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1、静脉留置针使用的横断面调查 摘要：随着静脉治疗安全意识的逐步深入，外周静脉留置针作为传统输液工具头皮钢针的换 代产品在临床广泛运用，已成为护理人员必备的临床技能。该项技术的应用效果与护士的留 置针穿刺与维护技术密切相关，研究证实，不规范的护理是导致留置针并发症、留置针非正 常中止及患者拒绝再次使用留置针的主要原因。尤其是新入职护士由于职业防护意识不健全 还存在使用时针刺伤概率大大增加的危险。重复穿刺与并发症的发生不仅增加了患者的痛苦 与护士工作量，更增加了患者的经济负担与护患纠纷的风险。为此，评估从事留置针操作与 维护的护理人员是否具备必需的相关认知、行为与技术水平需引起护理管理者的关注与重视
2、 国内外围绕外周静脉留置针开展的大量研究主要集中在:留置针在各类病人中的应用体会、 留置针相关并发症的观察与干预、护士操作技术的改进及留置针材料改进等方面。现有研究 中以护士应用留置针的能力与认知行为为研究内容的较少，而关于护理人员对留置针的态度 与行为研究、尤其临床中普遍参与留置针护理的新入职护士留置针知识、态度、行为、技能 状况的调查研究尚未见报道。关键词：周静脉留置针；横断面；知识；技能Abstract: with intravenous therapy and the gradual deepening of security awareness, peripheral vein in
3、dwelling needle as traditional tools of infusion scalp needle replacement products is widely used in the clinic, has become a necessary nursing staff of clinical skills. The technology the application effect and nurse of indwelling needle puncture and maintenance technology is closely related to stu
4、dy confirmed, not standardized nursing is lead to indwelling needle complications, indwelling needle terminated abnormally and patients refused to use again the main reason for the indwelling needle. Especially the newly recruited nurses due to the awareness of occupational protection is not perfect
5、, there are still using the hour stabbed greatly increases the probability of risk. Repeated puncture and complications occurred not only increase the pain of patients The bitter and the workload of nurses, an increase of more economic burden of the patients and the risk of nurse patient disputes. T
6、o this end, assessment in catheter operation and maintenance of the nursing staff whether they have the necessary cognition, behavior and technology level to cause of nursing management concern and attention.At home and abroad on peripheral venous indwelling needle to carry out a large number of stu
7、dies focused on: indwelling needle in patients with all kinds of application experience, indwelling needle related complications observation and intervention and improvement of technique of nurses and indwelling needle material improvement. Existing research to nurse should with indwelling needles a
8、nd cognitive behavior as the research content is less, and on the nursing staff of indwelling needle on attitudes and behaviors of, especially in clinical universal participation of needle nursing of newly recruited nurses indwelling catheter knowledge, attitude, behavior, skills of research has not
9、 been reported.Key words: peripheral venous indwelling needle; cross section; knowledge; skills目录1.绪论 41.1 研究背景 41.2 国内外研究现状 41.3 研究目的与意义 52 资料与方法 52.1 一般资料 52.2 材料 52.3 封管方法 62.4 评价方法 62.5 统计学方法 63 结果与讨论 63.1 结果 63.2 讨论 74 结论 8参考文献 81.绪论1.1 研究背景 静脉输液是临床最常用的治疗手段之一，73%90%的住院病人接受输液治疗，外周静脉留置 针作为传统输液工具头
10、皮钢针的换代产品，于1958年诞生于美国，20 世纪60 年代中期在 美国临床实践中广泛应用, 90 年代静脉留置针被引入国内，因其安全、方便、可靠、能减少 液体外渗和静脉炎发生、能保证静脉合理用药，提高工作效率等优点而在临床得到广泛应用。 随着静脉治疗安全意识的逐步深入推广，进入新世纪，留置针已发展到第三代安全型留置 针，静脉输液治疗无针化在现代医院逐步推广。目前，外周静脉留置针的应用已成为护理人 员必备的临床技能。有研究证实，留置针技术的应用效果与护士的留置针穿刺与维护技术密 切相关，不规范的护理是导致留置针并发症、留置针非正常中止及患者拒绝再次使用留置针 的主要原因。尤其是新入职护士由于
11、职业防护意识不健全，还存在使用时针刺伤概率大大增 加的危险。由于留置针输液单次成本较高，涉及到针具、3M敷贴、肝素帽、肝素盐水等一 次性耗材，国产经济型留置针单次输液成本15.4 元，进口密闭式安全型留置针单次输液成 本可达 50.1 元。重复穿刺与并发症的发生不仅增加了患者的痛苦与护士工作量，更增加了 患者的经济负担与护患纠纷的风险。为此，评估从事留置针操作与维护的护理人员是否具备 必需的留置针相关认知、行为与技术水平需引起护理管理者的关注与重视。1.2 国内外研究现状 国内外围绕外周静脉留置针开展了大量的研究，主要集中在留置针在各类病人中的应用体会 留置针相关并发症的观察与干预等方面。关于
12、留置针临床应用的研究证实:留置针能减少静脉穿刺次数，减轻对浅表静脉的破坏;能保 证按时给药;保留了一条开放的静脉通路，对危重患者抢救有重要意义等。故留置针取代头 皮钢针的使用已成为必然趋势。在留置针并发症的观察与预防方面 :有报道3指出尽管多数研究均提出留置针可留置的平 均时间在5 天左右，但临床上多无法达到，这与留置针并发症的发生相关。静脉炎是静脉留 置针最常见且较为严重的并发症， 3 一 30%接受留置针输液的患者出现不同程度的静脉炎。 护士穿刺技术不规范不熟练，多次反复穿刺会对血管内膜造成不同程度的损伤，使管壁变薄、 弹性下降、脆性增加，出现静脉炎症状；留置针留置超过规定的时间及留置针固
13、定松动没有 及时更换可诱发机械性静脉炎的发生。研究表明，护士对导致静脉炎的危险因素、严重程度 的评估能力可减少静脉炎的发生。此外，导管阻塞也是静脉留置针常见的并发症之一，其与 护士封管操作不当有关，包括针对不同病人选择封管液、封管方法、封管液的剂量、肝素液 浓度和封管速度与频次等，封管后患者过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液 反流、不同药物混合产生微粒等亦可导致导管阻塞。这些研究证实，留置针使用效果及并发 症的预防与操作者的知识与技能水平息息相关。1.3 研究目的与意义 本研究以临床中普遍参与留置针护理工作的新入职护士为研究对象，研究内容围绕其留置针 的能力获得、能力评估与能力需求
14、设计，包括:(1)研制新入职护士留置针知识、态度、行为 问卷及技能评价表，为后续研究提供测评工具。 (2)评估新入职护士外周静脉留置针知识、 态度、行为和操作技能水平，引起护理管理者关注临床上从事留置针操作与维护的护理人员 是否具备各环节必需的认知、行为与技术水平。 (3)通过新入职护士留置针学习经历、实习 期参与留置针护理不同环节(穿刺置管、再次启用、冲封管、拔管等)的频次等相关影响因素 分析，结合其对留置针培训内容与培训方式的需求，反思留置针在校期、实习期教育中可能 存在的缺失，寻找改进策略，为护理人员在校期、实习期、入职期等留置针早期规范化培训 与技术准入要求提供理论依据。该研究有利于规
15、范外周静脉留置针操作与维护人员的早期培训，有利于规范留置针临床使用， 减少使用中并发症与非计划拔管的发生，改善使用效果，从而保障输液治疗安全，提高输液 治疗质量，同时降低病人的费用支出，减少患者痛苦与护士工作量，体现外周静脉留置针较 之普通头皮针输液的优势11，提升患者满意度。2 资料与方法2.1 一般资料2012 年7月-11月在我院放疗科使用静脉留置针的住院患者180例，其中男性108例，女性72 例，年龄在16-72 岁之间，中位年龄55 岁；肺癌患者54 例，食管癌患者26 例，鼻咽癌 患者22例，胃癌患者16例，结直肠癌患者24 例，前列腺癌患者8例，膀胱癌患者4 例， 肾癌患者6例
16、，软组织肉瘤患者6 例，胶质瘤患者10 例，黑色素瘤患者4例，随机分为观 察组90例和对照组90例,两组患者病种、性别、年龄、穿刺部位比较无统计学意义(P0.05), 具有可比性。2.2 材料均使用美国BD公司生产的一次性静脉留置针，型号为22-24GA, 3M敷贴，采用10ml注射 器封管, 0.9%氯化钠液作为封管液。2.3 封管方法 两组均采用注射器直接封管法。当输液完毕时，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离， 严格无菌操作，消毒肝素帽，用抽有0.9%氯化钠的 10ml 注射器直接刺入肝素帽内，先缓慢 推注0.5-1ml，然后快推0.5-1ml，停1秒，推-停-推原则，反复2-3次，最后边推余液边退 针头斜面至肝素帽内，再推注 0.5-1ml 封管液，使其充满整个管腔。将滑动夹夹闭部位靠近 留置针延长管的起始部3，最后拔掉针头。其中：对照组 0.9%氯化钠封管液在脉冲式正压推注过程中，封管手的食指、中指分别置于留置针
