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1、品管圈(QCC)活动成果报告书 品管圈名称 九窝圈改善主题：提高非注射类参与式查对率活动科室：九病室活动期间：（49月） 一、活动追踪结果 (一)品管圈活动名称：(二) 主题选取原因：(三)目标设定值：目标值=现况值改善值 =现况值(现况值 改善重点 圈能力) = 8（881.75%86%） =2.38(四)效果确认目标达标率=(改善后改善前)/(目标值改善前)100% 二、圈的介绍 (一)圈的组成圈 名：九 窝 圈成立日期：2014 年 5月成员人数：12人平均年龄：28岁圈 长：张玉平辅 导 员：护士长所属单位：九病室单位电话：5332900圈 员：科室全体护理人员主要工作：提高护理安全质
2、量(二)圈名意义： 温馨、窝心是我们九病室的服务宗旨，我们会尽自己最大的努力杜绝护理差错，提高优质护理质量，让每一位患者在九窝里都能感受到安心、舒心。(三)圈徽意义：我们希望患者能够有一个安全的医疗环境，能够在我们所有医护人员的悉心照顾下得到最大的保护，让他们能够安心、舒心、放心！ 三、主题选定 (一) 选题过程： 主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定降低红灯呼叫率534.5416.52提高非注射类参与式查对54.554.318.81降低非计划拔管率3.93.43.73.214.25增加患者的健康宣教掌握率4.53.53.53.914.93降低输液外渗率3.53.73.53.91
3、4.64评价说明分数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重 要迫 切51-75%相 关5极重要极迫切76-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共12人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。(二) 本期活动主题：提高非注射类参与式查对(三) 名词定义：发放口服药、发放检查单、中医操作、抽血等操作转抄治疗卡，让病人进行参与式查对(四) 选题理由： 1.对同仁而言： 提高综合素质，降低工作风险性； 2.对医院而言： 增加患者满意度，增强医院的社会效应，提升医院的整体品牌形象 3.对患者而言： 为患者提供安全的优质护理服务 四、活动计划
4、拟订月份周次步骤年4月年5月年6月年7月年8月年9月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定全体圈员计划拟订全体圈员现况把握张玉平目标设定丁梦君 张玉平解 析刘丽丽 张玉平对策拟订 田鸣 邓淇对策实施与检讨姚欢欢 董雅琪效果确认邢阿彬 钟丽标 准 化刘丽丽 吴金梅检讨改进丁梦君 覃业琴成果发表 圈 长 表计划线 表实施线 五、现况把握 (一)与主题相关的工作流程图 收到医嘱医嘱审核联系医生转抄医嘱不合理双人核对包班准备用物正确病区核对正确选择穴位、取穴实施交代注意事项 完成操作合理收到医嘱医嘱审核转抄医嘱打印条码粘贴双人核对
5、由主班送给包班病区核对完成抽血不合理联系医生抽血管有破损及时纠正正确正确 (二)数据收集结果分析改善前缺失项目查检周开始时间结束时间查对方法医嘱不规范材料问题人员其他合计14.285.4876432825.55.11654322035.125.18876543045.195.256544322合计2824201612100平均每周计件数7654325累计百分比28%52%72%88%100%改善中缺失项目查检周开始时间结束时间查对方法医嘱不规范材料问题人员其他合计16.26.8655322126.96.15543221636.166.22544331846.236.294433216合计911
6、1511971平均每周计件数54.253.752.752.2518累计百分比28%52%73%88%100%改善后缺失项目查检周开始时间结束时间查对方法医嘱不规范材料问题人员其他合计17.217.2711100327.288.310000138.48.1011100348.118.17100001合计422008平均每周计件数10.50.5002累计百分比50%75%100%100%100%(三)改善前柏拉图(四)结论 六、目标设定 (一) 目标值设定：8次/周(二)设定理由目标值=现况值改善值 =现况值(现况值 改善重点 圈能力) = 8（881.75%86%） =2.38七、解析(一)（可
7、以黏贴）人员培训少操作不规范新人多个人状态情绪责任感不强惯性思维人员少操作项目多医嘱错误缺少核对流程流程不完善取穴错误执行不到位人员方法执行卡电脑未转抄未带执行卡工具为何中医操作查对会出错七、解析(二)其 它 它人 员 查对不规范fa范为 何 抽 血 查 对 会 出 错工作强度过大工作环境因素工作压力大病陪人多职业因素频繁双线夜班扰乱生物钟惯性思维人员少工作量增加值夜班无双人核对查对制度不到位工作责任心不强工作经验不足慎独精神差身心疲惫情绪个人状态责任感不强流程不畅未贴标签未带化验单口头医嘱急诊病人细节处理抽血管放置紊乱放数量错误抽血管有破损未发现标本项目繁杂标签不醒目粘贴不正确质量材料 料八、对策拟订问题点原因分析对 策 方 案评价总分采行提案人实施计划负责者对策编号可行性经济性圈能力注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优5分、可3分、差1分，圈员共： 人，总分 分，以80/20定律 分以上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以分以上为
