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1、后路手术治疗脊柱胸腰段骨折_腰脊柱爆裂性骨折能评上几级残脊柱胸腰段骨折临床上很常见，治疗上有其特殊性。20_20_ 年收治胸腰段骨折或合并脊髓损伤或继发性椎管狭 窄症患者32例，全部行后路手术治疗，取得了满意疗效。现 将治疗情况报告如下。 资料与方法 本组患者 32 例，男20例，女12例；年龄1962岁，平均35岁，均为外 伤所致。受伤到手术时间8小时8天。部位：胸 15例，腰9 例，胸腰复合伤 8 例。脊髓损伤情况：完全性脊髓损伤 5 例， 不完全性脊髓损伤 10例，无脊髓损伤，脊髓不同程度受压。 手术方法：均采用气管插管全麻。后正中切口，于关节突关节 外侧外缘 3mm 与横突中连线交点为
2、进针点植入椎弓根螺钉，安 装 AF 或 RF 固定棒，拧紧各螺母使骨折复位固定。再根据椎管 受压情况进行全椎板或半椎板减压。全椎板减压时切除关节突 及椎弓根内侧份，分别于双侧轻轻牵开脊髓，显露椎管，用脊 柱花刀、微型刮匙开槽，潜行清除椎体后缘骨质，用小实心棒 将骨折片击入椎体；如椎管压力不大，骨折片显露充分，亦可 直接摘除骨折片进行减压；如碎骨片压迫椎管主要在一侧，可 于椎弓根及椎体外侧作骨膜下剥离，切除受压侧椎弓根，用脊柱花刀、微型刮匙清除椎体骨折片后侧骨质，再摘除骨碎片， 使椎管充分减压，彻底止血。将切除骨碎片植于双侧横突（双 侧减压），或植于未减压侧椎板、关节突、横突上。放置引流 管，缝
3、合切口。 随访：全部病例术后均进行了随访，随 访时间1236个月，平均16个月。 结果全部病例骨折椎体高度恢复良好（80%），畸形及脱位纠正，Cobb角V 6。脊髓功能恢复情况：原Frankel A级，5例无恢复，2例 恢复达B级，3例恢复达C级；原B级，1例恢复达C级，1 例恢复达D级，3例恢复达E级；原C级，恢复D级2例，恢 复达E级5例；原D级，全部恢复达E级。脊髓功能恢复1级 以上75% 。全部病例骨折愈合， 1例出现内固定松动，断钉1 例，3例椎体轻度移位。腰背痛情况：术后12个月时，1例完 全性脊髓损伤、硬膜严重破损、马尾神经断裂患者，仍有较剧 烈腰痛，需间断服用止痛药，考虑神经瘤
4、形成，20例完全无 腰背痛，11例有轻微腰背部隐痛不适，不多需服用止痛药。 讨论 对胸腰段骨折采用前路或后路手术途径尚有一定争 议。前路手术为直视下操作，减压彻底，可同时行椎体间植骨 融合，融合节段短；但手术损伤大、出血多、操作困难、危险 性相对较大。有学者采用后路侧前方减压术治疗胸腰段骨折患 者均取得了较好的疗效，与前路减压术在治疗结果与减压彻底 性、有效性方面相似 1 。胸腰段骨折多伴有后柱分离性损 伤，后路经椎弓根内固定可以使骨折椎体达到良好复位，同时 三柱即刻稳定；后路侧前方减压术亦可达到充分减压的目的， 损伤相对较小，出血量较少。所以前后路手术各有其优点，可 根据术者经验及设备条件选
5、择。 后路手术主要目的是减 压和脊柱复位、稳定。对于新鲜骨折，先进行复位内固定，通 过复位内固定可使突入椎管的骨折块大部分复位，然后再根据 复位后椎管内情况进行减压，可提高减压手术的安全性，减少 加重脊髓损伤危险性。部分新鲜骨折患者仅需切除少许椎弓根 及关节突即可用钝器推挤骨折片复位，使椎管容量恢复，达到 减压的目的。骨折椎体多可以借助于 AF 或 RF 强大的撑开力获 得良好复位，且固定牢固，推荐使用；哈氏棒固定力矩较长， 牢固性较差，且易松动、断裂、易致椎板、关节突骨折，不主 张使用；椎弓根钢板螺丝钉无骨折纵向复位力，但固定牢固， 可在单纯椎体脱位时作固定用，对于椎体骨折患者不主张使 用。
6、 轻度椎体压缩性骨折，椎体无明显脱位过去多主张 保守治疗，但实践中，患者多不能忍受腰垫复位时腰部的痛 楚，难以坚持长达 3 个月绝对卧床休息，易出并发症，椎体高 度多不能恢复至 80%以上，日后腰背痛、不能负重、脊柱退变 等多见；而手术治疗可使骨折获得良好复位，恢复其正常力 线，可获得即刻稳定，便于护理，较早下床活动，减少长期卧 床并发症。继发性椎管狭窄不合并脊髓损伤患者，虽然有的学 者认为突入椎管内的骨折片日后可自行吸收，但亦可能出现迟 发性脊髓损伤2，特别是在脊柱生物力学不良、脊柱不稳 的情况下更可能出现，故主张手术治疗，以恢复椎管容量。椎 体中度压缩，高度v80%,脊柱不稳定，Cobb角20，骨折 片突入椎管5 mm，伤椎横突连线中点至椎体后壁距离V 6mm, MRI显示II度以上狭窄及明确的椎间盘、椎体致压物存在，无 论有无脊髓损伤均有手术指征。
