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1、-中风病脑梗死恢复期中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为中风病脑梗死TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I63疾病分期为恢复期患者：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日28 天实际住院日：天时间 年 月 日第 17 天 年 月 日第 827 天 年 月 日第 28 天主要诊疗工作询问病史与体格检查进展神经功能缺损程度评估、康 复评估、认知功能评价和预后评估等采集中医四诊信息进展中医证候判断完成病历书写和病程记录防治恢复期并发症与家属沟通，交代病情及注意事 项上级医师查房：诊断、确定治疗 方案确定危险因素上级医师查房：根据病情调整
2、 治疗方案采集中医四诊信息进展中医证候判断形成个体化二级预防方案防治恢复期并发症安康宣教疗效、预后与出院评估向患者交代出院后 考前须知和 随访方 案，预约复诊日期完成出院总结形成个体化二级预 防方案重 点 医 嘱长期医嘱中风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或糖尿病饮食中医辨证口服中药汤剂口服中成药针灸治疗推拿治疗中药熏洗治疗其他疗法康复训练辨证静点中药注射液内科根底治疗临时医嘱康复评价认知功能评价血常规+血型尿常规、便常规+潜血肝功能、肾功能、电解质血脂、血糖 凝血功能心电图颈动脉 B 超长期医嘱中风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或糖尿病饮食流食或半流食或鼻饲饮食中医辨证口服中药汤剂口服中成药针
3、灸推拿中药熏洗治疗其他疗法康复训练内科根底治疗临时医嘱康复评价酌情进展认知功能评价复查异常检查的工程出院医嘱出院带药门诊随诊. z.-胸部*线透视或胸部*线片TCD双下肢血管B超主要护理工作配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导康复和锻炼配合康复和安康宣教配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导康复和锻炼配合康复和安康宣教协助患者办理出院手续出院指导安康宣教病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士签名医师签名. z.-桡骨远端骨折中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为桡骨远端骨折TCD编码：BGG000和桡骨下端骨折ICD-10编码：S52.501患者：
4、性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日14天实际住院日：天时间年月日第1天年月日第2天主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断签署“麻醉知情同意书必要时臂麻或局部麻醉必要时闭合复位夹板外固定治疗必要时在 * 线透视下进展复位骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医师完成密切观察、防治并发症，与家属沟通，交代病情及考前须知完成上级医师查房及记录骨折复位评估观察血运、感觉、功能活动、夹板松紧度等情况完成各项辅助检查向患者或家属交代病情和考前须知相关科室会诊与治疗必要时重点医嘱长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食或臂麻
5、后 6 小时普食中药辨证施治临时医嘱血常规尿常规肝功能心电图肾功能凝血功能胸部透视或胸部 * 线片复位后复查 * 线片其他：长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食中药辨证施治临时医嘱对异常检查结果进展评估，必要时复查主要护理工作入院介绍入院安康教育介绍入院检查前考前须知按照医嘱执行诊疗护理措施完成麻醉前各项护理操作必要时观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理指导功能锻炼夜间巡视按医嘱进展治疗中医情志疏导、安康教育与生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理指导功能锻炼夜间巡视病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士签名医师签名. z.-时间年月日
6、第37天年月日第813天年月日出院日，住院14天主要诊疗工作完成上级医师查房及病程记录根据患者病情变化及时调整治疗方案观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度更换中药外用制剂必要时上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整夹板松紧度更换中药外用制剂必要时制定康复方案，指导患者出院后功能锻炼交代出院考前须知、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食中药辨证施治临时医嘱调整夹板外固定复查 * 线片必要时长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食中药辨证施治临时医嘱调整夹板外固定复查*线片必要时长期医嘱停顿所有长期医嘱、临时医嘱
7、开具出院医嘱出院带药主要护理工作按医嘱进展治疗中医情志疏导、安康教育与生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理指导功能锻炼夜间巡视按医嘱进展治疗中医情志疏导、安康教育与生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血循、夹板松紧度等情况及护理指导功能锻炼夜间巡视介绍康复方案交代出院后考前须知协助办理出院手续送病人出院病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士签名医师签名. z.-锁骨骨折中医临床路径住院表单时间年月日第1天年月日第2天年月日第37天主要诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断签
8、署“麻醉知情同意书必要时麻醉必要时闭合复位、外固定治疗骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医师完成与家属沟通，交代病情及注意事项密切观察、防治并发症完成上级医师查房及记录骨折复位评估观察血运、感觉、功能活动、外固定松紧度等情况完成各项辅助检查向患者或家属交代病情和考前须知相关科室会诊与治疗必要时完成上级医师查房及病程记录根据患者病情变化及时调整治疗方案观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整外固定松紧度重点医嘱长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食中药辨证施治临时医嘱血常规、尿、便常规心电图肝功能、肾功能凝血功能复位后复查 * 线片评估长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食中药辨证施治临时医嘱对异常检查结
9、果进展评估，必要时复查长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食中药辨证施治临时医嘱调整外固定复查*线片必要时主要护理工作入院介绍入院安康教育介绍入院检查前考前须知按照医嘱执行诊疗护理措施完成麻醉前各项护理操作必要时观察肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧度等情况及护理指导功能锻炼按医嘱进展治疗中医情志疏导、安康教育与生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧度等情况及护理指导功能锻炼夜间巡视按医嘱进展治疗中医情志疏导、安康教育与生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧度等情况及护理指导功能锻炼夜间巡视病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士签
10、名医师签名适用对象：第一诊断为锁骨骨折TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001患者：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日14天实际住院日：天. z.-时间年月日第813天年月日第14天主要诊疗工作上级医师查房与诊疗评估，明确出院时间观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整外固定松紧度完成出院记录开具出院诊断书开具出院带药向患者或家属交代出院考前须知及随诊方案重点医嘱长期医嘱骨伤科常规护理分级护理普食中药辨证施治临时医嘱调整外固定复查 * 线片必要时长期医嘱停顿所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要护理工作按医嘱进展治疗中医
11、情志疏导、安康教育与生活护理饮食指导观察肿胀、疼痛、末梢血循、外固定松紧度等情况及护理指导功能锻炼夜间巡视指导患者出院后功能康复训练交代出院后考前须知，进展卫生宣教指导出院带药的煎法服法及用药考前须知协助办理出院手续送病人出院病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士签名医师签名. z.- 消渴病糖尿病中医临床路径住院单适用对象：第一诊断为消渴病2型糖尿病TCD编码：BNV060、ICD-10编码：E11.902。患者：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日14天实际住院日：天时间年月日第13天年月日第413天年月日第14天主要诊疗工作询问病史、体格检查、舌象、脉象下达
