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1、编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页 共1页四 川 省 出 口 基 地申报书申请单位全称： 联 系 人： 联 系 电 话： 填 报 日 期： 年 月 日四川省商务厅制申请单位名 称企业海关编码基地建设负责人联系人电 话传 真通讯地址电子邮件邮政编码申请单位负责人（签章）： （单位公章）年 月 日归口管理单位名 称负责人联系人电 话传 真通讯地址电子邮件邮政编码归口管理部门意见：归口管理部门负责人（签章）： （单位公章） 年 月 日市（州）商务局、扩权试点县商务主管部门审核意见：负责人（签章）： （单位公章） 年 月 日市（州）人民政府、扩权试点县人民政府意见
2、：（公章） 年 月 日一、申请单位基本情况（可另附页）二、出口基地建设的情况主要包括出口基地管理方式、建设内容，出口基地建设的目的和意义、计划及进度、取得的实效、对出口的影响和下一步规划与目标等内容。（可另附页）三、其它材料1.出口基地建设可行性研究报告；2.出口基地建设规划和实施方案3.农产品出口基地还需提供经商检部门备案的出口基地材料四、经费情况（单位：万元）序号经费开支科目总金额申请支持金额自筹金额说 明1.2.3.4.合计出口基地申请单位自筹资金或归口管理部门配套资金情况说明自筹资金情况说明（须由资金提供单位加盖公章） 配套资金情况说明 归口管理部门公章 年 月 日法律责任声明本人谨代表申请单位声明，确认完全明白四川省出口基地建设和出口基地建设支持资金的有关规定及本申请表格内所有内容。本人确认本单位所填报的各项申请材料，均完整、真实、有效。如获批准，将按照四川省政府办公厅关于推进出口基地建设工作的意见、四川省出口基地建设资金管理办法和有关法律、法规的规定加强出口基地建设，正确使用资金，不擅自更改资金用途，不挪用、侵占资金，不擅自调整、终止或顺延出口基地建设项目，承诺当出口基地建设经批准终止或撤销时，将资金如数退还财政部门。如有违反四川省出口基地建设资金管理办法和有关法律、法规的行为，我单位将承担由此带来的一切法律责任。 法定代表人签字及申请单位印章第 1 页 共 1 页
