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1、2009年永州市流行性感冒监测实施方案流行性感冒( Influenza )简称流感，是一种由流感病毒引起的急 性呼吸道传染病，流感潜伏期短、经呼吸道飞沫传播，传播迅速，抗 原易变异，人群对变异株普遍易感， 控制难度大， 临床表现为起病急、 高热、肌痛、头痛伴有严重不适、干咳、咽喉痛或鼻炎，多数患者可 在一至两周内恢复。流感病毒分 A B、C三型,A型和B型流感对人 类威胁较大 , 其中 A 型流感抗原变异频繁，可引起世界性大流行，对 人类威胁最大。对于儿童、老年人和有心肺疾病、糖尿病、癌症等慢 性病患者，流感会造成严重后果，甚至死亡。流感流行期间 , 流感和 流感相关肺炎可引起超额死亡率。为及
2、时掌握我国流感的流行动态，了解毒株变异的情况，采取有 效的防控措施，防止流感大流行，国家在我省设立了 4 个监测点，即 省本级、长沙市、株洲市、郴州市，我市是省卫生厅 2008 年新增的 1 个省级流感网络监测点，今年我市流感工作质量将与全省其他国家 监测点一并进行综合质量评估， 其工作质量将直接作为进入国家监测 点的重要依据。为全面做好流感监测工作，实现 2009 年进入国家网 络监测点的目标，园满完成 2009 年流感监测工作任务，结合我市实 际，特制定本方案。一、目的1. 了解、掌握我市流感活动状况及流行变化规律。2掌握我市流感每年的流行株及其构成， 了解其抗原性和基因特性变异情况，及早
3、发现变异株，为预测流感流行，尤其是大流行的预 警提供依据。3早期发现可能的人禽流感病例， 及时采取有效的公共卫生措施， 预防可能出现的人禽流感疫情传播蔓延。4为国家制定流感防控方案提供科学依据。二、流感监测病例定义和诊断标准1流感样病例定义发热（体温38C）,伴咳嗽或咽痛之一者，缺乏其它实验室 确切诊断依据。2临床诊断病例2.1 流行病学史：在流行季节，一个单位或地区出现大量上呼吸 道感染患者或医院门诊、急诊上呼吸道感染患者明显增加。2.2 临床症状：急性起病，畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、 乏力等中毒症状。可伴有咽痛、流涕、流泪、咳嗽等呼吸道症状。少 数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕
4、吐和腹泻等消化道症状。婴 儿流感的临床症状往往不典型， 可见高热惊厥； 部分患儿表现为喉气 管支气管炎，严重者出现气道梗阻现象；新生儿流感虽少见，但一旦 发生常呈败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等，常伴有肺炎，病 死率高。2.3 临床实验室检查：外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴 细胞相对增加， 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞下降； 胸部影像 学检查：重症患者胸部 X 射线检查可显示单侧或双侧肺实质性病变，少数可伴有胸腔积液等。诊断原则：如果仅根据临床表现，很难区分流感导致的呼吸道疾病和其他呼 吸道病原体导致的疾病， 对流感病例的确诊往往需要实验室的诊断依 据。但在流行季节， 当地一个单
5、位或局部地区出现大量上呼吸道感染 患者或医院门诊、 急诊上呼吸道感染患者明显增加时， 具备上述临床 症状的可做临床诊断流感病例。3确诊病例具备以下任何一项的流感样病例。3.1 从患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物，口腔含漱液、气管吸出 物）或肺标本中分离出当时人群中流行的流感病毒；3.2患者恢复期（发病后24周）血清中抗流感病毒抗体滴度比 急性期（发病后 7 天内）有 4 倍或以上升高；3.3 患者呼吸道标本或肺标本采用免疫荧光或酶联免疫法检测到流感病毒特异的核蛋白（NP）或基质蛋白（M1,或亚型特异的血凝 素蛋白；或用RT-PCR法、Real Time PCR法检测到特异的病毒核酸；3.4 采集标
6、本经敏感细胞将病毒增殖一代后，查到流感病毒粒特 异的蛋白或特异的核酸。三、监测内容与方法（一）哨点监测1、监测哨点的选择：1.1 监测哨点医院：永州市人民医院新院、永州市第三人民医院。1.2 监测诊室：儿科门诊和急诊内科门诊。2、监测对象：流感样病人3、监测时间：全年监测（每年 4 月至次年 3 月为一个监测年度）4、监测内容及要求4.1 流感样病例的监测4.1.1 流感样病例报告的内容与程序4.1.1.1 监测哨点医院监测诊室的坐诊的医生按照流感样病例的 定义，对每天在急诊内科门诊、儿科门诊就诊的病例进行诊断，并负 责每天登记分年龄组的流感样病例数和门诊病例就诊总数，填写 “ 医院 科门诊流
7、感样病例数和门诊病例就诊总数原始登记 表”（见表 1），报本医院主管科室（感控科） 。4.1.1.2 监测哨点医院感控科，每周一负责收集本院各监测诊室 上周的“ 医院 科 门诊流感样病例数和门诊病例就诊总数原始登记 表”（表 1），分诊室整理后，及时统一录入中国流感 / 禽流感监测信 息系统。4.1.2 注意事项：4.1.2.1 流感样病例数和门诊病例就诊总数在每家监测哨点医院 的产生来源必须一致。4.1.2.2 流感样病例数是指当天在急诊内科门诊和 / 或儿科门诊所 有诊室诊断的流感样病例，而不仅是某一诊室（如急诊内科和 / 或小 儿呼吸内科）的流感样病例。4.1.2.3 门诊病例就诊总数是
8、指当天在急诊内科门诊和 / 或儿科门 诊所有诊室就诊的全部门急诊病例总数， 而不仅是某一诊室 （如急诊 内科和/ 或小儿呼吸内科）的就诊的门急诊病例数。4.2 流感样病例病原学监测4.2.1 样本的采集监测医院负责采集流感样病例的鼻咽拭子等标本，采集人员填写 “流感/ 人禽流感监测病例标本原始登记送检表” （表 2），随同所采 集标本送永州市疾病预防控制中心流感监测实验室。4.2.1.1 采样对象及数量：发病 3 天内的流感样病例，且没有服 用过抗病毒药物。每家监测医院采样的数量， 流行期间每周采样 10-15 份，非流行期采样 5-10 份。4.2.1.2 标本采集种类包括咽拭子、鼻拭子、鼻
9、咽抽取物、咽漱 液和鼻洗液，其中咽拭子、 鼻拭子采集后，放入含采样液 4ml 的采样 管中；鼻咽抽取物采集5ml;咽漱液和鼻洗液采集10ml。4.2.1.3 采集方法 :4.2.1. 3.1 鼻拭子：将带有聚丙烯纤维头的拭子轻轻插入鼻道内鼻 腭处，停留片刻后缓慢转动退出， 将拭子头浸入采样液中， 尾部弃去。4.2.1.3.2 咽拭子：用带有聚丙烯纤维头的拭子擦拭双侧咽扁桃体 及咽后壁，同样将拭子头浸入采样液中，尾部弃去。注：亦可将鼻、咽拭子收集于同一采样管中，以便提高分离率， 减少工作量。临床标本采集管统一市疾控中心提供。4.2.1.4 标本的保存和运输：哨点医院在标本采集后应及时放在 4C条
10、件下保存，每周一、三、五由市疾控心派专人收取。（二）暴发疫情监测各县区CDC发现疑似暴发疫情时，必须及时进行现场流行病学调 查，并按监测方案 规定的采样要求， 采集流感样病例的相应标本， 每一起疫情至少采样 5-10 份，送市疾控中心流感实验室检测。必要 时市疾控中心要深入现场进行技术指导， 尽快明确疫情性质， 同时采 取积极有效的措施，控制疫情进一步蔓延。当出现新亚型和异常毒株等特殊情况时，市疾病预防控制中心应 协助省疾病预防控制中心对患者进行流行病学调查和血清学调查， 追 溯传染源， 了解人群中的感染状况， 同时密切注意动物流感尤其禽流 感的疫情动态， 必要时与农业等有关部门协作开展动物流
11、感尤其禽流 感的监测。四、有关单位的职责与分工（ 一 ） 、市卫生局1、负责组织开展流感监测工作， 提供所需监测经费及必要的物资、 设备，保障监测工作的顺利开展。2、定期组织召开相关人员工作会议， 协调流感监测哨点医院与市 疾病预防控制中心开展监测工作。（二） 、市疾病预防控制中心1、根据全国流感 / 人禽流感监测实施方案 ，负责具体组织实施 永州市流感测工作。2、负责提供流感样本采集所需的采样管、试剂，并为哨点医院各 配备一台样本保存专用冰箱。3、负责按照监测方案的要求督促流感监测医院统计和报告流感样 病例，督促和协助流感监测医院、 处理流感暴发疫情的县疾病预防控 制中心采集标本。4、负责对
12、流感暴发疫情、 人禽流感相关疫情进行现场调查、 处理， 并协助病例标本的采集工作，尽快明确疫情性质。5、及时收集汇总监测资料， 并负责上报各种监测报表和录入中国 流感/ 禽流感监测信息系统。6、负责样品的收集与检测。7、负责毒株的分离、上送、所有血凝阳性样本 7 天内送省疾病预 防控制中心进行鉴定。（ 三） 、监测哨点医院（市人民医院新院、市三医院） 1、指定专人负责流感监测工作的协调、落实，并逐步将其纳入科 室工作年度目标管理考核。2、根据流感诊断标准， 诊断流感临床诊断病例和实验室确诊病例， 并按要求及时报告。3、哨点医院的各监测诊室负责填写 “流感样病例数和门诊病例就 诊总数原始登记表”
13、（表 1）、 流感监测病例标本原始登记送检表 （ 表 2） 。哨点医院主管科室（感控科） ，每周一负责将本院各监测诊室上 周的“ 医院 科门诊流感样病例数和门诊病例就诊总数原始登记表” （表 1），分诊室整理汇总后，及时统一录入中国流感 / 禽流感监测信 息系统。4、负责采集流感样病例的鼻咽拭子等标本， 所采集的标本连同流 感监测病例标本原始登记送检表（表 2） ，按要求保存。每周一、三、 五由市疾控中心收取，送流感监测实验室。5、哨点医院对配备的专用冰箱不得挪作它用。6、发现流感样病例明显增多时，应及时报告当地疾病控制中心。五、奖励措施流感监测是一项长期的连续性工作，标本的质量直接影响到流感
14、 病毒的分离， 为提高哨点医院医务人员采样积极性， 保证采集标本质 量，实行有偿采样。年底市卫生局将根据本方案的指标要求，针对各 单位职责的覆行情况， 进行综合评价， 对流感监测工作出色的单位和 个人给予表彰和奖励。具体奖励办法及标准如下：1、采样补助：每月结算兑现一次（ 1）样品采集与保存：每采一个标本补助 5 元，但采集标本不得 超过方案规定的数量，即流行期间每周最多不超过 15 份，非流 行期间每周不超过 10 份，超过部分不予补助，阳性标本每一份补助 80 元。（2）流感样病例登记：每登记一例流感样病例补助0.1 元。2、奖励办法：（1）年底在采样数量达到要求的前提下，标本阳性检出率在12.0%12.9%奖励600元；在13.014.9%奖励800元；在15.0%以 上奖励 1000 元。（2）对直接参与流感监测的工作相关人员， 根据工作业绩的大小， 每年给予 300-500 元/ 年的补助。（3）哨点医院至少拿出 50%的经费作为本院流感监测管理和相关 技术人员的劳务补助。附件：1、表 1. 医院 科门诊流感样病例数和门诊病例就诊总数原 始登记表2、表 2. 流感监测病例标本原始登记送检表二 00 九年二月十九日周历日期各年龄组流感样病例（划“正”字）门诊病例 就诊总数05153560
