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1、浅谈利凡诺在妇科治疗中的应用 用精制提纯的利凡诺溶液注入孕妇的羊膜腔内进行引产,是一种安全、有效、经济、操作简便的引产方法。利凡诺为强力杀菌剂,因其感染率甚低,所以目前全国之普遍应用。 1作用机理 利凡诺可以兴奋子宫肌纤维,引起宫缩,并使其收缩频率、幅度及紧张度增加,而且妊娠月份越大对其越敏感,因而胎儿排出也越快,故不必随着月份的增加而增大用药剂量。利凡诺还可以使底蜕膜及滋养细胞坏死,造成孕激素下降,雌激素水平增高,促进前列腺素的合成与释放,因而引起子宫收缩。于羊膜腔内注入利凡诺时,其中绝大部分被胎儿吞入,因而可致胎儿中毒死亡,仅有微量的药液进入母体循环。 2利凡诺引产的适应对象 凡妊娠14-
2、27周要求终止妊娠且无禁忌症者。因某种疾病或某种原因不宜继续妊娠者,如重症高血压综合症患者,危机孕妇生命的。 3禁忌症 心、肝、肾、肺疾患活动期,或其功能明显障碍者。各种疾病的急性阶段。子宫体上有手术疤痕,子宫颈上有陈旧性裂伤及子宫发育不良者慎用。有急性生殖道炎症,或穿刺部位有感染者,应于治愈疾病后再行引产。术前24小时内,两次测量体温都在37.5以上者,过敏体质者。 4给药方法 做好术前准备工作后,术者穿无菌衣,带无菌帽及口罩、手套。令受术者排空膀胱。一般取平卧位。妊娠月份较大者,可取头稍高足稍低体位。用碘酒与酒精消毒腹部穿刺部位的皮肤,铺无菌洞巾。将子宫固定于下腹部正中位,在子宫底下方2-
3、3横指,与中线上或中线两侧选择囊性感最明显的部位,作为穿刺点。用20-21号有针芯的腰椎穿刺针,从选择好的穿刺点处垂直刺入。一般通过三次抵抗(即皮肤、肌鞘、子宫壁)有落空感时,即已进入羊膜腔内,拔出针芯,接上空注射器抽吸。若抽出羊水,则证明已刺入羊膜腔内,可以准备注药。如抽出的是血液,则提示刺入胎盘血窦,应将针继续向下推进,使之透过胎盘。如仍为血液,则应改换穿刺部位,重新穿刺。将装有利凡诺药液的注射器与穿刺针相接,经回抽有羊水,即可缓慢注入药液。注药完毕,回抽有羊水,再与注入,以洗净注射器内的药液。先拔出针芯,再快速拔针,针眼处盖一块无菌纱布,用手压迫穿刺点2-3分钟,然后以胶布固定之。 5利
4、凡诺引产后的注意事项 引产应在手术室或产房进行,术后医务人员应注意观察其体温、宫缩等情况,以及有无副反应等。利凡诺羊膜腔内注射后24小时内,由于药液被组织吸收,可有体温上升(多在38以下)及白细胞增多等现象。如孕妇无不适感,亦无局部感染,勿需处理。但若体温上升达24小时以上,伴有白细胞增多,而且胎儿未排出,或胎儿排出后24小时体温持续不下降时,即应考虑有感染的可能,可结合病史、体征等及时做出诊断,予以妥善处理。出现规律性宫缩后,应对产妇进行严密监护。注意胎位,如为横位,可能引起滞产,甚至发生产道损伤,应及早纠正。胎儿娩出前应将产妇送入产房待产,外阴部可用千分之一新洁尔灭溶液消毒,臀部铺以无菌巾
5、。胎儿娩出后,如出血不多,可在严密观察下,等待胎盘自行娩出。如已超过半小时仍未娩出,同时出血又不多者,可肌肉注射催产素10IU或麦角新碱0.2mg,促进胎盘娩出,如仍不能娩出或流血增多,则应立即进行钳刮术。胎盘娩出后应仔细查看是否完整,如疑有残留,或经肉眼检查完整,但阴道仍有活动性出血,应立即注射宫缩剂,如无效,则应立即行清理宫腔术。除上述情况外,如胎盘完整,只有胎膜残留,原则上不需常规清理宫腔,可以等其自行排出。产后常规检查子宫颈,阴道有无裂伤,如发现有软产道裂伤,应及时予以缝合。详细记录引产情况,引产术后可根据情况给予消炎药及宫缩剂。 利凡诺广泛应用于中期妊娠引产,中期妊娠阶段,胎体已大,而且子宫处于不敏感状态,此时引产不仅困难,而且发生并发症的机会也较多,因此,妊娠中期引产不能作为计划生育措施,而只能作为治疗疾病或作为特殊情况下的补充方法。人工终止妊娠不能反复多次应用,以免影响受术者的身体健康。终止妊娠后应采取有效的避孕措施或施行绝育手术,否则可以再次妊娠。 / 文档可自由编辑打印