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1、惠东县第二人民医院护理持续质量改进评价标准（病房及五常法管理）科室： 日期： 检查人员： 得分： 项目分值检查方法内容及质量要求评分标准扣分存在问题工作制度常规指引35分工作制度指引151.查阅病区资料2.现场检查3.抽查护士1.台账齐全，并按要求规范放置。2.医院护理规章制度及科室相关制度，资料齐全，护士熟悉核心制度并严格执行。3.能结合科室工作需要及时修订和补充相关护理管理制度。1. 缺1项扣1分2. 1项制度不合理、可行性差扣2分3. 未落实每项扣2分4. 未及时修订每项扣1分护理常规101.查阅病区资料2.抽查护士掌握及落实情况1.本科收治范围及开展诊疗项目相对应的疾病护理常规和工作指
2、引健全。2.护士能按工作指引落实护理常规。1.无相对应的专科疾病护理常规每项扣1分2.未按常规落实护理每项扣1分岗位职责101.查阅病区资料2.抽查护长或护士对本岗位职责的知晓度1.有各层级护士岗位职责内容，体现层级责任。2.各级护士知晓本人的岗位职责。3.护理质量监督体现层级过程，护理组长指导初级责任护士工作。1. 岗位职责缺1项扣2分2. 岗位职责不明确扣1分，未落实层级护理扣1分3.护长或护士对本岗位职责不知晓扣2分，知晓不全扣1分护长管理35分护士人力资源101.查排班表2.现场检查层级护理落实情况1.按护士排班原则合理排班。2.护士层级管理及层级护理落实到位。3.持证上岗。11项不符
3、合扣1分2违反护士执业要求不得分护理质量控制151.查阅病区持续质量改进登记本2.现场检查或抽问护士病区二级质控落实情况1.病区二级质控运行良好，动态记录，并与护士工作绩效考核结合，体现持续改进。2.科室至少每月召开护理质量分析会一次，包括对存在护理问题的原因分析，整改措施，落实及跟进，护士在一周内阅读并签名。1. 每周质控少于2次扣1分2. 未按要求反馈和分析缺1项扣1分3. 无相应的整改措施扣1分4. 整改措施未落实扣1分5. 无持续改进成效扣1分项目分值检查方法内容及质量要求评分标准扣分存在问题护长管理工休健教会议记录10查工休会本、健康随访及教育资料、会议记录本并提问护士1.每月召开1
4、次工休会，统计健康教育次数并记录。2.工休会内容包括眉栏、宣教内容、征求意见（包括陪护）、处理措施。3.科室有完整的健康教育资料，内容符合专科要求。4.及时、准确传达护长会等会议，内容传达后护士一周内签名齐全并了解其内容。1.工休会缺少1次扣2分，内容不符合要求1项扣1分2.健康教育次数少1次扣2分3.没有健康教育资料扣2分，内容不符合专科要求扣1分4.每次签名人数缺总人数的50%以下扣5分，50%不得分5.护士不了解内容1人扣2分五常法30分 治疗室处置室换药室医疗废物储物室10现场检查1.环境整洁舒适, 台面及抽屉表面洁净。2.治疗车等护理工具整洁，标签齐全规范。3.物品分类定位放置，区域
5、划分合理。4.地面清洁，区域划分合理，标签齐全。不符合2处以下扣1分,3-6处扣2分，7处以上扣5分护士站5现场检查护士站标签齐全规范，物品定位、定量放置；桌面无杂物、乱张贴。不符合1处扣1分，3-6处扣2分，7处以上扣5分病房10现场检查1.病人物品按要求摆放，工作时间病房无沙滩椅等。2.医疗护理用品摆放合理安全。3.标签齐全规范，床头卡填写齐全规范，合理使用各类温馨提示卡。不符合1处扣2分，3-6处以上扣5分，7处以上扣10分值班室更衣室3现场检查环境整洁，舒适，物品摆放整齐，分类合理，标签齐全、规范。不符合1处扣1分，3-6处以上扣2分，7处以上扣3分库房2现场检查物品摆放整齐，符合要求，地面清洁，标签规范。不符合12处扣1分，3处以上扣2分
