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1、word医疗安全不良事件主动报告激励机制医疗安全不良事件报告制度各科组、分院：根据国家医疗质量安全事件报告暂行规定“逢疑必报的原如此，为鼓励我院医务人员主动报告医疗安全不良事件，医院特制定了本激励机制，并对不良事件呈报实行非惩罚的制度，现将相关文件印发各科，请组织学习并遵照执行。 医疗安全不良事件主动报告激励机制一、主动报告原如此1、主动报告制度依据性、自愿性和非处罚性为处理原如此，鼓励医务人员主动报告。2、报告者可以报告自己发生的问题,也可以采取了匿名的形式报告所见他人发生的问题，医院对报告人应严格。3、主动报告者应遵循真实、本人亲身经历的原如此述事件,不得故意编造虚假情况,不得诽谤他人,否
2、如此将根据其造成的后果和影响,承当相关的行政和法律责任。4、主动报告人员为消除医疗、护理安全、医院管理隐患提出合理化建议的,对保障医疗、护理安全有贡献的,经职能部门推荐，质控办讨论决定将给予适当奖励。二、医疗安全不良事件报告的容根据医疗安全不良事件所属类别不同，我院划分为25类，容涵盖医疗，护理，医技、院感、设备、药剂、后勤等部门。1、 治疗、检查或手术后异物留于体。医务科2、 医疗处置事件：诊断，治疗，技术操作等引起的不良事件。医务科3、 医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验，检查结果判读错误或沟通不良。医务科4、 特殊药品管理事件：病人在院自行服用或注射管
3、制药品医务科5、 手术错误：包括患者错误、手术方式错误、部位错误医务科6、 麻醉意外等其它医疗意外医务科7、 跌倒、跌落，压疮，管道脱落，输液反响护理部8、 护理处置事件：治疗、护理、各项操作等引起的不良事件护理部9、 严重药物过敏反响药剂科10、 医疗器械事件：医疗器械引发的不良反响药剂科11、 、类精神药品、麻醉药品、剧毒药品丢失，药品成批量损毁药剂科12、 输血事件：开具医嘱、备血、传送与输血相关不良事件同时在病历中记录输血不良反响输血科13、 医患伤害事件：言语冲突、身体攻击、自伤等事件。先保卫科/后医务科14、 非医患伤害事件：言语冲突、身体攻击、自伤等事件。保卫科15、 住院病人婴
4、幼儿、老年人、精神异常患者院走失医务科/保卫科16、 非住院病人婴幼儿、老年人、精神异常患者院走失保卫科17、 自杀事件先保卫科/后医务科18、 院交通运输引起的不良事件后勤保障中心19、 医院食物安全引起的不良事件后勤保障中心20、 医院水、电、气、消防引起的不良事件后勤保障中心21、 非病人院因地滑引起跌倒事件后勤保障中心22、 职业暴露事件：包括针刺、锐器刺伤等院感科23、 院感染相关事件：可疑特殊感染事件同时上报院感个案调查表。院感科24、 大型医疗设备与生命支持相关设备仪器故障引起的不良事件设备科25、 放射源过度照射或放射性物质污染设备科三、医疗不良事件报告的奖惩机制1、各职能部门
5、在本机制指导下拟定相应细如此，对积极上报的不良事件奖励标准按50-200元/例为准。奖励的原如此按照对上报的不良事件，与提出的整改措施对管理提供的实用性与价值性进展不同金额的奖励，激发员工积极参与解决问题的兴趣与能力。2、对已发生的医疗安全不良事件隐瞒不报的，扣科室个人100元/例，迟报的扣科室个人50元/例。3、每年年底由医院质量与安全管理委员会组织评选在不良事件报告中的有突出贡献的个人和集体。医院 医疗安全不良事件报告制度为建立健全我院医疗安全不良事件报告和预警制度，指导科室与时发现并妥善处置医疗安全不良事件，推动医疗质量持续改良，切实保障医疗安全，根据卫生部2011年下发的医疗质量安全事
6、件报告暂行规定、三级综合医院评审标准2012年版、三级中医医院评审标准2017年版特修定完善本制度。 一目的：规医疗安全不良事件的主动报告，增强风险防意识，与时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进展分析，反响并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进展有针对性的持续改良。 二适用围：适用于我院在医疗活动和医疗保障服务中发生的医疗与与医疗有关的安全不良事件、隐患和缺陷的主动报告。包括：医疗不良事件、护理不良事件、院感不良事件、药品不良反响事件、医疗器械不良事件、输血不良反响、后勤保障安全事件。三医疗安全不良事件的定义和等级划分：后勤保障安全事件定义和等级划分参照此分级划分。1、定义：
7、医疗安全不良事件是指医疗机构与其医务人员在医疗活动中，由于诊疗过错、医药产品缺陷等原因，造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害的事件。2、等级划分：根据对患者人身造成的损害程度与损害人数，医疗质量安全事件分为三级： 1一般医疗质量安全事件：造成2人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。 2重大医疗质量安全事件： 造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍； 造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。 3特大医疗质量安全事件：造成3人以上死亡或重度残疾。四医疗安全不良事件报告的原如此：医疗安全不良事件实行逢疑必报的原如
8、此，医院与院各科室通过以下途径获知可能为医疗质量安全事件时，应当按照本规定报告： 1、日常管理中发现医疗质量安全事件的； 2、患者以医疗损害为由直接向法院起诉的；3、患者申请医疗事故技术鉴定或者其他法定鉴定的； 4、患者以医疗损害为由申请人民调解或其他第三方调解的；5、患者投诉医疗损害或其他提示存在医疗质量安全事件的情况。五各部门职责1、质控科职责：1指派专人负责收集全院所有部门的安全不良事件报告汇总表见附件1，并对事件进展汇总、统计和分析。2对职能部门较难协调与医疗环节重点安全不良事件，进展了解和沟通，作出分析，并在5个工作日反响给相关职能部门，提出改良建议。3每个季度将发生频率较高每月或数
9、月发生一次的医疗安全不良事件汇总，组织相关部门或科室讨论并提出改良建议，必要时上报医疗质量管理委员会或院委会讨论。4负责对全院医务人员进展医疗安全不良事件报告知识培训。每年一次2、相关职能部门职责职能部门报告围 职责容和要求医务科医疗、医技类1、安排专人负责收集，并对事件进展分类统计和初步分析，并在5个工作日反响给相关科室，提出改良建议。每月10日前将上月所有医疗安全不良事件汇总，填写不良事件报告汇总表后上交质控办。2、对临床科室不良事件的整改措施进展追踪抽查，确保不良事件的整改落实到位。3、负责对医务人员进展不良事件报告制度的教育和培训。由质控办统筹安排不良事件知识的培训 (建议：多个部门都
10、需要培训不良事件的制度与相关知识，可多个部门集中到一起，统一一次进展培训)护理部护理类药剂科药品与器械类院感科院感和职业损伤和职业暴露类输血科输血类设备科医疗设备类后勤保障中心水电气、饮食、消防、非医疗设备、环境安全等3、医疗质量管理委员会1每季度讨论质控办提交的医疗安全不良事件，并制定相关事件的质量持续改良措施或建议。2根据事件的性质、是否主动报告、报告的先后顺序以与事件是否得到持续质量改良等方面，给予报告的个人或科室一定的奖惩建议和贡献价值评估。六医疗安全不良事件的上报 1报告流程：1发生或发现已导致或可能导致医疗事故的医疗安全不良事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立
11、即向所在科室负责人报告，科室负责人应与时向相关职能部门报告。2发生重大或特大，各职能部门与时向分管领导报告。并积极组织相关部门、科室进展相应的应急处置。3各职能部门接到医疗安全不良事件的报告后，应对不良事件进展分析、讨论，针对存在的问题提出处理、整改意见。质控办并按规定时间进网络直报。2、医疗安全不良事件的报告时限： 1、一般医疗质量安全事件：科室应当自事件发现之日起5日上报相关职能部门，质控办经调查核实后在发现之日起15日，通过网报直报系统上报有关信息。 2、重大医疗质量安全事件：科室应当自事件发现之日起2小时上报相关职能部门或总值班与分管领导，经医院组织相关人员调查核实后由质控办自事件发现
12、之时起12小时，网络直报有关信息。 3、特大医疗质量安全事件：科室应当自事件发现后立即上报各职能部门或总值班与分管院长和院长，经医院组织相关人员调查核实后由质控办自事件发现之时起2小时，网络直报有关信息。3、 上报形式1快捷上报方式：对于全员职工随时发现的安全隐患，鼓励积极上报，上报方式可通过联系质控办人员，或 图片与事情概述发给质控办人员，由质控办人员完善后续纸质容，上报人积极配合。仅限院安全隐患事件 2书面报告：发生安全不良事件后5个工作日，当事人或其他发现人员按照要求填写书面安全不良事件报告表，上报至相关负责部门。 3紧急报告：对于紧急事件立即报告相关职能部门主任或总值班，并随后48h履
13、行书面补报。夜间与节假日统一上报医院总值班。4网络上报：质控办接到个职能部门上报的安全不良事件后，负责按照卫生部医疗安全不良事件报告系统的要求进展网络上报。七奖惩原如此：对不良事件积极呈报实行非惩罚的原如此，并建立相应的激励机制另行规定。1、对于主动报告医疗安全不良事件的个人，根据报告的先后顺序、事件是否能促进质量获得重大改良，给予相应的奖励。2、每年以科室为单位评定并颁发医疗安全不良事件报告质量贡献奖。评定标准： 1、主动报告医疗安全不良事件达到5例以上，并且上报的医疗安全不良事件对流程再造有显著帮助，实现流程再造达到3项以上的科室； 2、 发生严重医疗安全不良事件未主动报告的科室取消评选资格。3、当事人或科室在医疗安全不良事件发生后未与时上报导致事件进一步开展的，按医院质量考核方案予当事人或科室相应的质控考核。4、已构成医疗事故的医疗安全不良事件，按医疗纠纷或事故责任追究制度执行处理。 附： 医疗安全不良事件上报流程 / 附件1：安全不良事件报告汇总表安全不良事件汇总表职能部门部门： 序号科室不良事件发生时间报告时间当事人床号患者性别年龄登记号诊断不良事件类型造成的伤害处理情况需要医院协调的部门与容
