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1、骨血管瘤是由新生血管构成的良性病变，多发生脊柱和颅骨，长骨较少见。偶呈多发，或与软组织及内脏的血管瘤同时存在。由于生长缓慢，症状轻微，无恶变，任何年龄都可发生。但以成人为多见。临床症状根据病变的范围差异很大。骨血管瘤为一种易出血、掺杂于骨小梁间而不易单独分离的肿瘤。可因出血而产生暗红色、黄色的血液凝块。镜检分为2种：毛细血管瘤，主要成分为内皮细胞构成的极度扩张的毛细血管;海绵状血管瘤，主要成分为内皮细胞构成的血窦。X线表现：根据肿瘤所在部位不同，X线征象可分为三种类型：垂直型，常见于脊柱，骨小梁广泛吸收，但有部分骨小梁增生和增厚，正常骨小梁失去原有纹理，出现垂直交叉的粗糙骨小梁，形如栅栏状、灯
2、心绒状或大网眼状改变。日光型，多见于颅骨，正面观被肿瘤破坏的透光区内可见中央向四周放射的骨间隔，似日光放射状。泡沫型：多见于长骨。肿瘤呈泡沫状囊肿样，多偏心生长，局部梭形膨胀，皮质变薄，无骨膜反应。骨血管瘤是一种少见的骨肿瘤，占骨肿瘤不足1%，占良性肿瘤不足2%。只要我们认真分析，就不难诊断。关于腰椎间盘突出症2007-04-06 22:201、什么是腰椎间盘突出症？答：腰椎间盘突出症是临床常见的腰部疾患之一。在人群中的发病率约为15%。其发病主要是因为腰椎间盘各部分，尤其是髓核有不同程度的退行性改变。在各种外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂处突出，使相邻的神经根，脊髓等遭受刺激
3、或压迫，从而产生腰痛，一侧或双侧下肢疼痛，麻木等症。2、腰椎间盘突出症的发生有何因素？答：本病症的发生可归结为内在与外在两种因素的共同作用。内在因素是腰椎间盘的退变；外在因素是外伤，劳损等。其主要的病理变化是纤维环的破裂和髓核突出。由此产生化学性刺激和物理压迫。3、腰椎间盘突出症从程度上分几种？答：根据腰椎间盘突出的程度可分为：膨出：髓核未突破纤维环，纤维环整体移位后压迫相邻组织。此型最轻，很容易恢复。突出：髓核突破纤维环，刺激、压迫周围组织。此型最常见，一般保守治疗可恢复。脱出：突出的髓核进入椎管内。此型较少见。4、什么是腰椎间盘？基本结构如何？答：腰椎间盘位于两个椎体之间，是一个具有流体力
4、学特性的结构，由髓核、纤维环和软骨板三部分组成，其中髓核为中央部分，直接与椎体骨组织相连。整个腰椎间盘的厚度约10毫米。5、腰椎间盘突出应与哪些腰痛病相鉴别？答：强直性脊柱炎：与遗传疾病有关，发病年龄较轻，病变由下向上发展到颈部，最后整个脊柱都可能僵直。X线早期可见骨质疏松，周围韧带钙化呈竹节样变化，化验、血沉较快，类风湿因子阳性。腰椎结核：发病年龄较轻，多伴有低热、盗汗、X光片，可见椎间隙变窄，骨质破坏出现死骨等。腰骶管内肿瘤：以神经鞘瘤，脊膜瘤、脊索瘤为常见，症状体征进行性加重，可在CT、磁共振中发现。进行性腰椎滑脱：多在于老年女性，X光片可见腰椎小关节退变较重。梨状肌综合症：特征为梨状肌
5、紧张试验阳性，梨状肌触诊异常。6、腰椎间盘突出症为什么有的患者只有腿病，而没有腰痛的感觉？据统计显示，大多数患者的坐骨神经痛的症状发生在腰背痛之后，既有腰痛又有坐同有神经痛。少数患者平时有慢性腰痛病史，而发生坐骨神经痛后，腰部疼痛却减轻或消失了。这类患者的椎间盘髓核多突向一侧，压迫刺激单侧神经根，对硬膜囊压迫不明显。坐骨神经痛多为逐渐发生，开始疼痛为钝痛逐渐加重，呈放射性由臀部，大腿后外侧，小腿外侧至足跟部或足背，也有少数先由足，小腿至大腿外侧到臀部。这样的患者骑自行车时疼痛比走路时轻。7、腰椎间盘突出症为什么会出现下肢麻木和发凉的感觉?神经根疼痛主要是纤维环破裂释放出的化学物质的刺激造成的。
6、麻木的感觉是神经根受物理性压迫引起的。二者都存在时一般以疼痛为主。在炎症基本消失或炎症不明显时则表现以麻木为主。肢体发凉的感觉是由于椎间盘突出时刺激了椎旁的交感神经纤维。反向性引起下肢血管壁的收缩。下肢血流量减少，患肢皮肤温度下降。麻木和发凉的感觉在青壮年患者我发生于腰椎间盘突出症的后期，或经过一段时间的治疗以后。年龄较大的患者在发病初期就以麻木和发凉为主，疼痛倒不明显。8、腰椎间盘突出症能引起大小便失禁吗？有的患者在长期患腰椎间盘突出症后治疗不当可出现大小便失禁的情况。这是由于突出物为腰4-5或腰5骶1，椎间盘突出较大且为中央型。严重压迫马属神经支。早期会出现会阴部麻木现象，继而出现排尿、排
7、便失控现象。这种患者往往伴有下肢不同程度的瘫痪。现在临床上由于对腰椎间盘突出症的治疗方法大多效果很好，很少有患者发展到大小便失禁的程度。如果有的话，往往是突然发病的。这种情况应立即手术避免压迫时间过长造成不可逆的损伤。9、腰椎间盘突出症出现肌肉萎缩是不是病情严重的表现？有些腰椎间盘突出症的患者在患病后期，疼痛症状逐渐减轻，却出现患侧臀部和下肢肌肉萎缩，肌肉力量明显减弱，甚至抬脚困难，走路快了就会出现足尖划地。有的患者错误地认为疼痛减轻了，肌肉力量弱会逐渐恢复的。其实不然，在腰椎间盘突出症急性期过后，疼痛症状会逐渐减轻，但神经受压的情况并没有减轻，长期的压迫会导致神经根的损伤，由此致其神经支配下
8、的下肢肌肉萎缩无力。严重者可见足下垂，走路跛行。这样的患者应积极治疗。10、腰椎间盘可向什么方向突出？腰椎间盘突出的方向可以发生在椎间盘的任何方向。但由于前纵韧带坚韧，前言及两侧纤维环均厚实。在这个方向发生突出的可能性不大，临床上很少见。椎间盘最常见是向后外侧及后方突出，并产生症状。11、中央型腰椎间盘突出有什么临床特点？中央型腰椎间盘突出时，髓核及变性的纤维环组织从后中央或偏中央向后突出，压迫马属神经或神经根，引起症状和体征。其特点是：疼痛多累及双下肢，或一侧下腰出现疼痛较短时间内出现另一下肢疼痛。感觉障碍范围广。如腰4.5椎间盘突出可出现4-5以下的神经根及马属神经支配区痛常见减弱或消失。
9、大小便功能障碍：如尿频，尿急，尿淋漓，大便秘，排便失控等。性功能障碍或月经紊乱：患者可出现阳萎，早泄，性欲低下或月经不调等。12、风寒湿能引起腰椎间盘突出症吗？发生腰椎间突出症的原因有内因和外因两方面。内因是椎间盘本身退行性改变或椎间盘有发育上的缺陷。外因是损伤，劳损及受寒湿等。风寒湿邪引起的则属于后者。本病属祖国医学“痹症”范围。由于居处潮湿，涉水畏雨，冷热交错等原因以致风寒湿邪乘虚侵袭人体，滞留于腰。寒性收引，湿性粘滞，闭阻经络，气血运行不畅而腰痛，转侧不利。日久经络失养，气血亏虚，不能温养四肢，则出现下肢放射性痛及麻木。13、腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症有什么关系？从腰椎管狭窄症的成因来
10、看，凡是构成椎管的骨性组织或软组织的病变所造成的椎管，神经根通道及椎间孔的狭窄而引起马属神经，神经根受压的症状都可称为腰椎管狭窄症。其中有一部分患者椎间盘突出的程度较大，或伴有椎体的退行性变，或伴有黄韧带肥厚，或有后纵韧带的钙化，使椎管的矢状径小于正常的表现，并出现腰椎管狭窄的临床表现，又有影像学的支持，可同时确立腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症两种诊断。但以腰椎管狭窄的症状，常以间歇性跛行，主观与客观检查相矛盾和腰部后伸受限为主。临床上确认腰椎管狭窄症的患者中一部分人并没有腰椎间盘突出，其椎管狭窄的原因可以是发育性的骨性狭窄，也可以是韧带肥厚或钙化引起的继发性狭窄，这样的患者常被误诊为腰椎间盘突
11、出症，应采用最主要的手段CT检查。CT检查可清晰地反映腰椎管的矢状径和横径。一般认为，腰椎管的横状径小于13毫米就为椎管狭窄，横径的正常值为16毫米。14、腰椎间盘突出症患者的CT检查有什么表现？CT是20年来开始发展起来的计算机体层扫描技术。它有图像清晰，密度分辨率高，方便，无痛苦等优点。CT与X线摄影的相同点在于都是以X线为放射源。其不同点是CT的图像为检查部位的横断面，经信息转换和计算处理后的图像分辨率高，在X线图像中不易显示的组织器官和病变。在CT图像能显示出来。腰椎间盘突出的CT图像表现有：椎间盘后缘变形：正常情况下，椎间盘后缘与骨性关节面的边缘平等，在髓核突出时，椎间盘后缘有一局部
12、突出。根据局部改变的性质，可分为椎间盘破裂，与弥散性膨出。硬膜外脂肪移位：下腰椎区域尤其是硬脊膜囊变小的腰4-5和腰5-骶1，平面，椎间盘纤维环破裂时，呈软组织密度突出的髓核，替代了低密度的硬膜外脂肪。在椎间盘突出的平面上，两侧的透亮区不对称。硬膜外间隙中的软组织影，其代表突出的髓核的大小和位置。硬脊膜囊变形：椎间盘突出时，其后缘变形，硬脊膜囊也受压变形，突出较多的病例。硬脊膜可明显变形并缩小呈新月型裂隙状。神经根鞘的压迫和移位：正常情况下，神经根鞘位于骨性椎管的外侧，椎弓根的内侧，在椎间孔内。椎间盘突出时，根鞘可向后推移。突出的髓核钙化：髓核长期突出时，突出物可钙化变性，呈现高密度影。真空现
13、象：髓核本身的脱水和变性，使髓核内积气，称真空现象。16、腰椎间盘突出症患者临床治愈后哪些运动可以参加？哪些不要参加？很多患者在经历了腰椎间盘突出症的痛苦后，决心改变懒惰的习惯，加强体育煅炼，可以运动的项目有：游泳：首选的运动项目是游泳。对预防腰椎间盘突出症，治疗腰肌劳损，缓解腰痛有着很好的作用。水的浮力可使椎间盘的压力明显变小，在水中运动时受到水的阻力，运动变得较慢，关节和肌肉不会受到强制性的牵拉，但需要相当强的肌肉力量。跑步：陆地上的运动最好的属跑步和跳绳了，谁都可以参加，在哪里都能进行，可根据自己的情况决定运动量。自行车：骑自行车同样有煅炼作用，对加强身体的平衡感也有很好的作用。同时，还
14、要注意，对不适合于腰椎间盘突出症患的煅炼运动项目不要选练，如打高尔夫球，网球，棒球，保龄球等都是偏用一侧肌肉，使左右肌肉失去平衡，椎间盘承受扭转力的运动。年轻体壮而突然发生腰痛伴有坐骨神经痛的病人，绝大多数都是腰椎间盘突出症。然而，若起病缓慢，症状持续逐惭加重者，需要注意会不会是别的疾病。最常见的腰腿痛要想到以下几种病。1.腰椎结核。常有较长时间腰痛，伴有食欲不振，消瘦疲倦，下午低烧，夜间盗汗等全身症状。若出现坐骨神经痛，其发病缓慢而持续。脊柱可出现后凸畸形，下腹部可摸到包块。X线照相可发现椎间隙变窄，椎体边缘破坏等，可以确诊。2.马尾神经瘤。症状常以神经痛为主，老是一个劲地痛，几乎没有轻重变
15、化，而是慢慢越来越厉害，卧床休息反受加重，夜间尤甚。初起症状限于某一神经根区域，随着肿瘤长大，压迫马尾神经，发生下肢瘫痪，大小便失禁。脊髓造影可以确诊。3.椎弓峡部裂和脊柱滑脱症。慢性反复腰痛，弯腰费劲，疼痛常向两臀及大腿后方及膝以下放射。通过X线照腰椎双侧斜位片和侧位片可以确定诊断。4.腰椎椎管狭窄综合征。逐渐发展的行走时小腿痛，无力和麻木，休息后即缓解。再走又痛，叫做间歇性跛行。腰痛往往呈双侧不对称反射痛，既有坐骨神经痛，也有股神经痛。脊髓造影和CT检查有助于明确诊断。5.腰椎骨关节病。慢性发展的腰痛可伴有坐骨神经痛，发病年龄较大。腰椎X线照片和骨髓造影等有助于确诊。此外，强直性脊椎炎、腰
16、椎转移癌和骨髓炎等也应想至，但都各有其特征第三腰椎横突综合征(转)2008-08-30 15:17腰痛发病率高，其中以第三腰椎横突综合征多见。单纯的腰3横突综合征诊断及治疗并不困难。但随病情的不断发展，会出现一些与腰3横突综合征无关的现象。更为困难的是，腰3横突尖部的压痛，作为诊断此病的最可靠依据，目前已被部分学者所否认。通过多年的临床研究观察，结合腰部的解剖及生物力学特点。发现腰3横突综合症与其同根神经反射现象有密切关连。同根神经反射现象的存在，不但为腰3攒突综合征的许多伴随症状提供了依据，同时也指导了临床治疗。所谓同根神经反射现象即一子神经长期受到某种刺激后，可通过母神经影响到另一子神经，出现相应的神经刺激现象。1 机
