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1、县中医医院院感知识培训（一）一、医院感染的定义是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。二、医院感染的分类1、 内源性感染（自身感染）：指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感染。2、 外源性感染：指由环境或他人处于（病人、带菌者、工作人员、探视者、陪护者）获得而引起的直接感染。环境感染由污染的环境（空气、水、医疗用具及其他物品造成的感染。如手术室空气污染造成病人术后切口感染，注射器灭
2、菌不严格引起的已型肝炎流行等。院内感染的影响1、 现代化诊疗技术和侵入性操作：如器官移植、血液透析、导尿和脑室引流等.2、 伤免疫系统的各种细胞毒药物、免疫抑制剂和放射治疗等。3、 造成机体抵抗力下降的原发病：如糖尿病、肝硬化和肿瘤等。4、 引起正常菌群失调的大量抗生素的使用。 三、标准预防 认定是病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。标准预防基本特点1. 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。2. 强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病
3、人。3. 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离。四、医院感染有关规定1、医务人员上班时要服装整洁，不得穿工作服进入食堂、会议室离院外出。2、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。3、根据物品的性能选用物体或化学的方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品如：手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌。医务人员接触病人前后用流水洗手，肥皂应保持干燥。无菌操作必须带口罩帽子。4、无菌物品专室专柜存放。每日检查无菌有效期，并有明显的
4、标志。5、凡无菌物品标明品名、有效期、签名。包内放化学指示卡，包外贴化学指示带。6、无菌器械、容器、敷料罐、持物钳等按要求灭菌，消毒液定期更换。7、无菌物品提倡小包装。8、在治疗室、换药室工作时，严格遵守无菌操作规范。已用过和未用过的物品应有明显标记，并分开放置。9、注射 、治疗时铺无菌巾；抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体须注明时间，超过2小时后不能使用。各种溶媒要注明开启时间，超过24小时不能使用。10换药用品一人一用一灭菌。换药时应先处理清洁创口，再处理污染创口。11、注射采用一人一针一管一用一灭菌（含皮试）。12、碘酒、酒精瓶保持密封，持物钳、容器每周一、四更换灭菌，并有记录。 1
5、3、处理污染器材，包括对乙肝、艾滋病等传染性疾病病人用过的器材，应先 消毒 后 清洗，被 病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械等处理应“先消毒 后清洗”。14、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。15、使用中湿化瓶、呼吸机管道、早产儿暖箱湿化器、雾化器每日消毒一次。用毕终末消毒、干燥保存不超过一周。湿化瓶每日更换无菌水。16、体温表用后侵泡消毒、冲洗干燥保存。17、弯盘、治疗碗、药杯、婴儿奶具等用后立即消毒。餐具、便器固定使用，保持清洁，定期消毒和终末处理。18、手术室、供应室、产房、ICU、血透室、治疗室等部门应保持室内整洁，每周大扫除一次，私人用
6、品不得带入，清洁用具应分区使用，并每日进行空气消毒。19、感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。20、病房应定期通风换气，必须时进行空气消毒，地面应湿式清扫，如遇污染立即消毒。治疗室、换药室每日用消毒液拖地一次，治疗桌（台）、治疗车（盘）药车每日使用前后用消毒水抹一次，病房、治疗室、办公室等应分别设置专用扫把、抹布、拖把，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。重危科室：如手术室、产房等每天用空气消毒机照射3次，每台手术或分娩前后均要消毒；治疗、换药室每日紫外线消毒一次，每次30分钟以上。21、病床用湿式清扫，扫床时刷子应包已消毒的湿毛巾，一床一用一巾，病人床头
7、柜每日用消毒抹布擦洗，一桌一抹布，用后均需消毒。病人离院，转科或死亡后，所有用物及床单位应做好终末消毒处理。22、病房地面每日湿式清扫，当有血迹、粪便、体液等污染时，应及时用消毒液拖地。23、治疗室、办公室、配餐室、病房、厕所拖把专用，标记明显，分开清洗，悬挂晾干。24、病人住院用品、餐具、便器固定使用。便器每周消毒一次，并做好终末消毒。25、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换一次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液体液污染时，及时跟、更换。严禁在病室、走廊内清点更换下来的被服。26、病人出院、转科或死亡做好终末消毒处理。27、传染病房内污染区、半污染区、相对清洁区分区明确，传染病员应在指定的范
8、围内活动，不得互串病房和外出，到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，严格探视陪伴制度，并指导其遵守隔离要求。28、传染病员按病种分室收治隔离，并有醒目的隔离标志。工作人员进入污染区要穿隔离衣，离开污染区时，需按常规脱去隔离衣，接触不同病种时应更换隔离衣，并洗手。29、一次性注射器、输液器用毕针头；立即放入锐器盒内。30、换药操作应按清洁伤口、污染伤口、隔离伤口依次进行，感染性敷料应及时焚烧。31、无菌物品的准备，包布不得少于两层，体积不不得超过30、30、25，金属包的重量不得超过7千克，敷料包不得超过5千克，新棉布先洗再用，反复使用的包布和容器，应经清洗后再用，灭菌时应暴露物品的各个表面。32、
9、凡是湿包和有明显水的包不得做为无菌包使用，掉在地上后放在不洁之处均应视为污染，应放于离地高2025厘米，离天花板50厘米，离墙5厘米的物架上，顺序排放，分类放置，25度以下保存10-14天。五、手部皮肤的清洁和消毒1、洗手指征或使用快速手消毒剂指征：（1）直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后。（2）接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。（3） 穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；（5）当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、
10、体液等污染后。2. 洗手的方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指甲、母指、腕部、时间不少于10-15秒，流动水洗净。六、手消毒的指征（1）检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；（2）出入隔离病房、重症监护病房、伤伤病房、新生儿重症病房和感染性疾病科病房等重点部门前后；（3）接触被传染的血液、体液和分泌物以及传染性致病微生物污染的物品后。（4）双手直接为传染病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后。（5）需要双手保持较长时间抗菌活性时。七、手卫生指征（1）直接接触病人前、后。（2）摘手套后（戴手套不能代替洗手）（3）进行侵袭性操作前，不论是否戴手套；5.4（4）接触体
11、液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后；（5）护理患者从污染部位移到清洁部位时；（6）接触患者周围的物品（医疗设备）之后。八、手卫生的注意事项（1）对于部分酒精不能杀灭的病原体，应采用流动水洗手做为手卫生的方法；（2）为了提高医务人员手卫生的依从性，尽量选用含有护肤成分的速干手消毒液；（3）不可用消毒盆浸泡作为医务人员的卫生手消毒方法；（4）应加强对护工和保洁人员的手卫生培训、教育和监督；（5）应对陪护人员进行手卫生知识的宣传教育，进入病室探视患者前和结束探视离开患者时，应洗手或用速干手消毒进行手卫生。县中医医院感知识培训（二） 清 洁中华医药管理杂志报道某地区检测资料示，在医院灭菌后的72
12、8份器材中，有233份检出了细菌，污染率为32%，其中针灸的污染率最高达82.3%。在524份曾经接触血液的灭菌后器材中，检出残留血188份，阳性率为35.9%，检出HBsAg15份，阳性率为2.86%。医疗保健机构使用的非一次性的经常接触血液的医疗器械，染血后经过洗刷、消毒（灭菌）处理待用时残留血状况，以529件医疗器械进行残留血检验试验，结果总阳性率为61.87%，其中血红蛋白吸管76.25%，妇科器械61.87%，牙科器械47.75%1.定义：清洁：在消毒灭菌前，用物理方法清除污染物体表面的有机物、污迹，减少微生物的过程。2.常用的清洁方法：水洗、机械去污（超声波清洗机）和去污剂去污（多
13、酶清洗液等）。3.重要性意义：（1）保护患者，保护医护人员，保证灭菌的彻底性，防止医疗用品的损伤；（2）可以消除大量潜在的病原微生物，以保证接触物品的安全性，减少接触感染的机会。是最有效、最省钱和无化学污染的基本措施。（3）器械清洗不彻底造成的恶性循环，清洗后有机物残留，热力消毒时产生凝固，灭菌时产生凝固，再次清洗更加困难，残留的有机物是主要的致热源，此外残留物对器械造成腐蚀，对精密医疗损害严重。（4）有机物可以保护灭菌气体（如蒸汽）的穿透力，从而影响灭菌效果，而且带来热力、毒力的作用。没有适当的清洗大多数灭菌和消毒都将失败。4.步骤（1）拆卸零件、关节，避免污物凝固于关节处；（2）浸泡：使用
14、多酶清洁剂，可软化溶解蛋白质、有机物；（3）刷洗：以适合的刷洗物去除污物；（4）冲洗：去除污物及清洁剂的残留；（5）干燥：避免残留水份腐蚀和损害器械，及影响消毒及灭菌的完整性。（6）润滑：石蜡油2006年消毒技术规范已被淘汰，目前应用的是水溶性矿物油。（7）检测：确保清洁的功能。5.酶清洁剂（1）性能特点：酶是生物性物质，有单酶和多酶清洁剂两种；单酶可以有效迅速分解蛋白质，多酶可以分解所有人体生物性物质，如蛋白质、血、淀粉、糖、纤维素、脂肪、胆固醇等；酶能接触物品的各个表面很快将污物分解，脱离物品表面，难清洗的管道只有酶才能达到理想的清洗效果；酶PH值中性，对器械无腐蚀性，可用于各类器械清洗。
15、（2）使用方法：参照使用说明，常用酶制剂清洗作用时间5-10min，最适宜的使用温度一般在45-75C，使用浓度需根据产品说明使用。（3）注意事项：用酶制剂浸泡已经干枯污物的时间不低于20min，采用机械清洗方法时选用低泡酶；手工清洗可使用高泡酶使用酶制剂，应检查有效期；使用后酶可自动降解，直接排入下水道；配置用水无特殊要求。（4）按照新的消毒技术规范：所有的手术室物品必须用酶洗涤剂浸泡清洗。6.目前清洗时存在问题（1）严重的重视不够，思想观念未转变，认为只要高压灭菌后都可使用；（2）所有器械手工清洗均未认真清洗，有齿的地方均未严格刷洗，有的肉眼均可见有机物凝固残留，生锈加重这种残留；绝大多数服务所的包布类均未每次清洗；（3）不用酶或其他清洁剂。（4）用消毒剂或热源剂代替酶清洁剂等。化学消毒所带来的问题：腐蚀性，尤其是含氯制剂，不要把金属物品浸泡在漂白粉液中；用消毒剂后导致有机物凝固，污物反而更难清洗，影响后续消毒、灭菌效果；使用大量消毒剂，污染环境，增加费用；消毒剂残留。灭菌一.医院消毒工作包括清洁、消毒、灭菌三个方面。为有效控制医院感染，我们必须正确选择合适的清洁、消毒、灭菌的方法，以避免不必要的资源浪费。二.消毒灭菌的原则：（1）.进入人体组织或无菌
