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1、-蛲虫病蛲虫病是由蛲虫（蠕形住肠线虫）感染引起的疾病。雌虫的产卵活动可引起肛门及会阴部皮肤瘙痒及继发感染，若有异位寄生时，则可引起严重后果。一、蛲虫生活史雌雄虫交配后，雄虫多即死亡。妊娠雌虫子宫内充满虫卵，一条雌虫的子宫内含虫卵约500017000个。雌虫脱离宿主肠壁，并向肠腔下段移行。但在肠内的温度和低氧压的环境中，一般不排卵或仅少量排卵。当宿主熟睡时，肛门括约肌较松弛，部分雌虫可自肛门爬出，因受温度及湿度改变和空气的刺激，便开始大量排卵，雌虫排卵后大多死亡，但有少数雌虫可再进入肛门或阴道、尿道等处，引起异位损害。成虫通常寄生于人体的盲肠、结肠及回肠下段，重度感染时，也可到达胃和食管等处。黏
2、附在肛门附近皮肤的虫卵，因温度、湿度适宜，氧充足，发育很快，约经6小时，卵壳内的幼虫发育成熟，并蜕一次皮，成为感染期虫卵。感染期虫卵通过污染手指、食物、文具和衣服以及随空气尘埃而进入人体。被吞食的虫卵在十二指肠内孵化，幼虫沿小肠下行，途中蜕皮两次，至结肠再蜕皮1次后发育为成虫。自吞入感染期卵至虫体发育成熟，约需26周。雌虫寿命为24周，一般不超过两个月。但由于反复感染，可持续多年。二、流行概况（一）分布蛲虫感染呈世界性分布，国内感染也很普遍。儿童显著高于成人。蛲虫感染还具有儿童集体机构聚集性和家庭聚集性的分布特点。（二）传染源人是唯一传染源。因为其生活史简单，成虫寿命较短，儿童多集体生活，卫生
3、习惯尚未养成，故重复感染十分普遍，但其对多数驱虫药物敏感，所以本病的特点是易治难防。（三）传播途径主要的传播方式有以下3种。1自身感染由于蛲虫的生活史不需要中间宿主，虫体不需经过人体之外的环境发育，感染期虫卵对外界抵抗力强，蛲虫卵在患者指甲内或皮肤上可活10天，在室内可存活21天，因此，吸吮手指或用不洁的手取食物，均可将蛲虫卵带入口中，造成患者反复感染。2接触感染患者通过被虫卵污染的手，再污染玩具和日常用品，或者通过散落在衣裤、被褥、玩具、室内家具和地面上的蛲虫卵，使其他人因接触虫卵而感染，因此，接触传染是集体机构和家庭传播本病的重要方式。3吸入感染散布在外界的蛲虫卵因比重小，可被动飞散到空气
4、中，或附着在飞扬的尘土中，随着人的呼吸将虫卵吸进体内，使人感染。另外，蛲虫卵在肛门周围，因温度、湿度适宜而孵化，逸出的幼虫可能再钻入肛门到达肠内发育为成虫，引起逆行感染。三、临床表现（一）雌虫产卵活动引起的症状人体蛲虫感染可因感染程度以及机体状态的差异而出现不同的临床表现。雌虫在夜晚爬出肛门外产卵，剌激局部，可使肛门、会阴部以及阴门或阴囊的皮肤发生湿疹性皮炎。因奇痒难忍，产卵处皮肤常被抓破引起出血或继发性感染。常伴有恶梦、失眠、烦躁不安、食欲不振、夜间磨牙及夜惊等症状。（二）在肠道寄生引起的肠壁及附近组织病变蛲虫的成虫寄生在人体的盲肠、结肠及回肠下段，以肠上皮细胞、肠内容物或血液为食，肠黏膜受
5、损害引起慢性炎症或微小溃疡，可形成蛲虫性肉芽肿。肠道症状多不明显，但有的出现肠炎，消化道功能紊乱，重度感染者可伴有腹泻，粪便中带有较多黏液或有少量血丝。（三）引起呼吸系统的病变人吸入含有蛲虫卵的灰尘也有致蛲虫病的可能。有人研究了蛲虫感染与过敏性哮喘的关系，发现蛲虫作为抗原有引起呼吸道过敏的可能性。有1例生前全肺呈现尘埃肺样变化疑为肺癌的老年妇女，死后尸检发现肺内有已崩溃的雌蛲虫和许多典型的蛲虫卵。（四）异位寄生引起的病变1蛲虫性阑尾炎因阑尾与回盲部直接相连，蛲虫很容易钻入阑尾，引起蛲虫性阑尾炎。阑尾中存在蛲虫并非罕见，阑尾内检出蛲虫部位以根部最多，中央部次之，尖端部最少。蛲虫性阑尾炎症状与一般
6、阑尾炎相同，但其特点为疼痛部位不定，慢性发病明显多于急性和亚急性阑尾炎。此类患者如早期治疗，往往可免于阑尾切除。2蛲虫性泌尿生殖系统病变女性多见。蛲虫在肠管内受精后，妊娠雌虫下降到肛门附近产卵，经外阴或阴部进入生殖系统各脏器，如阴道、子宫及输卵管,引起阴道炎、子宫颈炎、内膜炎、输卵管炎和输卵管脓肿，并在这些部位引起以虫卵或虫体为中心的肉芽肿病变，甚至并发输卵管穿孔等，以至需行外科手术治疗。临床症状可出现阴道分泌物增多,外阴瘙痒,下腹疼痛或月经增多等。有时可触及肿块，与一般炎症难以鉴别，但分泌物涂片可查到蛲虫卵，子宫内膜刮取物和阴道口有时也可找到成虫和虫卵。蛲虫有时从尿道进入泌尿系统可引起尿频、
7、尿急等泌尿系炎症；经输卵管进入腹腔、盆腔，则引起蛲虫性腹腔炎、盆腔炎和蛲虫性肉芽肿。3皮肤异位寄生由于妊娠雌虫至肛门部产卵，因此，在肛周、会阴、大腿内侧皮肤的刮拭物中常可找到蛲虫卵。白木公等（1974）报道1例1周岁男孩在肛门皮下肿块中查到妊娠雌虫。在肛门瘘管中曾找到蛲虫卵和幼虫。还有1例在阑尾切除术2年后，于前腹壁皮下组织内发现蛲虫。四、诊断主要依据病原学检查。1肛拭法检查虫卵由于蛲虫一般不在人体肠道内产卵，所以粪便检查虫卵的阳性率极低，诊断主要是用肛周拭擦法查虫卵，常用的方法有透明胶纸肛拭法、牛皮纸圆形孔胶带纸粘贴法及棉拭漂浮法等。因为雌虫是在夜间移行至肛门外排卵，所以检查的最佳时间是在清
8、晨便前进行。蛲虫的检出率和检查次数很有关系，检查次数多则检出率增加。一般采用3次。2粪便检查蛲虫卵尽管粪便检查蛲虫卵检出率很低，但有时也能在粪检时（如在直接涂片或加藤厚涂片法中）发现蛲虫卵。3在夜间如发现患儿睡后用手抓搔肛门等处，可在手电筒照射下观察肛门皱壁及会阴，常可检获白色线头状成虫，根据成虫形态特点可诊断。五、治疗阿苯达唑、甲苯达唑、噻嘧啶等都是常用治疗药物。1阿苯达唑成人400mg顿服，儿童100200mg顿服，如果间隔2周再治疗一次，效果更好。2甲苯达唑成人和4岁以上儿童200mg顿服或每次100mg，每天2次，连服3天。3噻嘧啶常用量为10mg（基质）/kg体重，顿服。六、预防根据
9、本病特点，在采用驱虫治疗患者的同时，要加强对儿童及家长进行健康教育，普及预防蛲虫的知识，讲究公共卫生、个人卫生和家庭卫生，教育儿童养成不吸吮手指、勤剪指甲、饭前便后洗手的习惯，定期烫洗被褥和清洗玩具、或用0.05%的碘液处理玩具1小时，可杀死蛲虫卵。鞭虫病鞭虫病是由鞭虫（毛首鞭形线虫）主要寄生于人体盲肠等处所引起的疾病。轻度感染者无明显自觉症状，但重度感染者可出现腹痛、腹泻、食欲不振、营养不良，甚至贫血及直肠脱垂等症状。一、鞭虫生活史鞭虫的生活史包括虫卵在外环境土壤中的发育和虫体在人体内发育的两个阶段。鞭虫卵随粪便排出体外后，在外界适宜的温度（2223）、潮湿、荫蔽和氧气充足的环境条件下，经过
10、2135天可发育为含幼虫卵。因含幼虫卵对人体具有感染性，故称感染期虫卵。感染期虫卵随食物或饮水进入人体，在小肠内孵出幼虫，然后侵入小肠黏膜，经过约10天的发育，再移行至盲肠发育为成虫。从感染期虫卵进入人体至发育为成虫产卵约需23个月。1条雌虫每天排卵量约为30007000个。成虫在肠内存活可延续35年。二、流行概况（一）分布鞭虫感染分布*围遍及全国，与蛔虫的分布较一致，但感染率相对不如蛔虫高。在干燥、寒冷的北方地区感染率一般远较南方地区为低。鞭虫病是农村地区常见的主要肠道寄生虫病之一。由于生活习惯不同，一般儿童的感染率高于成人，女性感染率高于男性。（二）传染源鞭虫病人和感染者是本病唯一的传染源
11、。（三）传播途径使用新鲜粪便施肥或随地大便，使鞭虫卵污染土壤和周围环境，并在适宜的条件下发育为感染期虫卵。虫卵可借蝇类、鸡、犬等的机械携带或风力散播，污染环境、物品、食物等。人因生食含有感染性虫卵的不洁蔬菜、瓜果和水而受到感染。也可通过污染的手，经口受到感染。三、临床表现鞭虫的致病作用主要包括成虫寄生在人体肠腔所引起的肠壁组织机械性损伤、夺取营养和引起宿主免疫反应几个方面。（一）胃肠道症状鞭虫成虫寄生于人体盲肠和升结肠，一般轻、中度感染时可无明显的临床症状。而在重度感染时，其寄生的部位可延伸至结肠、直肠、回肠下段及阑尾。由于鞭虫头部钻入肠黏膜，虫体机械损伤肠壁组织及其分泌物的刺激作用，使肠壁局
12、部组织出现炎症反应、充血、水肿、点状出血、小溃疡或形成肉芽肿。病人可出现食欲不振、恶心、呕吐、阵发性腹痛、慢性腹泻或便秘、大便隐血或带鲜血，并容易并发肠道细菌感染。（二）全身症状成虫以吸食人的血液和组织为营养，因此在严重感染者，肠壁寄生鞭虫数量较多，损伤也较严重，虫体不断吸食渗出的血液。病人因长期慢性腹泻可引起营养不良、消瘦、乏力、缺铁性贫血，血红蛋白可降至5克左右，出现一系列贫血所引起的症状。严重感染的儿童，甚至可引起直肠脱垂并出现大出血现象。少数患儿心脏扩大、四肢浮肿、甚至死亡。（三）其它部分患者因虫体引起过敏而出现荨麻疹、嗜酸性粒细胞增多、发热、头昏、头痛等症状。此外，还可诱发阑尾炎，并
13、发阿米巴痢疾、细菌性痢疾、结肠穿孔、肠梗阻、肠套叠、腹膜脓肿等。偶有报告鞭虫病引起消化道大出血的病例。重度感染的鞭虫病患者可出现杵状指。四、诊断粪便中查到鞭虫卵即可确诊。主要的检查方法有以下几种。（一）生理盐水直接涂片法操作简便，但取粪量少检出率低。在轻度感染的情况下易漏检，需一粪三检才能提高检出率。此外，因鞭虫卵较小，在镜检下粪便纤维杂质较多，易掩盖虫卵影响检查结果。（二）饱和盐水浮聚法因鞭虫卵轻于饱和盐水比重，浮聚盐水表层，检出结果远高于直接涂片法，为较常用的检查方法之一。操作时应注意翻揭玻片勿使盐水滴漏，否则会影响检出结果。（三）厚涂片法（Kato法）、改良加藤厚涂片法（Kato-Kat
14、z法）因取粪量多、操作简便检出率高，且改良加藤厚涂片法还能定量，为目前国内外常用的粪检方法。镜检时应注意的是：最近几年发现在人粪便中常有大型鞭虫卵（78m30m）,往往和正常大小的鞭虫卵同时存在，这是由于应用甲苯达唑、阿苯达唑和噻嘧啶等驱虫药引起的，其大小与狐鞭虫卵较相似，区别要点是人鞭虫卵的透明塞较狐鞭虫卵宽大。五、治疗鞭虫对常用驱治肠道线虫药物的敏感性与钩虫、蛔虫、蛲虫有很大不同，需增加剂量和疗程才能提高疗效。治疗鞭虫病较常用的药物主要有以下几种。 （一）甲苯达唑本品驱鞭虫，成人和4岁以上儿童常用100mg，每天2次，34天为1个疗程。必要时可间隔数天重复疗程。该药对鞭虫卵亦有良好的作用。
15、本药口服后仅5%10%自肠道吸收，其它均自肠道排泄，故不良反应很少。少数病人服药后有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹部不适、腹痛、腹泻等。还可以发生头昏、乏力、皮疹等症状，但均较轻微短暂可自行恢复正常。（二）阿苯达唑成人每天400mg， 35天为1个疗程，必要时可间隔数日重复疗程。儿童剂量参考各产品用药说明。本药口服后因吸收差不良反应一般较少。少数病例服药后有头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、口干、乏力等现象，偶见个别病例服药后出现全身瘙痒和皮疹。严重肝、肾、心功能不良，化脓性皮炎、活动性溃疡病、神经系统疾病以及癫痫史、药物过敏史者不宜服用。孕妇禁用。（三）复方甲苯达唑复方甲苯咪唑每片含甲苯达唑100mg，左旋咪唑25mg。常用量1天2次，每次1片，连服3天。成人和4岁以上儿童均按上述剂量服用。此药所引起的不良反应较少，主要表现为头昏、恶心、腹痛、腹部不适。偶见头痛、呕吐、腹泻。但程度轻微，时间短暂，可自行缓解。孕妇忌用。小于2岁的幼儿不宜使用。其余注意事项与甲苯达唑相似。（四）复方阿苯达唑成人及7岁以上患者，3片顿服。26岁患者，1.5片顿服，或遵医嘱。孕妇、哺乳期妇女及2岁以下患者和肝功能不全者禁用。对阿苯达唑类药品或双羟萘酸噻嘧啶过敏者禁用。（五）伊维菌素本品驱鞭虫，常用12mg顿服。服药后12小时即开始排虫，第二天排出最多。仅有少数病例出现短暂腹痛等反应，且症状
