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1、小儿呼吸内科病房医院感染因素分析和对策摘要：目的:小朋友由于各系统发育不健全，抵御力低下，住院期间容易发生院内感染。探讨小朋友呼吸内科院内感染发生的因素，可以更好的遏制院内感染的趋势。措施：收集了-医院呼吸内科收治的小朋友病例,从中筛选出院内感染的病人进行分析。成果：呼吸道和胃肠道感染发生的比例最高，男性感染高于女性，不不小于岁小朋友高于不小于3岁小朋友。结论：院内感染的因素重要有病人的因素、医院的因素和抗生素的使用等，要从主线上解决,需要加强院内组织、提高医院环境、严格控制抗生素的使用等。核心词:呼吸内科；院内感染;抗生素;前一段时间一种可以抵御几乎所有抗生素的超级菌NMD1在某些国家爆发，
2、抗生素的滥用是导致这一现象的罪魁祸首，有关资料显示中国有接近的抗生素被滥用1,而这一现象在小儿科也屡见不鲜,甚至有过之而无不及之势2。对小朋友而言，多种生理调节机制还没有发育完全,易受外界环境影响，一旦发生病症家长会不自主的将抗生素应用在孩子身上,导致机体免疫力不高,真正需要住院时更容易发生感染，如何从源头上控制院内感染的趋势迫在眉睫。1.临床资料1研究对象 本文收集了月2月我院呼吸内科收治的690名住院小朋友，12例发生院内感染,其中男性2例，年龄分布为20天3岁,平均年龄5岁,女性1例,年龄分布为19天4岁，平均年龄岁。1.2研究措施 根据卫生部月3日发布的有关医院感染的定义,将在住院期间
3、发生的获得性感染定义为院内感染，采用回忆性调查，将月12月呼吸内科出院的所有病人的病例首页进行登记,筛选出14岁如下的病例,从中挑选出院内感染的病人进行分析。1.3记录学措施 对病人基本状况进行描述性记录分析,同步分析年龄和性别对感染发生率的影响,并绘制历年感染率的线图，观测感染发生趋势。2.成果2.1 不同感染类型构成状况表1不同感染类型构成状况感染类型感染人数构成比例上呼吸道感染802.6%下呼吸道感染52404%胃肠道疾病208.46%血液感染51.0%皮肤粘膜感染41.28%其她288.97%2.2 医院感染和性别的关系表 不同性别感染状况性别感染例数感染率男2116.59%女1006
4、%表2显示男性感染率高于女性,经卡方检查,2=17.8,p0.5,差别有记录学意义。.3 医院感染和年龄的关系表2不同性别感染状况年龄感染例数感染率不不小于3岁22.9不小于3岁9.61表2显示不不小于3岁小朋友感染率高于不小于3岁小朋友感染率，经卡方检查,299.21,005,差别有记录学意义。.4 各年医院感染病人发展趋势 图一 各年感染率6.24%5.62%5.04%0.00%1.00%2.00%3.00%4.00%5.00%6.00%7.00%3讨论3感染因素分析 病人因素小朋友有别于成年人，各个系统发育不健全,特别是免疫功能比较低,需要在家长陪伴下进行治疗,由于不能自理加上家人也许不
5、注意个人卫生，原本抵御力低下的状况下发生院内感染的几率大大增长,导致容易发生呼吸道和胃肠道感染，这三种疾病的发生率也是最高的,占到所有感染类型的接近90%。同步小朋友自身皮肤粘膜抵御病菌能力较弱,家人照顾时稍有不慎损坏皮肤也许导致感染。1.2 医院的因素 医院的环境会对感染产生最直接的影响,病房空间狭窄，空气流通不畅，不合理的加床等均有也许导致细菌繁殖，从而导致院内感染。不同的患儿对不同病房的温度、相对湿度等敏感度不同,不同并发症需要针对性采用不同的应对措施，减少环境因素对病情的影响。在医院由于多种病情住院的病人均有,小朋友不管是直接还是间接接触感染源的也许性都比较大,同步多种检查、诊断技术例
6、如打针、输液等均有也许会让空气中或者人体体表的细菌进入体内,从而引起感染3。.1. 抗生素的使用 前面两个因素通过一定的避免措施都可以避免，但抗生素的不合理使用导致的继发性感染已经成为难以避免的事实,亟待解决。抗生素的滥用由来已久，长期以来不被人们觉得是一种大的问题，超级菌事件的发生引起了人们的极大关注:长期滥用抗生素导致菌群失调,多重耐药菌耐药基因传代体现,同步由于盲目使用抗生素导致隐藏了真正的病因，使治疗发生困难。正常的菌群遭到破坏，机体免疫能力下降,更容易发生感染。32解决对策32.1 加强院内组织工作目前三级医院的院内感染组织工作相对完善,但在相对基层的医院，由于经费有限,医院建设、消
7、毒措施等不完善，院内感染发生的也许性很大。同步感染科人员组织、待遇等方面与同级别别医务人员差距较大,人员专业素质水平普遍不高，甚至有些地方感染科形同虚设，没有真正的将医院环境保障与院内感染工作落到实处,医务人员普遍感染控制意识不高，对无菌操作、专业防护等没有形成专业的概念,人为的导致院内感染率普遍升高。因此需要加强对基层医院的投入建设，提高基层医务人员的专业技能水平，减少人为的导致院内感染的发生概率。对医院的环境要保持清洁,合理布局病床，地面及物表每天应使用消毒液拖地、擦拭二遍。减少人员流动,室内空气可用紫外线灯消毒，定期对病房及治疗室进行微生物学检测4。32 提高小朋友抵御力入院小朋友因精神
8、差,食欲欠佳,加上疾病的消耗,常发生营养不良,而致免疫力下降,发生院内感染的也许性大大增长。因此,住院期间要特别注意调配患儿的饮食,保证提供足够的营养,对于不能经口提供足量营养者，应考虑通过肠外营养法或鼻饲营养法。3.3 重点监控，严格消毒隔离措施对有易感因素和侵袭性操作的高危人群,应作为重点监控对象,做好保护性隔离措施,医务人员应严格执行各项无菌操作规程,特别应注意加强手的消毒,做到检查病人前后均能洗手,以减少因诊断所引起的医院感染的发生。对于不同病症的小朋友需要分开安顿,避免交叉感染。3.3.严格抗生素应用指征，合理应用抗生素对感染性疾病应尽量根据病原学及药敏实验成果用药,能用窄谱则不用广谱，原则是先用窄谱、低价抗生素,红霉素、青霉素口服药为最常用药,一部分用头孢唑林(先铎)、头孢拉定(先锋）等。严格控制避免性抗生素的使用，避免因滥用抗生素而导致的细菌耐药性的发生。参照文献：方峰.小朋友医院感染现状和抗生素的合理应用J.中华儿科杂志,4(2):8-90傅月霞.儿科住院患者院内感染因素及临床护理对策J.中国实用医药，,7(19）:4123阎志新,赵玉岐.新生儿院内感染18例临床分析.中国全科医学,，12(1):51524崔洋海新生儿科的院内感染管理J.中国卫生质量管理，,16():1-6.付晓荣,贾鲲鹏.儿科院内感染现状分析及控制J.中国美容医学,，20（6):47-473
