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1、由河北省人民医院康复中心修改。该法通过量表能为临床动态观察病情变化、诊断分型和疗效,提供客观依据，并对治疗预后有指导意义。详见表62。表2 改良的Frenhay构音障碍评定法（一) 反射A咳嗽提出问题:“当你吃饭或喝水时，你咳嗽或呛咳吗?”“你清嗓子有困难吗？”a级-没有困难。b级偶有困难，咳、呛或有时食物进入气管,患者主诉进食必须小心。c级患者必须小心,每日呛咳1次,清痰可能有困难。级吃饭或喝水时频繁呛咳,或有吸入食物的危 险。偶尔不是在吃饭时呛咳，例如，咽唾液也可呛咳。e级没有咳嗽反射,用鼻饲管进食或在吃饭、喝 水、咽唾液时,连续咳嗽。吞咽如有可能，亲眼观察患者喝下1mL温开水和吃2块饼干
2、，要求其尽可能快地完成。并询问患者是否吞咽时有困难,记录有关进食的速度及饮食情况。正常：时间是415s,平均8s。异常缓慢:超过15s。C.流涎询问患者是否有流涎，并在会话期间观察之。a级没有流涎b级嘴角偶有潮湿，患者可能叙述夜间枕头是湿的(一些正常人在夜间也可有轻微的流涎),当喝水时轻微流涎。级-当倾身或精力不集中时流涎，稍能控制。d级-在静止状态下流涎非常明显,但不连续。级连续不断的过多流涎,不能控制。(二)呼吸.静止状态根据患者坐时和没有说话时的情况，靠观察作出评价；当评价有困难时,需要向患者提出下列要求：让患者闭嘴深吸气，当听到指令后尽可能缓慢地呼出，并记下所用的秒数，正常能平稳地呼出
3、而且平均用时为5s。a级没有异常。级由于呼吸控制较差,极偶然的中止平稳呼吸,患者可能声明他感到必须停下来，作一次深呼吸,即需要外加的一次呼吸来完成。c级患者必须说得快,因为呼吸控制较差,声音可能消失,可能需次以上呼吸才能完成这一要求。级用吸气或呼气说话，或呼吸非常表浅,只能运用几个词,不协调,且有明显可变性,患者可能需要7次呼吸来完成这一要求。e级-由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重障碍，可能一次呼吸只能说一个词。.言语时同患者谈话并观察呼吸：问患者在说话时或其他场合下是否有气短。下面的要求常用来辅助评价:让患者尽可能快地一口气数到2（10秒内),检查者不应注意受检者的发音，只注意完成所需呼吸
4、的次数。正常情况下要求一口气完成,但是对于腭咽闭合不全者，很可能被误认为是呼吸控制较差的结果，这时可让患者捏住鼻子来区别。级-没有异常。b级-由于呼吸控制较差，极偶然的中止平稳呼吸，患者可能声明他感到必须停下来，作一次深呼吸,即需要外加的一次呼吸来完成。c级-患者必须说得快,因为呼吸控制较差,声音可能消失,可能需4次以上呼吸才能完成这一要求。级用吸气或呼气说话,或呼吸非常表浅,只能运用几个词，不协调，且有明显可变性。患者可能需要次呼吸来完成这一要求。e级由于整个呼吸缺乏控制，言语受到严重障碍，可能一次呼吸只能说一个词。（三)唇的运动静止状态当患者不说话时,观察唇的位置。级-没有异常。b级唇轻微
5、下垂或不对称,只有熟练检查者才能观察到。c级唇下垂,但是患者偶尔试图复位，位置可变。d级-唇不对称或变形是显而易见的。级-严重不对称，或两侧严重病变，位置几乎不变化。唇角外展要求患者做一个夸张的笑。示范并鼓励患者唇角尽量抬高，观察患者双唇抬高和收缩的运动。a级-没有异常。b级-唇轻微下垂或不对称,只有熟练检查者才能观察到。c级-严重变形,只有一侧唇角抬高。d级-患者试图做这一动作，但是外展和抬高两项均在最小范围。级-患者不能在任何一侧抬高唇角，没有唇的外展。C.闭唇鼓腮让患者按要求完成下面的一项或两项动作，以帮助建立闭唇鼓腮时能达到的程度:让患者用气鼓起面颊并坚持5s,示范并记录患者所用的秒数
6、,注意是否有气从唇边漏出。若有鼻漏汽,治疗师应该用拇食指捏住患者的鼻子；让患者清脆地发“p”音10次,并鼓励患者夸张这一爆破音,记下所用的秒数,并观察发“p”音后闭唇的连贯性。a级-极好的唇闭合,能保持唇闭合15s或用连贯的唇闭合来重复发出“p”音。级-偶尔漏汽,气冲出唇在爆破音的每次发音中唇闭合不一致。c级-患者能保持唇闭合-1s，在发音时观察有唇闭合,但不能坚持，听不到发音。d级很差的唇闭合,唇的一部份闭合丧失，患者试图闭合,但不能坚持，听不到发音。e级-患者不能保持任何唇闭合,看不见也听不到患者发音。D.交替动：让患者在0内重复发“u”,“i”1次。让患者夸张动作并使速度与动作相一致（每
7、秒做一次),记下所用秒数,可不必要求患者发出声音。a级患者能在10内有节奏地连续做这两个动作,显示出很好的唇收拢和外展。级患者能在15s内连续做这两个动作,在唇收拢和外展时，可能出现有节奏地颤抖或改变。c级患者试图做这两个动作，但是很费力,一个动作可能在正常范围内,但是另一个动作严重变形。d级可辨别出唇形有所不同,或一个唇形的形成需做3次努力。e级-患者不可能做任何动作。 言语时观察会话时唇的动作（运动）,重点注意唇在所有发音时的形状。a级唇动作（运动)在正常范围内。b级唇动作（运动）有些减弱或过度，偶有漏音。级-唇动作(运动)较差，听起呈现微弱的声音或爆破音,嘴唇形状有许多遗漏。级-患者有一
8、些唇动作（运动）,但听不到发音。e级没有观察到两唇的动作(运动）,或在试图说话时唇的运动。(四）颌的位置A.静止状态当患者没有说话时观察颌的位置。a级-颌自然地处于正常位置。b级颌偶尔下垂,或偶尔过度闭合。c级-颌下垂松弛地张开，偶尔试图闭合或频繁试图复位。级大部份时间颌松弛地张开，且可看到缓慢不随意的运动。级-颌下垂很大地张开着,或非常紧的闭住,偏斜非常严重,不能复位。 言语时当患者说话时观察其颌的位置。a级-无异常。b级-疲劳时有最小限度的偏离。c级颌没有固定的位置或颌明显地痉挛，但是在有意识的控制之下。级-明显存在一些有意识的控制,但是有严重的异常。e级-在试图说话时，颌没有明显地运动。
9、（五)软腭运动A.返流观察并询问患者吃饭或喝水时是否进入鼻腔。a级-无进入鼻腔。b级-偶尔进入鼻腔,咳嗽时偶然出现。c级患者诉说一周内发生几次。级在每次进餐时，至少有一次。e级-患者进食流质或食物时，接连发生困难。B.抬高让患者发“啊啊啊”5次，在每个“啊”之间有一个充分的停顿，为的是使软腭有时间下降，观察患者在活动时间内软腭的运动。a级-软腭运动充分保持对称性。b级-轻微的不对称，但是运动能完成。c级-在所有的发音中软腭运动减退，或严重不对称。d级软腭仅有一些最小限度的运动。e级软腭无抬高或无运动。C.言语时在会话中出现鼻音和鼻漏气音.可以用下面的要求来帮助评价：让患者说:“妹(me)”,“
10、配（pei）”，“内(nei)”,“贝（i)”,治疗师注意此时唇的变化.a级-共鸣正常,没有鼻漏音.级-轻微的鼻音过重和不平稳的鼻共鸣或偶然有轻微的鼻漏气音.c级-中度的鼻音过重或缺乏鼻共鸣,有一些鼻漏气音.级中到过重的鼻音或缺乏鼻共鸣,或明显的鼻漏气音.e级严重的鼻音或鼻漏气音.(六）喉的运动A.发音时间让患者尽可能地说”啊”,记下所用的秒数和每次发音清晰度.级-患者能持续发“啊” 15sb级患者能持续发“啊” 0sc级患者能持续发“啊”5- 10sd级患者能清楚持续发“啊”3-5s,或能发“啊”-10s，但是明显地沙哑.e级-患者不能持续发“啊”35s。.音高让患者唱音阶(至少6个音符)，
11、并在患者唱时作评价.级无异常.b级好,但是患者显出一些困难,嗓音嘶哑或吃力级患者能表现4个清楚的音高变化,不均匀的上升级音高变化极小,显出高低音间有差异.e级音高无变化音量让患者从1数到5，逐渐增大音量.开始用低音，结束用高音.a级患者能用有控制的方式来改变音量.级-中度困难，偶尔数数声音相似.c级-音量有变化,但是有明显的不均匀改变.d级音量只有轻微的变化,很难控制.e级音量无变化或者全部变小或过大.D.言语注意患者在会话中是否发音清晰，音量和音高是否适宜。a级无异常。b级轻微的沙哑,或偶尔不恰当的运用音量或音高,只有治疗师能注意到这一轻微的改变。c级-由于话语长,音质发生变化，频繁地调整发
12、音或音高困难。d级发音连续出现变化，在持续地发音及音调音高上都有困难,如果其中任何一项始终有困难，评分应该定在这一级上。e级声音严重异常,可以明显出现两个或全部下面特征:连续的沙哑、连续不恰当地运用音高和音量。(七）舌的运动A.静止状态让患者张开嘴，在静止状态下观察舌1分钟，如果患者保持张嘴有困难，可用压舌板放在其牙齿两边的边缘。a级无异常。b级舌显出偶尔的不随意运动,或最低限度的偏离。c级舌明显偏向一边,或不随意运动明显。d级-舌的一侧明显皱缩，或成束状。e级-舌显出严重的不正常，即舌体小，皱缩过度肥大。.伸出让患者完全伸出舌，并收回5次,速度要求是4秒内收缩4次,记下所用的秒数。a级舌在正
13、常范围的平稳活动。b级活动慢(46s)，其余正常。c级伸舌不规则，或伴随面部怪相,伴有明显的震颤或在68s完成。d级-患者只能把舌伸出唇，或运动不超过两次，完成时间超过8s.级患者不能做这一动作,舌不能伸出唇。. 抬高让患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下颌,连续5次。在做这一动作时鼓励保持张嘴,速度要求为6s内运转5次,记录测试时间。a级-无异常。级-活动好，但慢(8s内）。c级两个方向均能运动,但吃力或不完全。d级只能向一个方向运动,或运动迟钝。e级患者不能完成这一活动,舌不能抬高或下降。D 两侧运动让患者伸舌,从一边到另一边运动5次,在秒内示范这一要求,记录所用的秒数。a级无异常。b级运动好,但慢5-6s内完成。c级能向两侧运动，但吃力或不完全，可在6-s内完成。d级只能向一侧运动或不能保持,8-10s完成。e级-
