社区卫生服务中心与医院

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1、大医院与社区卫生服务中心 有分工还要有协作（开展医院：湖北省新华医院） 社区卫生服务机构与医院的分工协作，是构建新型城市卫生服务体系 的重要环节。那么，公立医院与社区卫生服务机构之间应该如何分工 协作？哪种模式最有利于分工协作？目前各地在探索中还存在哪些 障碍？7 月 14 日，在公立医院与社区卫生服务机构分工协作研讨会 上，记者就此话题采访了与会专家。现状：四类模式渐成气候鼓励各地积极探索据了解，卫生部和国家中医药管理局于2006年联合发布的关于公立医院支援社区卫生服务工作的意见提出，“通过大中型医院支援社区卫生服务机构，使大中型医院的优势医疗资源辐射广大社区，逐步提高社区卫生服务机构的医疗

2、服务能力和管理水平；“结合当地社区卫生服务工作的实际需求，鼓励大中型医院与社区卫生服务机构建立多种形式的联合与合作。”全国社区卫生服务体系建设重点联系城市技术指导组专家、华中科技大学同济医学院副教授陶红兵介绍，目前各地在社区卫生服务机构与医院分工协作中探索了 4类模式医院支援社区模式。即社区卫生服务机构由政府主办和管理，医 院与社区卫生服务机构通过签订协议进行分工协作。院办院管模式。即医院与社区卫生服务机构同属一个医疗集团或 者医院直接举办社区卫生服务机构。社区卫生服务机构接受医院的领 导，统一调配相关资源，双向转诊比较顺畅。托管模式。即在坚持社区卫生服务机构公益性质、隶属关系、人 员身份、职

3、责、政府财政投入政策等不变的前提下，将社区卫生服务 中心的行政、人事调配权和经营决策权委托给医院。松散式模式。即以短期利益为导向，分工协作工作缺乏相关政策 和制度支持，工作随意性较强。例如派一名专家出诊给多少钱，转诊 一名病人给多少钱等。据武汉市卫生局副局长李滔介绍，作为卫生部选定的公立医院和 社区机构协作试点之一，武汉市的探索已经初见成效。2009年1月 5月，该市社区卫生服务机构的门诊量为297.6万人次，比2008年同 期增长了 21.9%,占该市同期总门诊量的1/3多。2009年1月6月， 社区卫生服务机构每门诊病人平均费用为44.6元，比去年同期有所 下降。实现双向转诊1.94万人次

4、，其中上转1.20万人次，下转0.74 万人次，上下转诊比率为1.61。卫生部妇幼保健与社区卫生司副司长秦耕说：“公立医院与社区 卫生机构的分工协作没有固定的模式，我们鼓励各地积极探索，不断 总结。无论采用哪一种模式，目标应该是一致的，那就是要积极推进 社区卫生服务快速、持续发展。”问题：利益平衡难以“两全其美”分工协作面临三大难题为促进分工协作，一些地区开始探索不同的激励约束机制，包括 政府对医院支援社区的经费补偿、精神鼓励，政府对分工协作的工作 目标考核，利用医保制度的激励约束等。但公立医院与社区卫生服务 机构分工协作还面临诸多难题。难题一：公立医院缺乏协作动力陶红兵说，大部分公立医院对发

5、展城市社区卫生服务的积极性不 高，这主要是由于短期内医院的付出大于回报。如果没有政府财政部 门专项资金的支持，公立医院承担指导社区的工作还很难持续发展。此外，医院的医务人员受现有绩效考核制度的制约，缺乏协作的 动力。很多地区社区卫生服务中心需要把创收作为工作重点，一定程 度上影响了分工协作的开展。天津市卫生局社区卫生处处长黄金虎说，公立医院对口支援社区 卫生机构，要防止单纯的“门诊搬家”，避免将社区变成医院创收的“窗 口”。难题二：双向转诊“下转难”陶红兵说，双向转诊中的利益划分不清，导致双向转诊开展难。 一方面，上转患者候诊时间长，未享受到双向转诊的好处；另一方面， 部分地区存在患者上转和下

6、转手续繁琐，需要再次支付起付线费用等 问题。城镇居民基本医疗保险、医疗救助的社区首诊制、提高报销比 例等政策，只对部分人群有引导就医的作用，而且引导力度还不强。据悉，有些医院混淆了病人下转与出院的关系，认为病人出院就 是下转，这种做法既增加了社区卫生人员无效回访的工作量，也对社区居民造成一定困扰。与会代表建议，及早规范双向转诊中的下转标 准，使得此项工作有章可循。难题三：缺乏监督考核和激励约束机制专家提出，大部分地区缺少医院与社区卫生服务机构分工协作的 质量控制和监督考核机制；分工协作缺乏相应配套措施和奖惩机制的 支持，对于分工协作的参与方特别是大医院缺乏有效制约和相应的激 励措施；部分地区分

7、工协作的考核结果与医院的年终考评和奖惩相关性不强，影响医院领导参与分工协作的积极性。建议：政府主导是关键呼唤更多政策支持秦耕认为，各地在今后的探索实践中，应充分发挥政府主导作用, 协调有关部门积极参与，在政策和资金上给予必要的支持，调动和保 护公立医院的积极性，使他们将分工协作视为己任。同时，研究建立 合理的利益均衡机制，促进医院和社区相互合作可持续发展，使双方“诚信牵手，合作共赢”。卫生部妇社司社区卫生处副处长刘利群说，社区公共卫生和基本 医疗服务的定位不能模糊，社区卫生服务机构不能变成医院的门诊 部，政府也不能把自己应承担的职责转移到公立医院身上。陶红兵说，卫生、医保部门应相互协调，制定医

8、疗保险制度与双 向转诊衔接的政策，包括把符合有关规定的社区卫生服务项目纳入基 本医疗保险支付范围，拉开报销档次，降低起付线等。北京协和医院副院长王以鹏说，公立医院需要做的最主要的工作 是培训全科医生，“仅凭大医院去社区输血是远远不能满足需求的”。 此外，在人员聘用、职称晋升等方面应给予社区工作人员与公立医院 人员同等待遇，以提高其工作热情与归属感。陶红兵建议，积极探索公立医院统一招聘、统一管理、医院与社 区人员交叉使用的人才机制，解决社区卫生服务中心人才匮乏的问 题。看病难、看病贵”是我国现阶段卫生领域存在的一个主要的社会问 题。而发展城市社区卫生服务体系，是缓解举看病贵、看病难”的一项 非常

9、有效的战略性措施之一，同时也是我国深化医疗服务体制改革的 突破口”，是发展城市卫生工作的重点。为此，我国自上世纪90年 代初期开始了进行社区卫生服务的尝试，1997年，党中央、国务院 在关于卫生改革与发展的决定中明确提出发展城市社区卫生服务 的指示后，国家及有关部委相继出台了一系列的政策文件，我国的城 市社区卫生服务进入了一个较快的发展阶段，期间也经历了许多的挑 战和困难。至今，虽已经过10余年的发展，但是总体来看，我国城 市社区卫生服务仍然处在发展的初级阶段，社区卫生服务的实际运行 情况与国家社区卫生服务相关政策要求还有很大的差距。在理论探 讨、基本建设、政策配套、实施效果等方面都与人民群众

10、的实际需求差距很大，存在有诸多弊端，需要努力完善。基于此，本文主要对开 展社区卫生服务的相关政策进行了回顾、分析与评价。主要研究目 的：本研究主要是通过对不同时期政策的回顾，分析相关政策对城市 社区卫生服务发展的影响作用，通过分析评价，总结成绩和发现问题， 为今后进一步完善城市社区卫生服务政策，促进城市社区卫生服务健 康发展提供理论依据。主要研究目标：1、回顾我国城市社区卫生服 务开展的动因，不同时期政策的核心内容与特征；2、分析在政策引 导下，我国城市社区卫生服务的发展情况；3、评价不同时期政策影 响下，我国城市社区卫生服务取得的成绩和问题，分析影响因素；4、 为今后进一步完善我国城市社区卫

11、生服务政策提供对策建议。主要 研究方法：通过运用文献分析法，系统收集城市社区卫生服务相关研 究报告、书籍、政策文件以及研究文献。运用比较评价”与“结构一 过程一结果”思路，系统分析我国不同阶段城市社区卫生服务的相关 政策，从多个方面予以综合分析评价，找出存在的问题和挑战，分析 影响城市社区卫生服务功能的主要因素，从而提出对策建议。主要 研究结果：1、通过对文献的复习和政策的研究，回顾城市社区卫生 服务的进展历史，分析了我国开展城市社区卫生服务的动因；2、通 过对政策的研究，将我国城市社区卫生服务政策系统归纳为三个发展 阶段，即酝酿及试点阶段（1990年-1999年）、框架建设阶段（1999 年

12、-2005年）、完善建设阶段（2006年至今），总结出不同阶段的政 策特征和城市社区卫生服务的特性；3、从城市社区卫生服务的功能 与定位、筹资补偿机制、人员队伍建设、与医保政策的衔接、准入管理、运行管理等方面进行综合评价，提出了我国目前存在的问题和面 临的挑战以及影响功能落实的主要因素；4、通过以上几个方面的研 究，进一步提出了完善我国城市社区卫生服务政策的建议。完善我 国城市社区卫生服务政策的建议：1、加强领导，完善政府行为，加 大政策扶持力度；2、加快政策制定和立法进度，提供有效的政策和 法律保障；3、加大资金投入，完善筹资和补偿机制；4、加强规 范管理，健全网络建设，强调部门协调、共同参

13、与；5、严格社区卫 生服务机构和人员的准入制度，完善评价标准；6、全面推进社区 首诊制”和双向转诊制”；7、大力加强社区卫生服务人才队伍建设;&加强同基本医疗保险的结合；9、加强创新研究，探索新型城市 社区卫生服务模式。社区医院亟待“强身健体”达标社区医院将成“医保定点”本报专访市卫生局局长闻宏海“今年省会卫生系统将调整城市医疗服务体系，重点构建城市二级医 疗服务网络，一级为综合医院和专科医院，另一级为社区卫生服务机 构。被屏蔽广告”昨天，在市人大会现场，市卫生局局长闻宏海接受了本报记者的采 访，并重点谈到很多代表、委员及市民非常关心的社区卫生服务问题。社区医院“六统一”闻宏海局长说：“市卫生

14、系统去年对全市社区卫生服务机构实行健康 档案、处方、化验单、治疗单、服装、标识六统一和微机网络化管 理，20 个涉农乡镇卫生院、村卫生所转型为社区卫生服务机构。”据 闻宏海局长介绍，按照“综合医院上水平、专科医院创特色、社区卫 生服务机构广覆盖”的目标，今年省会卫生系统将调整城市医疗服务 体系，重点构建城市二级医疗服务网络。各自构成一级的综合医院、 专科医院和社区卫生服务机构，要明确各自的功能定位和发展方向， 构建起布局合理、分工明晰、功能完善、服务规范、管理科学的医疗 服务体系。市属医院应按照“建名院、强特色、创品牌”的思路，把综 合医院做大做强，把专科特色做细做精，把品牌效应叫响叫亮，提高

15、 核心竞争力。另外继续大力发展社区卫生服务，力争年内市区 80% 的涉农乡（镇）卫生院、村卫生所转型为社区卫生服务机构，为社区居 民提供方便快捷、优质廉价的医疗卫生服务。推广优秀社区卫生站经验“现有社区医疗机构设置数量并不少，但设置不合理，一些区域存在 重复建设的问题，需要有效整合。”对此，闻宏海表示，市卫生局将 按照有关规划设置新的社区卫生服务机构。其中一项重要内容是把经 营状况不好的职工医院及区级医院等改为社区卫生服务机构。“石家 庄市一些社区卫生服务站已和附近居民建立起紧密联系，受到居民的 认可和信任，双方相处很融洽。今年，我们将重点将这些服务机构的 经验予以推广。”达标社区医院将“医保

16、定点”闻宏海表示，目前石家庄市的社区医疗机构形式主要包括以下几种： 由公立医院建立、由职工医院转型而来以及民营资本投资建设等。市 卫生局将按照“严格准入、慎重审批、规范行为、减少低水平重复设 置”的原则来设置、规范社区医疗服务机构。在此基础上，对于符合 相关标准的社区卫生服务机构，市卫生局将积极配合有关部门，使之 成为医保定点医疗机构。提案精选建小区别忘规划社区卫生站提案人：王书波委员问题点击石市经几年努力，初步形成网络基本覆盖、服务功能基本完善、技术 管理基本规范的社区卫生服务系统，但离省会“适宜居住城市”的城市 定位和构建符合市场经济客观规律的医疗卫生体系的目标要求还存 有一定差距，群众看病难问题尚未根本解决。现有百余所社区卫生服 务机构，资源短缺、分布不均、利用不够、服务能力不