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1、长江水利委员会“四个一”行政许可事项申请表长江水利委员会 “四个一”行政许可事项申请表 工程（项目）名称： 申 请 人： （盖章）申 请 日 期： 填写说明 一、本申请表为申请人申请行政许可的格式文本。长江水利委员会“四个一”行政许可包括水工程建设规划同意书审核、不同行政区域边界水工程批准、取水许可、非防洪建设项目洪水影响评价报告审批、河道管理范围内建设项目工程建设方案审批、长江河道采砂许可、专用水文测站的审批、国家基本水文测站上下游建设影响水文监测工程的审批等8项。 二、申请人应按照申请行政许可事项填写申请表，对申请表中与申请事项无关的内容，下载申请表时直接删除与所申请行政许可事项无关内容。
2、 三、申请人需同时提交申请表一式两份。 四、申请人应当认真如实填报。 五、申请表应由有关水行政主管部门签署意见（关于省级水行政主管部门意见，洪水影响评价审批中的河道管理范围内建设项目工程建设方案审批，可在专家评审或技术评估后提供；取水许可、专用水文测站的审批、国家基本水文测站上下游建设影响水文监测工程的审批不需要提供）。 以下栏目由工程（项目）建设单位填写 工程（项目）名称 建设单位名称 工程所在地 省： 市： 县： 申请事项 1.水工程建设规划同意书审核 2.不同行政区域边界水工程批准 3.取水许可 4.非防洪建设项目洪水影响评价报告审批 5.河道管理范围内建设项目工程建设方案审批 6.长江
3、河道采砂许可 7.专用水文测站的审批 8.国家基本水文测站上下游建设影响水文监测工程的审批 法定代表人 职 务 单位性质 行业类别 通讯地址 邮政编码 联 系 人 联系电话 电子信箱 取 水 许 可 申请人 法定 代表人 统一社会信用代码（身份证号码）单位 类型 行业类别 地 址 联系人 工作部门 职 务 手机号码 固定电话 电子邮箱 年总取水量 水1 水类型 地表水 地下水（矿泉水 地热水）其他 水名称 取水地址 省（区、市）市（区）县（区、市）乡（镇、街道）取水口 经纬度 东经： 度 分，北纬： 度 分 年取水量 同上 水n 同上 申请理由 申请取水的开始 时间 年 月 日 期限 取水类型
4、 （可多选）A类：水资配置（水库 引调水工程 其他河道内水利工程）B类：河道内生产用水 C类：特许经营供水（公共供水 灌区 其他供水）D类：自备水取水 E类：其他 取水工程（设施）类型 （可多选）闸 坝 渠道 人工河道 虹吸管 水泵 水井 水电站 其他 取水用途 （可多选）制水 供水 水力发电 航运 生活用水 工业用水 火（核）电用水 农业用水 林业用水 畜牧业用水 水产养殖 建筑业用水 服务业用水 公共事业用水 特种行业用水 生态用水 其他用水 用水指标 主要产品 设计生产规模 计量（器具）类型 管道计量 机械水表 电子水表 电磁流量计 超声波流量计 明渠计量 依水位推流 水工建筑物法 剖面
5、流速仪（ADCP测流）其他计量 用发电机或泵效率曲线推流 以电、柴油和其他动力消耗折算水量 安装位置 计量数据传输方式 在线 非在线 退水方式与排放 去向 企业污水处理厂处理 排入城市公共污水管网 达标处理后直接排入江河湖库 退水量 受纳水体名称 水资节约、保护 和管理措施 填表说明 1.申请人：填写申请取水的单位或个人名称，包括法人、自然人和其他组织。填写的单位名称应与工商登记信息一致，个人名称应与身份证信息一致。 2.项目名称：填写国家投资主管部门审批、核准或者备案的建设项目名称；非建设项目的，填写取水事项的主要内容；分期的建设项目，填写主体工程名称。 3.统一社会信用代码（身份证号码）：
6、申请人为法人和其他组织时，填写其统一社会信用代码；申请人为自然人时，填写自然人的身份证号码。 4.单位类型：按国家机关、事业单位、社会团体、企业等填写。其中企业应按照市场监督管理部门注册登记的类型信息填写。个人不用填写。 5.行业类别：单位按照国民经济行业分类标准GB/T4754中的大类类别填写，个人不用填写。 6.地址：企业按申请人注册地址填写，应与注册登记信息一致；国家机关、事业单位、社会团体填写单位地址；个人填写身份证记载的住址。住址均应填写具体街道、小区门牌号。 7.联系人：填写单位对外沟通、联系的固定人员的姓名。 8.工作部门：填写联系人的工作部门。 9.职务：填写联系人的职务。 1
7、0.手机号码：填写联系人的常用手机号码。 11.固定电话：填写单位对外联系的固定电话。 12.电子邮箱：填写单位对外联系的电子邮箱。 13.申请理由：说明申请取水缘由，取水事项的基本情况、取水用途及其具备申请取水许可的依据。 14.申请取水起始时间：取水工程预计竣工开始取水的时间。 15.期限：5年以下根据实际情况填写，5年以上填写长期。 16.水类型：分为地表水、地下水和其他。其中，取用地下水的，如为矿泉水或地热水，需进一步勾选相关类型。取用多种水的，分别填写各个水的信息。 17.水名称：水类型为“地表水”时，填写取水口所在的江河、湖泊或水库的名称，水类型为“地下水”时，填写取水的含水层组，
8、水类型为“其他”，填写具体的取水来。 18.取水地址：填写取水口所在行政区（到乡一级），取用多种水的，应填写所有取水地点，用分号隔开。 19.取水口经纬度：填写取水口中心点的经纬度坐标，精确到分。例如东经137度45分，北纬37度45分。 20.年取水量：填写申请的单个水的取水量，单位为万m3。 21.年总取水量：填写申请的所有取水水的年总取水量，单位为万m3。 22.水n:如有多个水，按照水1的表格内容填写各个水的信息。 23.取水类型：分为水资配置、河道内生产取水、特许经营取水、自备水取水、其他等5类。 （1）水资配置：是指用于配置水资的水利工程，这类工程本身不用水，承担水资调蓄和配置功能
9、，包括蓄水工程、引调水工程、提水工程以及河道内其他水利工程。 当水库既有蓄水，又有水电站时，同时选择取水类型（A）和（B）。 （2）河道内生产：是指江河、湖泊、水库等水域内的生产用水，如水电站、鱼道、航运等。 （3）基础设施或公用事业：是指企业和其他经济组织依法取得政府授予的特许经营权，在一定期限和范围内经营供水基础设施，提供水公共产品或者公共服务，如公共供水企业、灌区供水工程等。 （4）自备水：是指自建取水设施（工程），直接从地表水（江河、湖泊、水库、渠道、人工河道）或地下水取水的一般用水户。 （5）其他：不属于上述四种类型的取水类型，包括直接取用其他取水单位或者个人的退水或者排水的，或者取
10、用再生水、微咸水等非常规水为取水水的用水户。 24.取水工程（设施）类型：按取水方式分为闸、坝、渠道、人工河道、虹吸管、水泵、水井、水电站以及其他。 25.取水用途：分为制水、供水、水力发电、航运、生活用水、工业用水、火（核）电用水、农业用水、林业用水、畜牧业用水、水产养殖、建筑服务业用水、公共事业用水、特种行业用水、生态用水、其他用水。 制水是指自来水企业的制水，自来水企业的取水用途选择制水和供水；矿泉水生产属于工业用水；工业用水不包括火核电用水。 26.用水指标：取水用途为生活用水时，用水指标填写人均日用水量；工业用水时，填写主要产品用水定额；农业用水时，为亩均用水量；除生活用水、工业用水
11、、农业用水外，填写用水项目的用水定额。 27.主要产品、设计生产规模：取水用途为工业用水时，需填写主要产品的名称和设计年生产规模。农业取水填写设计灌溉面积、有效灌溉面积、主要作物品种及产量。发电取水填写机组台数与装机流量、年发电量、设计年利用小时。 28.计量设施（器具）类型：是指取水口安装的计量设施类型，分为以下三种： 管道计量：机械水表、电 子水表、电磁流量计、超声波流量计； 明渠计量：依水位推流、水工建筑物法、剖面流速仪（ADCP测流）、非接触式雷达波测流方式； 其他计量：用发电机或泵效率曲线推流，以电、柴油和其他动力消耗折算水量等。 29.计量数据传输方式：分为在线和非在线。“在线”是
12、指计量设施有水量数据定时上传功能，数据可直接上传至省级及其以上水资管理系统；“非在线”是指计量设施无数据上传功能，需通过人工查表方式获取水量信息。 30.安装位置：计量设施安装的具体位置。 31.退水地点：明确退水的去向。例如排入公共管网或排入河湖等。若排入河湖，需注明入河排污口的位置。 32.退水量：取用水户用水后，直接或通过沟、渠、管道等设施对外排放的污水量。不含水轮机利用水能的排水，单位为万m3/年，计至两位小数。 33.退水方式：分为污水处理厂处理、公共污水管网、自行处理，如自行处理，需填写具体处理措施。 34.水资节约、保护和管理措施：简要说明项目在节水用水、生态流量、水量调度、退水
13、管理、计量管理、用水统计管理等方面的措施。 1.水工程建设规划同意书审核 2.不同行政区域边界水工程批准 3.非防洪建设项目洪水影响评价报告审批 4.河道管理范围内建设项目工程建设方案审批 5.国家基本水文测站上下游建设影响水文监测工程的审批 工程（项目）概况 1.建设地址 2.工程任务 3.工程规模 4.工程等级（别）/防护等级 5.工程标准/防洪标准 6.工程投资 工程总体布置（或项目主要建设内容）与工程（项目）建设有利害关系的第三方相关情况说明 工程（项目）单位签章： 负责人 （单位印章）（签章）年 月 日 长江河道采砂许可申请表（公益性采砂）项目基本 情况 项目名称 项目类型 项目地点
14、 审批部门 审批阶段 审批文号 审批时间 采砂申请单位基本情况 单位名称： 法定代表人： （公 章）单位地址 邮政编码 联系人 联系电话 Email 采砂申请 事由 采砂申请 时间 年 月 日 采砂可行性论证情况 编制单位及其资质 编制时间 采砂区布置位置及采砂区控制点坐标（1954年北京坐标系）采砂规模 （万m3）采砂作业方式 采砂作业期 计划采砂 作业时间 县级水行政主管部门 意见 （公 章）年 月 日 地级市水行政主管部门意见 （公 章）年 月 日 省级水行政主管部门 意见 （公 章）年 月 日 填表说明： 1.项目类型所填选项为堤防整治工程、河道整治工程或吹填造地。 2.项目地点按行政区划所在地填写。 3.属长江河道公益性工程采砂的，审批阶段所填选项为可行性研究阶段或初步设计阶段；属长江省际边界重点河段吹填造地采砂的，如无明确阶段可不填写。 4.采砂申请单位应填写项目建设单位。 5.各级水行政主管部门意见填写栏可附页。 长江河道采砂许可申请表（经营性采砂）申请单位名称 法定代表人（或申请个人）照片 船只作业负责人照片 企业代码 申请单位地址 法定代表人 (或申请个人）姓 名 住 址 邮政编码 联系电话 身份证号 船只作业负责人 姓 名 联系电话 住 址 身份证号 船名、船号 采砂功率(kw) 开采时间 作业方
