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1、1、 解剖和生理生殖系统解剖u 外生殖器：阴阜，大阴唇，小阴唇，阴蒂，阴道前庭（前庭球，前庭大腺，阴道口，尿道口）u 内生殖器：阴道，子宫，输卵管，卵巢u 阴道：上宽下窄的通道，宫颈与阴道之间的圆周状隐窝成为阴道穹隆u 子宫：长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，重50g，容积5ml，宫体有三层：内膜层（功能层+基底层），肌层，浆膜层u 子宫四对韧带：圆韧带（保持前倾），阔韧带（限制两侧倾斜），主韧带（方知下垂），宫骶韧带（保持前倾）u 输卵管：长8-14cm，分为四部：间质部，狭部，壶腹部，伞部u 卵巢：扁椭圆形性腺，一般4*3*1cm大小，5-6g，无腹膜。动脉供应：卵巢动脉（来自腹主
2、动脉），子宫动脉、阴道动脉、阴道内动脉（均来自髂内动脉前支）u 外生殖器由阴部神经支配，由2、3、4骶神经组成；内生殖器由交感神经与副交感神经支配，交感神经又分为卵巢神经丛和骶前神经丛u 骨盆：由骶骨、尾骨、髋骨（髂骨+耻骨+坐骨）组成。假骨盆：骨盆分线以上，腹腔的一部分。真骨盆：胎儿产出的骨产道。u 骨盆类型：女型（横径较前后径稍长），扁平型（横径大于前后径），类人猿型（横径小于前后径），男型（入口略成三角形）生殖系统生理u 胎儿期新生儿期（前四周）儿童期（4周-12岁）青春期（10-19岁）性成熟期（18岁，持续30年）绝经过渡期（40岁）绝经后期u 青春期Puberty or Adole
3、scencePuberty is the period when the endocrine and gametogenic functions of the gonads first develop to the point where reproduction is possible.由儿童期向性成熟期过渡的一段快速生长期，是内分泌、生殖、体格、心里等逐渐发育成熟的过程。WHO规定为10-19岁。u 围绝经期：更年期，从卵巢功能减退到绝经后1年内u 绝经：由于卵巢内卵泡自然耗竭，对垂体促性腺激素丧失反应，导致卵巢功能衰竭，月经永久性停止（1年以上）。中国女性平均绝经年龄50岁左右。u 月经
4、：子宫随着卵巢周期性排卵而周期性的内膜脱落及充血。月经一般21-35天，经量30-50ml，多于80ml成为月经过多。u 卵巢的功能：1、产生卵子和排出卵子的生殖功能；2、产生性激素的内分泌功能u 卵泡闭锁：不能成熟并排出卵子的卵泡通过消亡机制自行退化u 卵泡的四个时期：始基卵泡，窦前卵泡，窦状卵泡，排卵前卵泡u 黄体：卵泡液排出后卵泡内压下降，卵泡壁塌陷，颗粒细胞和卵泡内膜细胞侵入，周围有卵泡外膜包围，成为黄体u 白体：卵子若未受精，黄体开始退化，纤维结缔组织逐渐侵入取代原组织，外观白色u 卵巢分泌的激素：孕激素（21碳），雄激素（19碳），雌激素（18碳），原料都是胆固醇，前体是孕烯醇酮。
5、u 长反馈：卵巢分泌激素对下丘脑-垂体的反馈功能，短反馈：垂体分泌的激素对下丘脑的反馈功能，超短反馈：下丘脑自身分泌的GnRH对自身合成分泌的抑制u 月经周期： 增殖期：5-14日，子宫内膜腺体和间质细胞呈增值状态 分泌期：15-28日，内膜继续增厚，呈分泌状态，血管增加更加弯曲，间质水肿，营养丰富，利于着床 月经期：1-4日内膜功能层从基底层上崩裂解脱，形成月经血u 雌激素的作用：1、促进基层增厚和血液供应，使对宫缩敏感2、内膜增殖修复3、促进宫口开张和粘液分泌4、促进输卵管分泌和蠕动5、促进阴道上皮的增生角化，维持酸性环境6、促进阴唇发育和着色7、促进卵泡发育8、促进乳腺管增生和乳头、乳晕
6、着色9、促进水钠潴留，促进高密度脂蛋白的合成，降低循环胆固醇水平，促进骨基质代谢10、参与下丘脑-垂体的反馈调节u 发病机制与雌激素相关的疾病Concerned with pathogenesis, which diseases are connected with estrogen?子宫内膜癌Endometrial carcinoma, 子宫内膜异位症endometriosis, 子宫肌瘤uterine myoma, 功能失调性子宫内膜出血dysfunctional uterine bleedingu 孕激素的作用：1、抑制宫缩2、促进内膜转为分泌期，为着床做准备3、使宫口关闭，黏液减少4、
7、抑制输卵管的蠕动5、促进阴道上皮的脱落6、促进乳腺小叶和腺泡的发育7、促进水钠排出8、参与反馈调节9、增高基础体温（注：孕酮大于15nmol/L表示排过卵）u 雄激素的作用：促进阴蒂、阴唇的发育，促进阴毛、腋毛的生长，促进肌肉、血红蛋白的生成，以及骨的生长，还与性欲有关。2、 正常妊娠妊娠生理u 早期妊娠：0-12周末；中期妊娠：13-27周末；晚期妊娠：28周+u 妊娠pregnancy：胎儿在母体内生长发育的过程u 精子获能Capacitation：精子离开精液进入子宫腔及输卵管后，顶体表面的糖蛋白被女性生殖道的分泌物中的、淀粉酶降解，顶体膜的磷脂与胆固醇比、内外电位发生变化，导致膜的稳定
8、性下降。u 受精fertilization：精子与卵子结合的过程u 顶体反应Acrosome reaction：顶体膜和精子外膜破裂释放出顶体酶溶解卵子外的透明带和放射冠，精子由此进入卵子u 着床Implantation：透明带消失后受精卵逐渐埋入子宫壁并被子宫内膜覆盖的过程u 着床的四个条件：透明带消失；分化出合体滋养细胞syncytiotrophoblastic cell；胚泡blastocyst和子宫内膜同步发育、功能协调；足量孕酮sufficient progesteroneu 妊娠开始8周内的胚体称胚胎embryo，自受精第8周开始至分娩前称胎儿fetus。u 4周末出现节律性心跳，
9、8周末B超可见心脏搏动，12周末外生殖器发育，16周末可从外生殖器辨认胎儿性别，20周末为有生机儿。（注：关于外生殖器，跟组胚书说法不同）u 胎儿附属物：胎盘placenta、胎膜fetal membrane、脐带umbilical cord、羊水amnionic fluidu 胎盘：底蜕膜+叶状绒毛膜+羊膜。功能：气体交换、营养供应、代谢废物排出、防御功能、合成和分泌功能，免疫功能。u 羊水早期来源于母体血清经过羊膜透析的清液，晚期主要是胎儿的尿液。功能：保护胎儿（恒温，减少压迫，维持体液平衡）、保护母体（减少胎动所致不适感，分娩时冲刷阴道防止感染）u 胎儿血循环特点：1. 与胎盘相连；2.
10、 脐动脉内为静脉血，脐静脉内为动脉血；3. 肺循环压力较高；4. 胎儿体内无纯动脉血，为动静脉混合血；5. 进入肝、心、头部及上肢的血液含氧量较高、营养较丰富，进入肺和身体下半部的血液含氧量及营养较少。u 妊娠期母体变化： 红细胞孕3周末主要来自卵黄囊，孕10周时主要来自肝脏，后骨髓、脾脏有造血功能，妊娠足月时，90%来自骨髓。 妊娠仰卧位低血压综合征supine hypotensive syndrome：孕妇体位影响血压，仰卧位时下腔静脉受压，回心血量，心排出量，迷走神经兴奋，血压。 血压孕早期、中期偏低，晚期略高，但不应超过140/90mmHg，或与基础血压相比不超过30/15mmHg 由
11、于血液稀释，妊娠期间RBC为3.61012/L，Hb为110g/L，白蛋白约为35g/L（可致水肿）；WBC较高，主要为中性粒细胞增多；血液呈高凝状态。 妊娠期间肾血浆流量，肾小球滤过率，夜尿量多于日尿量。当肾小球滤过超过肾小管再吸收能力时，可有少量糖排出，称为妊娠生理性糖尿。 雌、孕激素抑制下丘脑及腺垂体FSH、LH分泌 卵泡不发育，无排卵。 PRL、雌激素、孕激素、胰岛素、生长激素等协同促进乳腺发育。 TSH、hCG甲状腺中度增大基础代谢率。 促黑素细胞激素MSH各种色素沉着、妊娠黄褐斑、妊娠纹等。妊娠诊断l 早期妊娠的诊断：1. 症状： 停经Cessation of menstruati
12、on（10日以上） 早孕反应morning sickness（孕6周12周） 尿频frequency of urination（孕12周后子宫升入腹腔，尿频消失）2. 体征：a) 黑加征，b) 子宫增大变软（孕8周变非孕时2倍，孕12周变非孕时3倍），c) 乳房增大，肿胀疼痛，乳头乳晕着色加深，乳头周围出现蒙氏结节Montgomerys tubercles。3. 辅检： 血、尿-hCG（一般在受精后7日） 超声（最早在孕5周，阴道超声早于腹部超声，5周测胚芽长度，8周后测头臀长度CRL） 宫颈粘液检查 基础体温BBT（双相，而升高持续18日不下降） 孕激素试验progestational ch
13、allenge（诱发阴道流血的原理类似功血的“药物刮宫”治疗，若停药后7 未出现阴道流血，妊娠可能性大）。l 中晚期妊娠的诊断1. 子宫增大：测宫高。12w末-耻骨联合上2-3横指，16w末-脐耻之间，20w末-脐下1横指，24w末-脐上1横指，28w末-脐上3横指，32w末-脐、剑突之间，36w末-剑突下2横指，40w末-脐、剑突之间或略高。2. 胎动Fetal movement（FM）：始于孕20周。30次/12 hr或4次/hr为正常，连续2日3次/hr为异常。3. 胎心：Doppler听到始于孕10周，听诊器听到始于孕1820周，在靠近胎背上方腹壁听最清楚。正常120160bpm4.
14、胎体：孕20周后可摸到，24周后可区别头、背、臀、肢。u 黑加征Hegars SignA non-sensitive indication of pregnancy in women. It is demonstrated as softening of the uterine consistency and the possibility to palpate or compress the connection between the cervix and the fundus. The sign is usually present from 4 to 6th week till 12
15、weeks of pregnancy.妊娠6-8周时，由于子宫颈变软及子宫峡部极软，双合诊检查时，感觉宫颈与宫体似不相连。u 不同时期血清-hCG浓度时期范围（U/L）非妊娠妇女3.1（g/L）孕710日5.0孕30日100孕40日2,000孕810周（达峰值）50,000100,000滋养细胞疾病100,000u 胎姿势fetal attitude：胎儿在子宫内的姿势，32周后相对固定。u 胎产式fetal lie：纵产式longitudinal lie 99.75%，横产式transverse lieu 胎先露fetal presentation：枕先露95.55%u 胎方位fetal position：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。孕期监护u 产检时间：早孕妊娠2036w每4周一次妊娠36w 起每周一次，共9次。u 胚芽长度（或头臀高）(cm)+6.5=孕周(week)u 推算预产期expected date of confinement(EDC)从末次月经
