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1、Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.四、胆道系系统疾病病超声诊诊断169胆胆系解剖剖和生理理特点有有哪些？胆囊位于肝肝右叶脏脏面下方方的胆囊囊窝内，为为梨形中中空器官官。胆囊囊分底、体体、颈、管管四部分分，长约约79cm，宽2.53.55cm，容量3060mml。胆囊囊底部微微露于肝肝脏下缘缘，其体体表投影影相当于于右上腹腹直肌外外缘和右右肋弓缘缘的交界界处或右右侧第9肋软骨骨处。胆胆囊体是是胆囊底底向左后后上方逐逐渐缩窄窄的部分分，在近近肝门右右侧与胆胆囊颈相相接。胆胆囊颈膨膨出的后后壁形成
2、成一个漏斗状状的囊，称称为哈德德门囊（Harttmannrhs ppoucch），其其远端较较细，内内有螺旋旋瓣，与与胆囊管管相接。胆囊结石常常嵌顿在在胆囊颈颈部，超超声探测测时须注注意。胆胆囊管长长约23cm，内径0.20.33cm，常以以接近平平行的锐锐角从右右侧汇入入胆总管管。胆囊按机体体需要起起着贮存存、浓缩缩和调节节胆汁排排放作用用。胆总总管下端端的奥狄狄括约肌肌在空腹腹时处于于收缩状状态，能能承受一一定压力力，因而而肝胆管管内胆汁汁转流入入胆囊，胆胆囊壁能能吸收大大部分水水份及盐盐类。胆胆汁浓缩缩后贮存存于胆囊囊内。进进食后，由由于神经经反射及及内分泌泌作用，胆胆囊收缩缩、奥狄狄括
3、约肌肌松弛，胆胆囊内胆胆汁排入入十二指指肠内。肝内胆管由由肝内毛毛细胆管管汇合成成小叶间间胆管，再再汇合成成段肝管管（三级级分支）、叶叶肝管（二二级分支支），在在近肝门门处汇总总成左、右右肝管（一一级分支支）。左左、右肝肝管在肝肝门处汇汇合成肝肝总管，长长约34cm。肝总总管背侧侧有右肝肝动脉横横行通过过，有肝肝动脉在在门脉和和肝总管管之间穿穿行，是是肝总管管定位标标志之一一。肝总总管与胆胆囊管汇汇合形成成胆总管管。胆总总管长约约69cm，内径0.40.66cm，管壁壁厚0.20.33cm。胆总总管依行行程分为为十二指指肠上段段、十二二指肠后后段、十十二指肠肠下段（胰胰腺段）和和十二指指肠壁内
4、内段等四四部分。除除十二指指肠上段段外，其其余各段段易被十十二指肠肠和横结结肠遮挡挡。通常常胆总管和胰胰管汇合合后略膨膨大，形形成Vateer壶腹，最最后开口口于十二二指肠降降部的十十二指肠肠乳头，此此处有奥奥狄括约约肌。170胆胆道超声声探查前前的准备备及探测测方法如如何？（1）探查查前准备备：检查前禁禁食8小时以以上，以以保证胆胆囊、胆胆管内胆胆汁充盈盈，并减减少胃肠肠内容物物和气体体的于扰扰。检查前224小时禁禁食脂肪肪食物，停停用影响响排空胆胆汁的药药物。超声检查查应在X线胃肠肠造影3天后、胆胆系造影影2天后进进行。X线胃肠肠造影的的钡剂是是超声波波的强反反射和吸吸收剂。胆胆囊胆管管附
5、近胃胃肠道内内残存钡钡剂会影影响超声声检查。胆胆道X线造影影剂虽不不像钡剂剂那样构构成直接接影响，但但对胆道道正常生生理状态态有影响，因因此超声声检查应应在X线胃肠肠造影3天后、胆胆系造影影2天后进进行。我我们在日日常工作作中为缩缩短病人人等待时时间，经经常在钡钡餐次日日进行超超声检查查，胆道道、胰腺腺也能清清晰显示示。横结肠内内容物和和气体较较多，干干扰胆囊囊、胆管管的成像像和观察察，可灌灌肠排便便后检查查。（2）探查查方法：体位：患患者通常常取仰卧卧位或左左侧卧位位。胆囊的观观察：将将探头置置于右肋肋缘与腹腹直肌外外缘交界界处移动动探查，直直到在肝肝右叶下下方出现现胆囊轮轮廓。探探头方向向
6、与胆囊囊的长轴轴平行时时，先观观察长轴轴切面，然然后探头头原地转转动90o，可清清晰显示示胆囊底底、体、颈颈，并可可见肝门门处肝总总管和其其后方与与之平行行的门静静脉横断断面。肝外胆管管的观察察：右上上腹斜切切显示门门静脉后后，其右右侧前壁壁可见与与其平行行的肝外外胆管。胆胆囊切除除或胆囊囊显示困困难的患患者，可可利用肝肝左叶内内门静脉脉呈“工”字形结结构的特特征，向向右追踪踪至门静静脉主于于，来发发现肝外外胆管。肝内胆管管的观察察：探头头置于剑剑下右侧侧肋缘下下，侧动动探头可可显示门门静脉左左、右支支。向右右扫查可可显示门门静脉右右前支及及右后支支。各级级肝管与与相应的的门静脉脉伴行，胆胆管
7、走行行于门脉脉前方。向向左可显显示门静静脉左支支矢状部部，肝内内胆管走走行于“工”字结构构内侧缘缘。171正正常胆道道超声图图像及正正常值有有哪些？ （1）胆胆囊：正正常多数数纵切呈呈梨形或或椭圆形形。囊壁壁为轮廓廓清晰的光环，边边缘光滑滑，胆囊囊颈部常常有皱折折。囊内内胆汁为为无回声声区，胆胆囊后壁壁回声增增强。超超声测量量正常胆胆囊的长长径7cm，前后后径4cm，囊壁壁厚0.33cm。（2）肝内内胆管：正常肝肝内小胆胆管内径径较小，肝肝切面图图像显示示不清。若若管腔增增宽并与与门静脉脉形成平平行管征征，应考考虑存在在扩张。左左右肝管管位于门门静脉左左右支前前方，正正常内径径2mm，若3mm
8、，则提提示存在在扩张。门门静脉左左支矢状状部和外外侧支的的分支构构成特征征性的“工”字形结结构，肝肝管走行行于“工”字结构构内侧缘缘。可据据此识别别肝管和和门静脉脉。（3）肝外外胆管：在声像像图上胆胆总管大大致分为为上、下下两段，上上段位于于门静脉脉主干前方方，易于于显示；下段与与下腔静静脉伴行行，走行行于胰头头背外侧侧。下段段因肠道道气体回回声的干干扰，多多不易清清晰显示示。正常常肝总管管内径一一般0.44cm，0.66cm时提示示有扩张张（如有有胆囊切切除及胆胆系手术术史除外外）。胆胆总管内内径一般般0.66cm，多为为相应门门静脉内内径的1/3。胆总总管0.77cm提示扩扩张，多多因部分
9、分梗阻或或炎症影影响。1.00cm时为显显著扩张张，可确确定胆总总管存在在病变。172急急性胆囊囊炎的类类型及超超声图像像特征有有哪些？急性胆囊炎炎的主要要病因为为胆汁滞滞留和细细菌感染染。视炎炎症轻重重分为3种类型型：（1）单纯纯性胆囊囊炎：胆胆囊稍大大，壁轻轻度增厚厚，粘膜膜充血水肿，胆胆汁正常常或略显显混浊。（2）化脓脓性胆囊囊炎：胆胆囊肿大大明显，壁壁明显充充血水肿肿，胆汁汁混浊或或脓性。胆胆囊周围围组织有有炎性渗渗出或脓脓肿形成成。（3）坏疽疽性胆囊囊炎：胆胆囊轻度度肿大，壁壁坏死穿穿孔，胆胆汁外流流形成腹腹腔脓肿肿。单纯性胆囊囊炎声像像图表现现为：胆胆囊肿大大，囊壁壁毛糙、增增厚，
10、厚厚度3mm。化脓脓性胆囊囊炎超声声图像表表现为：囊壁增增厚明显显，可达达0.51.00cm，常有“双环征”改变。胆胆汁暗区区可清晰晰显示多多少不一一、强弱弱不等的的细小点点状回声声，常可可见到结结石图像像。脂餐餐试验可可见胆囊囊无收缩缩功能。将将探头压压迫胆囊囊体表区区，触痛痛加重，即即超声莫莫非征（Ulttrassonic Murrphyys ssignn）阳性性。急性性胆囊炎炎穿孔时时，可显显示胆囊囊壁的局局部膨出出或缺陷陷，胆囊囊轮廓模模糊不清清，胆囊囊周围探探及局限限性积液液或囊腔腔内积气气。时间间较长后后胆囊周周围组织织炎症反反应与胆胆囊可形形成一边边界模糊糊的炎性性肿块，呈呈实性
11、低低或强回回声。国外有学者者提出超超声诊断断急性胆胆囊炎标标准为：胆囊壁壁增厚5mm。胆囊壁壁呈双环环征，回回声减低低。胆囊扩扩张，最最大前后后外径5cm。多有胆胆石症史史。173慢慢性胆囊囊炎的超超声图像像特征有有哪些？轻度慢性胆胆囊炎胆胆囊壁可可稍增厚厚，毛糙糙或无明明显的声声像图改改变。多多数病人人声像图图表现为为：（1）胆囊囊增大，前前后内径4cm。（2）囊壁壁毛糙，增增厚呈强强回声，厚厚度3mm。（3）胆囊囊腔内可可出现中中等或较较弱的点点状回声声区，呈呈团块状状，乳头头状或长长条状，无无声影。改改变体位位时可缓缓慢流动动，系稠稠厚淤积积的胆汁汁所致。（4）有时时可见结结石强回回声伴
12、声声影。（5）少数数病人胆胆囊萎缩缩。空腹腹812小时后后胆囊腔腔变小，内内径小于于1.31.55cm，囊壁壁明显增增厚、毛毛糙。或或仅可见见胆囊区区呈一弧弧形光带带，后壁壁显示不不清，囊囊腔闭合合即可诊诊断胆囊囊萎缩。如如合并结结石，可可出现囊囊壁结结石声声影三合合征。慢慢性胆囊囊炎脂餐餐试验胆胆囊多无无收缩功功能。174胆胆管炎的的类型及及超声诊诊断依据据是什么么？胆管炎分化化脓性胆胆管炎和和硬化型型胆管炎炎两种类类型。化脓性胆管管炎的病病理特征征为胆道道梗阻和和化脓性性感染。其其声像图图主要表表现为：肝外胆胆管明显显增粗，管管腔扩张张，内可可见细密密点状回回声，为为粘稠脓脓性胆汁汁，壁增
13、增厚、回回声增强强或模糊糊。部分分患者可可伴肝内内胆管扩扩张、胆胆囊炎、胆胆管内结结石、胆胆道蛔虫虫肝脏肿肿大，少少数可出出现肝脓脓肿。硬化性胆管管炎分为为原发性性和继发发性两类类。前者者病理特特点为胆胆管壁均均匀性纤纤维性增增厚，管管腔狭窄窄或闭塞塞。继发发性胆管管炎多由由手术损损伤、引引流管及及肝动脉脉插管化化疗等引引起，病病理多表表现为局局限性管管壁增厚厚，纤维维化狭窄窄。声像像图均表表现为胆胆管壁明明显增厚厚，可达达5mm以上，回声声明显增增强；管管腔显示示不同程程度狭窄窄。肝内内小胆管管受累者者可见肝肝内散在在多个“”状强回回声。胆胆囊受累累时囊壁壁增厚，收收缩功能能减低或或消失。肝
14、肝门区可可探及肿肿大淋巴巴结。175胆胆结石的的化学成成分及超超声图像像特征是是什么？（1）胆结结石的化化学成分分：主要要为胆色色素、胆胆固醇、碳碳酸盐及及钙。常常见结石石有以下下三类：混合型型结石：由上述述多种成成分混合合构成，表表面光滑滑，呈深深绿或棕棕色。胆色素素结石：主要由由胆色素素构成，呈呈泥沙状状。胆固醇醇结石：主要由由胆固醇醇组成，类类圆形，表表面较光光滑，大大小不一一，切面面呈放射射状，外外层可有有钙盐沉沉积。X线对后后两种结结石不显显影，但但超声可可清晰显示。（2）典型型胆囊结结石超声声图像特特点：胆囊形态态清晰，囊囊腔内有有一个或或数个强强回声团团块。强回声团团块可随随患者
15、体体位的改改变而沿沿重力方方向移动动。在强回声声团块后后方有与与之相应应的清晰晰声影，呈呈一条无无回声暗暗带。这这是声束束在通过过结石的的途径中中反射、衰衰减和折折射使能能量丧失失的结果果。一般般在结石石直径0.33mm、超声声束垂直直射于结结石表面面时，即即可形成成声影。同同时具备备以上三三个特征征是超声声诊断典典型胆囊囊结石的的可靠依依据。（3）不典典型结石石的声像像图特点点：胆囊泥沙沙状结石石：显示示清晰的的近侧胆胆囊壁轮轮廓，远远侧胆囊囊壁则因因多量结结石堆聚聚以至明明显增厚厚和粗糙糙，回声声增强，后方方伴有声声影。变变换体位位，胆囊囊后壁强强光带随随重力方方向移动动并且形形态有改改变
16、，可可散开呈呈细小点点状回声声或堆积积成团。胆囊充满满型结石石：胆囊囊的液性性暗区消消失，仅仅在胆囊囊区见一一半圆形形或弧形形强回声声带，后后方伴有有相应宽宽度的声声影。胆囊颈部部嵌顿性性结石：表现为为典型胆胆囊结石石图像，但但结石位位于颈部部，不随随体位改改变而移移动。也也可表现现为胆囊囊颈部囊囊腔被结结石充满满而不显显示，呈呈团块强强回声，后后方伴声声影。无声影的的疏松结结石：表表现为囊囊内中等等回声团团块，无无声影，随随体位移移动。此此型结石石需与凝凝血块、蛔蛔虫残体体、脓液液、淤积积胆汁、炎炎症坏死死组织等等鉴别。后后者均有有相应的的临床症症状，且体位改改变时移移动缓慢慢，可出出现漂浮浮状或分分层
