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1、医院神经外科脑损伤患者健康教育【概念】脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。依据脑损伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑损 伤。前者是指暴力作用于头部后马上发生的脑损伤，有脑震 荡、脑挫裂伤和脑干损伤；后者是指头部受伤一段时间后出 现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。【临床表现】1. 脑震荡：脑震荡是视脑损伤中最轻的一种，是指轻度 脑外伤引起的临床综合征候群。其临床表现为：伤后发生 短暂的脑功能障碍，一过性意识丧失，多为数分钟至十几分 钟，一般不超过30 min。患者醒后，出现头痛、头晕、恶 心、呕吐、迟钝、疲惫、注意力不集中等症状。显然的近 事遗忘或谓之逆行性健忘。有受伤史，综合
2、临床表现，无 神经系统阳性体征，颅骨平片未见异常，可确诊。2. 脑挫裂伤：脑挫裂伤是脑挫伤和脑裂伤的统称，是由 于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。其临床表现为: 意识障碍，伤后多马上昏迷，因伤情不同，昏迷时间可数 分钟、数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷不醒。颅内压 增高症状。损伤灶症状即所谓定位体征，如瘫痪、失语、 感觉障碍，共济失调，局灶性癫痫。3. 脑干损伤：是指中脑、脑桥、延髓部分的挫裂伤是一 种严重的、甚至致命的损伤。其临床表现为：伤后即出现 意识障碍，多为继续性昏迷，轻者对疼痛刺激可有反应，重 者呈深昏迷，一切反射均消失，四肢软瘫。部分病例出现 大脑强直表现，刺激可诱发去脑强直，
3、双侧瞳孔时大时小， 或眼球位置歪斜、凝视或两眼球分开。生命体征早期紊乱， 呼吸不规则，心、跳及血压显然波动，有所谓脑性休克或延髓 休克，因脑干损伤所致脉搏速弱或慢而弱、血压低为特点的 循环呼吸障碍。【辅助检查】1. X线平片：能了解骨折的具体状况，并对分析致伤机 理和推断伤情亦有其特别意义。2. CT、MRI扫描：对脑挫裂伤与脑震荡可以作出明确的 鉴别诊断，并能清楚地显示挫裂伤的部位、程度和有无继发 损害。3. 腰椎穿刺：有助于了解脑脊液中含血状况，可赖以与 脑震荡鉴别，同时，能够测定颅内压及引流血性脑脊液。【重点观察内容】1. 意识、瞳孔、生命体征、肢体活动变化：应先测呼 吸，次测脉搏，再测
4、血压，最后测意识，以免患者躁动影响 准确性。观察意识障碍的深度及变化；体温变化，是否有中 枢性高热；呼吸节律、深浅，有无叹息样呼吸、呼吸困难和 呼吸暂停；有无呼吸道堵塞，血氧饱和度变化；脉搏洪大有 力还是细弱不等；脉压有无波动；对比两侧瞳孔的形状、大 小及光反应；肢体的肌力、肌张力，有无感觉障碍及病理反 射。如在意识恢复过程中出现躁动、伤情加重、脉搏呼吸变 慢、血压升高等生命体征变化时，应马上进行神经系统检查， 了解有无新的神经系统阳性病症或原有体征加重，如偏瘫、 瞳孔变化、偏盲、失语及脑膜激惹症或头痛剧烈、呕吐频繁、 意识再度障碍等征象，此时，提示颅内存在继发性病变。2. 头痛、头晕：脑震荡
5、患者观察头痛、头晕程度，是否 伴有呕吐。3. 有无癫痫发作：观察发作先兆，发作频率、时间，防 止外伤。4. 心、理状况：少数脑震荡患者自觉症状延续时间长，应 观察其心理状况，做好疏导。5. 药物疗效及不良反应：使用脱水剂、利尿剂时必须要严 密观察输液速度、局部有无药液外渗及尿量及尿色。【一般观察内容】1. 休息与体位：昏迷患者抬高床头20,将患者置于侧 俯卧位，头与脊柱中线在同一直线上，观察卧位是否合理, 是否妨碍呼吸及有无舌后坠；躁动患者强化安全观察，可加 床挡防止坠床。2. 饮食：经口喂食时，观察有无呛咳；管饲者观察肠鸣 音及粪便状况，肠鸣音加强、腹胀、排气多、粪便恶臭，提 示消化不良。3
6、. 呼吸道：观察是否出现中枢性呼吸衰竭，是否有呼吸 道堵塞；气管切开患者，观察痰液颜色、性质与量。4. 口腔、皮肤：观察口腔黏膜有无溃疡、异味，局部受 压皮肤有无发红、破溃等异常，注意翻身的状况。5. 体温：高热患者观察物理降温效果。6. 心、理状况：观察患者心理变化，强化交流，激励患者， 促进康复；7. 肢体活动障碍：偏瘫患者注意防止废用综合症的发生， 防止足下垂，观察有无深静脉血栓形成，特别是下肢。【重点健康教育】1. 指导脑震荡患者伤后注意卧床休息57 d,尽量减少 外界刺激。脑挫裂伤患者抬高床头1530,以利颅内静 脉回流，降低颅压。2. 指导患者采用侧卧位，坚持呼吸道通畅。3. 向家
7、属讲解继续吸氧的益处及吸氧的注意事项。4. 对昏迷状态且呼吸道分泌物较多的患者，向家属讲解 气管切开的必要性及坚持气管切开处通畅的重要性，取得家 属的理解合作。5. 对不能主动进食的患者，常规留置胃管鼻饲流质，向 家属讲解并示范鼻饲流质的方法、速度、注意事项、食物的 选择、误吸的原因、后果及防止误吸的方法，讲解鼻饲前抽 取胃液观察颜色的目的、方法。6. 向患者及家属讲解头颅X光平片、CT检查、MRI、腰 椎穿刺的目的及必要性，指导患者穿刺后应去枕平卧46 h, 防止脑脊液压力的改变，引起头痛。7. 向患者讲解脑损伤后禁止使用吗啡类药物。急性期给 予激素、脱水药物治疗，向患者及家属讲解各种药物的
8、作用 及注意事项等。重点介绍甘露醇应用的目的及输注速度，告 知家属不要随意调节输液速度。8. 向患者及家属讲解观察患者神志、瞳孔、生命体征变 化的重要性，如发现病情变化，应及时通知医护人员。9. 对躁动患者，指导家属给予适当约束四肢，加床挡， 防止坠床。10. 向患者及家属讲解预防并发症的重要性：指导患 者有效咳嗽、深呼吸，向家属示范扣背、吸痰的方法，预防 肺部感染。向家属讲解口腔护理目的和方法，指导患者保 持口腔清洁。教会家属为肢体偏瘫、卧床患者每2h翻身 1次，按摩受压部位。坚持皮肤的清洁、干燥，预防压疮的 发生。向患者及家属讲解坚持会阴部清洁卫生、预防泌尿 系感染的重要性。示范会阴部擦洗
9、的方法、顺序，直到家属 掌握正确的方法。对眼睑闭合不全患者，指导家属注意保 护眼睛，涂眼药膏，防止角膜溃疡。指导肢体偏瘫患者保 持肢体功能位，防止足下垂，指导家属主动或被动活动肢体， 防止下肢静脉血栓的形成。上肢的功能位是“敬礼位，即 肩关节外展45，内旋15，肘关节和胸部持平，拇指指 向鼻子，并常常变幻体位，以防止畸形。下肢的功能位是髓 关节伸直，腿外侧可放置枕头防止外展外旋位畸形膝关节伸 直防止屈曲畸形，足与小腿呈90 ,防 止足下垂。另外， 还要进行有序的被动运动，开始动作要轻柔，幅度不宜过大， 以患肢不痛为原则，上肢顺序为手、腕、肘、肩关节，下肢 为足趾、踝、膝、髓关节，以防止关节粘连
10、。一般天天活动 24次，每次同一动作可做56遍。【一般健康教育】1. 伤后清醒患者，指导患者坚持乐观情绪，使其恢复病 前正常的社会职能和家庭职能。2. 指导患者坚持病室空气清新，病室宁静，每日按时通 风，温湿度适宜，减少探视人员，预防感染。3. 指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，促进 机体康复。4. 对伤后肢体感觉功能减弱或消失者，指导患者及家属 高热降温用冰敷时防冻伤，天气寒冷用热水袋时防烫伤。5. 恢复期着重于脑干功能的改善，向患者讲解高压氧仓 的目的、作用、重要性及使用方法、注意事项。6. 对有癫痫发作的患者，应向患者及家属讲解引起癫痫 发作的诱因和如何避免癫痫发作。注意观察发作前的先兆、 继续时间和发作类型。发作时注意保护患者。
