消化内科实习重点知识总结

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1、1、消化道出血的临床治疗程序如何？ （1）是否消化道出血？（2）观察生命征，判断出血 量；（3）确定出血部位；（4）判断出血 是否停止？（5）明确病因，并对因治疗。 2、上、 下消化道的分界部位是？ Treitz 韧带。 3、上消化道出血的常见病因有哪些？ （1）消化 性溃疡；（2）食道静脉破裂出血；（3）应激性病变；（4）肿瘤；（5）其他。 4、下消化道出 血常见的病因有哪些？ （1）肿瘤和息肉；（2）炎症性疾病；（3）血管病变；（4）肠壁结构 性病变；（5）肛门病变。 5、所有消化道出血均会出现黑便，对吗？ 不对。因为临床发现 便潜血阳性的出血量一般在5-10ml/天；黑便50-100ml

2、/天；呕血 胃内积血量大于250-300ml；全身症状超过1000ml。出血量400-500m 1；周围循环衰竭短 期内出血量6、所有消化道出血均会出现呕血，对吗？错。通常在幽门以上部位出血，或其以下部位出 血但量大、速度快时才会呕血。 7、消化道出血可导致贫血，因此血红蛋白和红细胞计数可 以作为早期诊断和观察的依据， 对吗？为什么？ 错。出血后，组织液进入血管内，使血液 稀释后才会出现贫血，一般需经过 3-4 小时以上。 8、如何临床判断出血是否继续或再出 血？ （1）反复呕血或黑便次数增多且变稀或转为红色，肠鸣音亢进；（2）补液后周围循环 衰竭 表现不改善或再恶化；（3） HB、RBC、H

3、CT进行性下降；（4）保证肾灌注的情况下， BUN 升高。 9、上消化道出血行急诊胃镜应在多长时间内进行？24-48 小时。 10、上消 化道大量出血的出血量为多少？短期内的失血量超过1000m 1,或超过循环血容量的20%。 11、为何呕血时出现咖啡样液体？ 血液经胃酸作用后形成正铁血红素。 12、消化道出血时 为何大便呈柏油样？ 系血红蛋白的铁经肠道硫化物作用形成硫化铁而致。 13、食管静脉曲 张破裂出血时主要的止血药物及作用机理和特点？ （1）血管加压素：收缩内脏血管，减少 门脉血流量，降低门脉压力。不良反应大；（2）生 长抑素：减少内脏血流。对全身血流动 力学影响小，不良反应小。 14

4、、消化道出血时血管加压素如何使用，及使用过程中的主要 不良反应？ 通常 0.2U/min 静脉滴注，可逐渐加至 0.4U/min。 不良反应包括：腹痛、血 压升高、心律失常、诱发心绞痛甚至心梗。同时使用硝酸甘油可以减少不良反应。 15、消 化性溃疡出血时使用抑酸药物的理论基础？血小板和血浆凝血功能所诱导的止血作用在 PH6.0 时才能有效发挥 16、活动性出血是钡 餐还是胃镜的禁忌证？ 钡餐。 17、腹腔穿刺的适应证是什么？ （1） 协助诊断；（2）大 量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状；（3） 诊断性穿刺，明确腹腔内有无 积脓、积血；（4）行人工气腹作为诊断和治疗手段；（5）腹腔

5、 内注射药物。 18、腹腔穿刺 的禁忌证是什么？ （1） 严重肠胀气；（2）妊娠；（3）因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连 者；（4）躁 动、不能合作或肝昏迷先兆者。 19、如何判断诊断性腹穿所穿出的血性液体是 腹腔内出血还是穿刺损伤？ 腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。若该液体凝固 为穿刺损伤，否则为腹腔内出 血。 20、腹穿有什么注意事项？ （1）术中应密切观察患者， 如出现头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等应立即停止操作，并作适当处理。（2）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝 性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可

6、 大量放液。（3）放腹水时若 流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。（4）放液前、后 均应测量腹围、脉搏、血 压，检查腹部体征，以观察病情变化。（5）有肝性脑病先兆、结核 性腹膜炎粘连包块、包 虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。 21、腹水的性质可分为哪两种，主要通过哪些指标判断？ 分 为渗出液和漏出液。从外观、比重、凝固性、粘蛋白定性（李氏反应、）总蛋白量、腹水/ 血 清蛋白比值、LD、腹水/血清LD比值、有核细胞计数及分类、细菌学检查等来判断。22、 漏出液的主要特点是什么？ 透明淡黄，比重小于 1.018，不自凝，李氏反应阴性，蛋白小 于25g/L，积液/血清蛋白比值小于0.5, LD小于2

7、00IU,积液/血清LD比值小于0.6, 有核细胞小于100X106/L，以淋巴及间皮细胞为主，细菌培养阴性。23、渗出液的主要特 点？ 参见上题；透明混浊,比重大于 1.018,可自凝,李氏反应阳性,蛋白大于 30g/L, 积液/血清蛋白比值大于0.5, LD大于200IU,积液/血清LD比值大于0.6，总蛋白大于 30g/L，有 核细胞大于 500x106/L。24、什么叫 ERCP? ERCP 即 endoscopic retrograde cholangiopancreatography,亦称逆行胰胆管造影，是消化科诊 断胰胆疾病的重要手段。25、 上消化道钡餐与胃镜检查各有何优缺点?

8、 胃镜检查直观，可观察胃粘膜改变、病变大小、 形态，特别是可以直接进行活检，取得病理 学诊断，假阴性和假阳性率极低。是胃镜检查 的独特优点。在上消化道疾病诊断中，近年胃 镜检查已呈普及增多趋势。 上消对胃大体形 态，收缩功能，粘膜下或胃外压性病变以及病变定位较好，临床上应用历史 更悠久，经验 更成熟、更丰富。一般来说检查时痛苦稍少，可以从整体上了解病变部位、大 小和与整个 胃的关系。整体上可看清胃的形态、蠕动状态，病变部位较胃镜准确。但需在 X 线下进行， 要接受一定量的射线照射，病变影像是通过 X 线投照到荧光屏上的投影，而非 直接观察 病变，因此阳性率不如胃镜，不能活检，不能同时进行治疗。

9、 26、消化道器质性疾病报警 症状和体征有哪些?45 岁以上近期出现消化不良症状；有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹块、黄疸等 消化不良症状进行性加重等。 27、急慢性腹泻的时间分界是什么? 3 周 28、正常成人1 天 的消化液有多少？分配是怎样的？约7L。唾液（1L）、胃液（2L）、胰液（2L）、胆汁（1L）、 肠液（1L）。29、慢性腹泻的病生分类约有几种？渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻、 肠运动功能异常性腹泻。 30、禁食可止泻的为何种腹泻？ 渗透性腹泻。 31、急性腹痛的 主要鉴别诊断？ （1）腹腔脏器炎症（胰腺炎、胆囊炎等）；（2）空腔脏器阻塞或扩张（肠 梗阻、胆道结石）；

10、 （3）脏器扭转或破裂（肠扭转、宫外孕破裂）；（4）腹膜炎（消化道穿 孔等）；（5）血管阻 塞（缺血性肠病，主动脉夹层）；（6）腹壁疾病（带状疱疹）；（7）腹部 牵涉痛（心梗、肺炎）； （8）全身疾病。 32、最常见的食管癌病史主诉是什么？ 慢性、 进行性吞咽困难。 33、慢性胃炎的主要病因是什么？ HP 感染、自身免疫异常（壁细胞抗 体、内因子抗体）、十二指肠液反流、理化因素等。 34、慢性胃炎的诊断手段依靠哪些？ 胃 镜和胃粘膜活检。35、慢性胃炎的治疗包括哪些方面？根除HP、去除诱因（烟酒、药物）、 对症治疗、饮食治疗 36、萎缩性胃炎的分型如何？ 分 A、B 两型。 A 型为胃体萎缩，

11、 与自身免疫有关，可发展为恶性贫血，患者血液中存在自身抗体：壁细胞抗体（PCA ）和 内因子抗体（IFA）,可出现胃酸降低或无胃酸；B型为胃窦粘膜有萎缩。37、胃粘膜的 防御功能包括哪些？ （1）粘液碳酸氢盐屏障；（2）上皮完整性的整复或重建；（3）粘膜 血流和酸碱平衡；（4） 前列腺素的保护作用；（5）巯基的保护作用；（6）胃肠激素的保护 作用。 38、溃疡与糜烂的区别是什么？ 溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，而糜烂不超过。 39、 HP 与消化性溃疡间有什么关系？ HP 感染是导致消化性溃疡的攻击因子之一。 40、消化 性溃疡最主要的病因是什么？ HP 感染，即：幽门螺杆菌感染 41、为什么说

12、 HP 与胃十二 指肠疾病具相关性？在慢性胃炎患者，发现胃粘膜活检HP阳性率明显高于正常人群，尤 以活动性慢性胃炎为著； 慢性胃炎患者血清中抗 HP 抗体明显增高； HP 感染的数量与胃 粘膜多核中性白细胞的浸润程度呈正相关；采用清除HP的治疗，可使胃炎的病理组织学 变化明显改善。在溃疡病患者胃粘膜活检HP阳性检出率显著高于正常人群。采用清除HP 的治疗，不仅杀灭清除HP,且可促进溃疡愈合。根除Hp可显著降低溃疡的复发率。42、检测幽门螺杆菌（Hp）感染主要有哪些方法？ （1）快速尿素酶试验；（2）粘膜组织染色 法；（3）尿素呼吸试验。 43、PU、DU、GU 的英文全称及中文做何解？ PU：

13、peptic ulcer， 消化性溃疡；DU： duodenal ulcer，十二指肠溃疡；GU： gastric ulcer,胃溃疡。44、消化 性溃疡的主要临床症状有哪些？ 反复发作、周期性、节律性上腹痛。 DU 多为饥饿痛，进 食缓解，有夜间痛； GU 多餐后痛。 45、典型的消化性溃疡病的腹痛有何特点？ 为：慢性、 周期性、节律性、季节性。 46、消化性溃疡 X 线钡餐影像如何？ 可见直接征象：龛影（圆 形或椭圆形）、皱襞集中。间接影像：胃溃疡有粘膜皱襞集中像、大弯痉挛、小弯缩短；胃 角溃疡可见成角畸形。球部溃疡可见：球部变形、激惹现象、流出道梗阻等。 47、恶性胃 溃疡的 X 线钡餐

14、特点？ 龛影位于胃腔外（内），边缘不整，周边僵直呈结节状，有皱襞中 断；如内镜下观察则 镜下溃疡性状不规则，底凹凸不平，污苔，边缘结节状隆起。 48、胃 溃疡好发于什么部位？ 胃角、胃窦小弯侧。 49、十二指肠溃疡好发于什么部位？ 十二指 肠球部。 50、何谓应激性溃疡? 应激性溃疡系指机体在应激状态下，胃肠道粘膜发生糜烂 出血和或急性浅表溃疡的病变。 见于大面积烧伤、颅脑创伤、休克、大手术后、败血症 激素药物应用以及严重脏器功能衰 竭等。常以上消化道出血为主要临床表现。 51、与普通 消化性溃疡相比，胃泌素瘤溃疡的主要特点？部位不典型，难治性 52、消化性溃疡的诊断 及主要鉴别诊断包括？ 确

15、诊依靠钡餐或胃镜；鉴别：慢性胃炎，功能性消化不良；胆囊疾 病；胃癌；胃泌素瘤等等。 53、消化性溃疡的日常注意事项有哪些? 生活指导、适当休息、 合理饮食和戒除不良习惯等。 54、消化性溃疡患者应戒除的不良习惯有哪些？ （1）吸烟、 饮酒；（2）禁饮或少饮浓茶、浓咖啡，特别是消化性溃疡活动期的患者；（3） 非甾体类消 炎药物 其易引起溃疡复发，影响溃疡病的愈合。对必须服用非甾体消炎药的病 人应与质子 泵拮抗剂或胃粘膜保护剂同时服用，以减少对溃疡病的影响。 55、消化性溃疡常见的并发 症有哪些？ 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 56、急性十二指肠溃疡最常见的穿孔部位是哪 里？ 十二指肠球前壁。 5

16、7、急性胃溃疡最常见的穿孔部位是哪里？胃前壁。 58、消化性 溃疡病的内科药物治疗原则如何? 消化性溃疡的内科治疗主要针对以下三个方面用药：（1） 降低胃内酸度即抑酸治疗；（2）增 强胃粘膜抵抗力的药物；（3）根除幽门螺杆菌的药物。59、溃疡病合并幽门梗阻的治疗原则是什么？ 如因炎症水肿痉挛引起的暂时性幽门梗阻， 可予禁食、胃肠减压、维持水、电解质、酸碱平 衡，静脉抑酸等治疗。因慢性溃疡反复发 作、纤维疤痕组织形成永久性梗阻者，往往需改善 一般情况后，手术或气囊扩张治疗。 60、 消化性溃疡的手术指征是什么？ （1）穿孔；（2）器质性幽门梗阻；（3）内科无法控制的大 出血；（4）难治性溃疡；（5）癌 变等。 61、如何减少和预防溃疡病的复发? （1）消除不 良生活习惯；（2）维持治疗；（3）根除幽门螺杆菌；（4）治疗伴随疾病。62、根治HP的 方案有哪些？试举例。目前主要有两类：以质子泵抑制剂（PPI）为主+2种抗生素的方案； 如：奥美拉唑20mg bid （餐前）+阿莫西林1g bid （餐后）+克拉霉素250mg bid （餐后） 口服；以铋剂为主