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1、急性缺血性卒中静脉溶栓流程学习 好资料急性缺血性卒中静脉溶栓流程一、患者入院后关键救治时间点：10 分钟：1. 接诊医师询问病史，初步判断是否卒中，如发病时间符合静脉溶栓，绿色通道建立，并电话通知神经内科做好溶栓准备；发病时间超过静脉溶栓时间窗，有动脉溶栓机会的，经家属同意立即转送到上级医院治疗。2. 急查（血常规及血型、肝功、肾功、血糖、电解质、凝血四项）。15 分钟：电话通知 CT室做好准备，并由护士陪同患者行头颅CT检查。25 分钟：完成头颅 CT检查后直接送到神经内科病房。45 分钟：神经内科医师进一步完善病史及神经科查体，进行NIHSS评分；病房护士立即建立静脉通道；尽快完成床边心电
2、图，拿到CT报告及所有血液化验检查。60 分钟：家属谈话签字同意，准备溶栓药物rt-PA 。二、静脉溶栓适应症1. 年龄 18 岁（发病 34.5 小时的年龄 80 岁为相对禁忌症）；2. 发病 4.5 小时内；3. 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状；4. 患者或家属了解治疗的潜在危险性和效益，签署知情同意。三、静脉溶栓禁忌症1. 3 月内有重大头部外伤史或过卒中史；2. 可疑蛛网膜下腔出血；3. 1 周内有不可压迫部位的动脉穿刺；4. 既往有颅内出血病史；精品资料学习 好资料5. 颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤；6. 近期有颅内或椎管内手术7. 血压升高，收缩压 180mmHg或舒张压 10
3、0mmHg；8. 活动性内出血；9. 急性出血倾向，包括血小板 15s；12. 目前正在使用凝血酶抑制剂或 Xa 因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常（ 如 APTT,INR,血小板计数， ECT,TT或恰当的 Xa 因子活性测定等）13. 血糖 1/3 大脑半球）四、相对禁忌症1. 轻型卒中或症状迅速改善的卒中；2. 妊娠；3. 癫痫发作后出现的神经功能损害症状；4. 近 2 周内有大型外科手术或有严重外伤；昏迷或临床 NHISS评分 25 分，和 / 或其他合适的影像学证实为严重卒中；5. 近 3 周内的消化道出血和泌尿道出血；6. 近 3 个月内有心肌梗死史；7. 严重卒中（ NIHSS
4、评分 25 分）（仅针对发病 34.5 小时的患者）；8. 口服抗凝药不考虑 INR 水平 （仅针对发病 34.5 小时的患者）；9. 有糖尿病或缺血性卒中病史（仅针对发病 34.5 小时的患者）；四、给药方式1. 组织型纤溶酶原激活物（rt-PA ）精品资料学习 好资料2. 一次用量 0.9mg/kg, 最大剂量 180mmHg或舒张压 105mmHg，增加检测血压的频率，控制血压不超过此水平。（ 2）若收缩压 180230mmHg或舒张压 105120mmHg，12 分钟内静脉应用拉贝洛尔 10mg，每 1020 分钟可重复或加倍用药，直到最大量300mg。血压仍未控制可选用硝普钠。（ 3
5、）若收缩压 230mmHg或舒张压 140mmHg，给予静脉泵入硝普钠（ 0.5mg/kg/min ）。2. 神经功能评分：（ NIHSS评分）： rt-PA 输液期间 q15min, 随后的 6 小时q30min, 直到治疗后 24 小时 q4h 。3. 凝血功能监测： q6h24h。4. 神经功能恶化，意识水平下降，病情加重，或严重的全身出血，立即停止输注，急查血常规及凝血四项；复查头颅 CT，否则 24 小时后复查 CT。5. 并发颅内出血可输新鲜冷冻血浆或冷沉淀物，并发上消化道出血再给红细胞输注。4. 溶栓 24 小时内一般不用抗凝、抗血小板药， 24 小时后无禁忌证者给予阿司匹林 0.3g/d ，共 10 天，以后改为 0.750.1g/d 。5. 不要太早放置鼻胃管、导尿管。精品资料学习 好资料精品资料
