里面只有乙肝 是 DNA 病毒，其他都是 RNA 病毒。 HBV 颗粒又叫 Dane颗粒，里面分包膜和核心两部分，包膜即表面抗 原（HBsAg），核心部分有核心抗原（HBcAg）、e 抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。 抗-HBs： 种保护性抗体。它阳性说明下面两种 情况：曾经感染

5、过乙肝，获得了抗体;接种了预苗，获 得了抗体HbcAg：存在于受染肝细胞核中，血液中检测不到;低滴度IgG型抗-HBc是过去感染的标志。HbeAg：为HBV活动性复制和传染性的标志；抗 -Hbe 的出现标志 HBV 复制减少和传染性减低。（4）HBV DNA：是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。2、丙型肝炎病毒（HCV）:在血中检测到了抗-HCV，是 HCV 感染的标志，它没有保护作用，这点和乙肝抗-HBs不一样。3、丁型肝炎病毒（HDV）：是一种缺陷病毒，它复 制需要HBV参与。抗-HDV也没有保护作用。4、戊型肝炎病毒（ HEV）二、流行病学1、传播途径：甲肝和戊肝主要通过粪-口途径传播

6、； 乙、丙、丁肝通过母婴传播，血液、体液传播。2、人群易感性：儿童感染 HEV 后，多表现为隐性感 染。三、临床表现潜伏期：甲肝平均 30 天，乙肝 70 天，丙肝 50 天， 戊肝 40 天。甲戊丙乙： 3、4、5、7 。甲肝、戊肝起病较急，乙、 丙、丁肝起病多较缓。1、急性黄疸型肝炎：黄疸前期（传染性最强）；黄 疸期；恢复期。2、重型肝炎（1）急性重型肝炎：起病 14 天以内出现肝衰竭、肝 性脑病，凝血酶原活动度低于 40%。（2）亚急性重型肝炎：起病15-24 周内出现精神、神 经症状，凝血酶原时间（PTA）V40%，也是判断预 后的指标（ 3）慢性重型肝炎：在慢性肝炎的基础上出现了亚

7、急性重型肝炎。四、诊断 主要看病毒性指标（ HAVHBVHCVHEV 等等） 有 没 有 黄 疸 ： 看 皮 肤 黄 染 ， 血 清 胆 红 素TBIL) 17.1umol/L 五、治疗1. 干扰素：用IFN- a。用于治疗慢性乙型肝炎及丙型 肝炎。2. 核苷（酸）类似物：治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎 肝硬化患者。六、预防保护易感人群：（1）主动免疫 打疫苗，即抗原；（2） 被动免疫：在暴露于病毒之前或在潜伏期的最初两周 内，肌肉注射正常人免疫球蛋白，就是一个紧急预防。 HbsAg 阳性母亲所分娩的新生儿，可用高效乙肝免疫 球蛋白（HBIG）肾综合征出血热（流行性出血热） 肾综合征出血热是由 汉

8、坦病毒 引起的一种自然疫源 性疾病，典型三大临表：发热、出血和急性肾损害。一、流行病学 传染源和中间宿主：啮齿类动物（鼠）。二、休克、出血及急性肾功能衰竭的发病机制 1、原发性低血压休克：病程的37天出现，是由于 血浆外渗血容量不足引起。2、出血：发热早期出血主要由血管壁受损和血小板 减少所致。休克后出血与 DIC 有关。三、临床表现 （发热+出血+肾损伤）三痛：头痛、腰痛和眼眶痛 三点：软腭、腋下、胸背部出血 诊断时不一定症状都全才能确诊。三红：颜面、颈、胸部皮肤潮红四、诊断 实验室检查：血中出现异型淋巴细胞，为出血热的特 异表现。确诊用血清特异抗体（IGM、IgG）检测。五治疗 对症治疗流

9、行性乙型脑炎流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起 的传染病，夏秋季（ 7、 8、 9）高发。乙脑的传染源是猪，传播媒介是蚊子（三带喙库蚊）。一、病原学：乙脑病毒为变质性炎。 基本病理改变为：1.血管内皮细胞损害：形成血管套，病变最轻的部位 是脊髓。2.神经细胞变性坏死，形成大小不等的筛状软化灶。3. 形成胶质结节二、临床表现高热、意识障碍、夏秋季发病等，乙脑主要的死亡原 因是：呼吸衰竭三、实验室检查WBC： 一般在（10-20） *109/L。个别可到 30*109/L；特异性 IgM 抗体阳性可确诊。五、诊断及确诊依据 高热+意识障碍+夏秋季发病+特异性 IgM 抗体阳性= 乙脑

10、六、治疗原则对症治疗钩端螺旋体病钩端螺旋体病，简称钩体病，本病早期急性起病、高 热、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴 肿大等，重者可有肝、肾、中枢神经系统损害。一、流行病学 传染源：黑线姬鼠、猪和犬；传播途径：携带钩体的 动物的尿液；人群易感性：农民、渔民、屠宰工人等 感染机会多。二、临床表现1. 按临床表现不同分为 5 型： 单纯型（感染中毒型，流感伤寒型） 肺出血型黄疸出血型肾功衰竭型脑膜脑炎型2. 流感伤寒型： 发热 全身肌肉酸痛，尤其是腓肠肌和腰背肌疼痛突出 腓肠肌压痛一 体病；腓肠肌痉挛一霍乱。3. 后发症：（1）后发热：无钩体血症，不需抗生素治疗。（2）反应性脑膜炎：后发

11、热同时或稍后出现脑膜炎 的症状及体征，但检查无异常，预后好。3）眼后发症4）闭塞性脑动脉炎：脑血管造影显示多发性脑基 底部动脉炎。部分患者脑脊液和血清钩体补体结合试 验及显微镜凝集溶解试验阳性。多数患者12个月后 恢复正常 注意：后发症没有肾功能衰竭，肾功衰竭是它的分型。三、辅助检查显凝试验特异性及敏感性较高。四治疗 首选：青霉素 G 青霉素在首次用药时会出现赫氏反应。为避免，青霉 素要从小剂量开始，分次给药。伤寒 伤寒是由伤寒杆菌引起的一种消化道传染病，主要病 理变化为全身单核巨噬细胞系统的增生反应，以回 肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。典型特征为持续发热、相对缓脉、表情淡漠、脾大、 玫

12、瑰疹、和白细胞减少等。主要并发症为肠出血和肠穿孔。一、肠道病变特点 伤寒好发于回肠下段，以回肠下段集合淋巴结与孤立 淋巴滤泡的病变最具特征性。二、临床表现1. 初期：体温呈阶梯样上升，病情逐渐加重2. 极期： （1）持续发热（2）消化道症状（3）心血管系统：相对缓脉（体温很高，但脉搏确 相对较慢）和重脉。（4）神经系统症状：表现精神恍惚、 表情淡漠、呆 滞、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可出现谵妄、 昏迷和脑膜刺激征，但随病情好转而恢复。（5）肝脾大6）玫瑰疹：胸腹背部出现淡红色小斑丘疹，一说玫瑰疹就是伤寒。3. 缓解期4. 恢复期三、病情发展阶段中伤寒的特点：1. 再燃：缓解期体温尚未降至正

13、常，又重新升高，持 续 5-7 天后退热。2复发：退热后13周临床症状再度出现。四、血象、培养及肥达试验在伤寒诊断中的意义1. 血常规检查：这里伤寒比较特殊，一般来说，细 感染的病，白细胞都是升高的，但是伤寒病人白细胞 正常或偏低，中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞明显减 少或消失。2. 血培养：确诊伤寒最常用的诊断依据。3. 肥达反应： “0”抗体凝集价在二1： 80, “H”抗体在1： 160有诊 断意义； 疾病过程中抗体效价逐渐上升呈 4 倍以上者更有诊 断价值； 若只有“0”抗体凝集价上升，而“H”抗体不升高，可 能为疾病早期， 仅“H”抗体升高而“0”抗体不增高者，提示从前患过 伤寒或有伤

14、寒菌苗接种史。（注：一般题目里面出现了“肥达试验”，一般就是 考的伤寒）4. 斑疹伤寒： 0X19 阳性，出现 OX19 阳性就是指的 斑诊伤寒5. 斑疹伤寒传播途径： 地方性鼠蚤 （地方上的老鼠跳蚤多） 六、诊断及确诊的依据流行性人虱 （人流多嘛，虱子就多了）表情淡漠+玫瑰疹=伤寒 七、病原治疗1. 首选氟喹诺酮类治疗 细菌性痢疾（菌痢）一、病原学 痢疾杆菌分四群：A群志贺、B群福氏、C群鲍氏、D 群宋内，我国最常见的是 B 群。二、发病机制及主要病变部位1. 发病机制：痢疾杆菌进入消化道，如机体免疫力低 下，细菌侵入后在肠黏膜上皮细胞和固有层中繁殖， 引起肠黏膜反应和固有层小血管循环障碍。

15、特异性表 现：溃疡表浅呈地图状。2. 主要病变部位：乙状结肠和直肠。三、临床表现1. 急性菌痢（1）普通型：起病急、高热可伴有发冷寒战，继之 出现腹痛、腹泻、里急后重。开始为稀便，迅速变为 黏液脓血便（菌痢的特征性表现）。（2）轻型（3）中毒型：好发于 27岁儿童。起病急骤，突起 高热，病势凶险，全身中毒症状严重，而肠道的症状 比较轻。根据临表分以下 3型：休克型：有休克症状； 脑型：有脑的症状；混合型：最凶险，死亡率最高。 注：一个小孩到底是中毒型菌痢还是脑膜炎，我们就 是看有没有与消化道有关。2. 慢性菌痢 由于急性菌痢病程迁延形成的，慢性菌痢最多见的也 是迁延型 五治疗首选的是氟喹诺酮类，孕妇和婴儿及肾功不全的禁 用，就用三代头孢。霍乱一病原学 霍乱弧菌属弧菌科中的弧菌属，菌体一端有单根鞭毛 和菌毛，无荚膜和芽胞。霍乱弧菌不侵入血流，能产 生内毒素、外毒素（即霍乱肠毒素，是主要致病因素） 及血凝素。二临床表现病程分三期：1. 泻吐期：先泻