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1、-*市城镇居民和城镇职工医疗保险参保缴费详细说明*市医疗保险管理中心所属各区医保中心主要负责以下两项工作：城镇居民医疗保险工作；*市灵活就业人员医疗保险工作。第一大项：城镇居民城镇居民医疗保险工作，具体的参保工作由各区所属的家劳动保障事务站负责。以下是城镇居民新参保的具体事宜：一、城镇居民医疗保险新参保条件具有哈市市区内城镇户籍，且未纳入城镇职工根本医疗保险的18周岁以上非从业居民以下简称成人居民；出生28天以后的婴幼儿、学龄前儿童及在校大中小学生以下简称学生儿童。二、城镇居民医疗保险新参手续本人*、户口原件及复印件，近期免冠一寸彩色照片一*。属于低保对象、重度残疾居民、低收入家庭60周岁以上
2、老年人，还需提供城镇居民最低生活保障证、中华人民*国残疾人证、低收入困难家庭救助证原件及复印件。应届大学生毕业后在两年待业期内参保，还需提供毕业证原件及复印件和哈市档案部门出具的存档证明。三、城镇居民医疗保险缴费标准一成人居民一档个人缴费标准为每人每年270元、二档个人缴费标准为每人每年135元。成人居民可自主选择缴费档次，个人缴费档次一经选择后，两个缴费年限内不得变更。二学生儿童个人缴费标准为每人每年30元。学生儿童参保当年缴费缺乏12个月的，按月核定医疗保险费，同时缴纳下一年度医疗保险费。三低保家庭及重度残疾居民含学生儿童医疗保险费由政府全额补助，个人不缴费；低收入家庭60周岁以上老年人个
3、人缴纳65元。四、享受医疗保险时间居民自参保缴费三个月后，可以享受符合统筹基金支付范围内的住院和特殊疾病门诊医疗待遇。成人居民医疗保险待遇期为12个月，自医疗保险待遇启动月开场计算；学生儿童医疗待遇期统一为每年的9月1日至次年8月31日。五、城镇居民医疗待遇一、城镇居民医疗住院统筹基金支付比例1、一档和二档个人缴费标准的统筹支付比例如下：就医人群住院起付标准元起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例一个待遇期内统筹基金最高支付限额一档二档成人居民乡镇卫生院200805611万元含特殊疾病门诊治疗和普通门诊医疗费社区医疗机构200一级医疗机构24060%42%二级医疗机构48055%38.
4、5%三级医疗机构72050%35%学生儿童乡镇卫生院15080社区医疗机构150一级医疗机构20070二级医疗机构300三级医疗机构4002、参保居民在哈医大一院、医大二院、医大四院和*省医院住院就医，统筹基金支付比例相应降低四个百分点。3、参保居民一个待遇期内第二次住院起伏标准降低10%，屡次住院的执行第2次住院起伏标准。4、参保的低保、重残人员在一级医疗机构、社区卫生效劳机构和乡镇卫生院住院使用统筹基金时，免收住院起付金。同时，在一级医院住院发生的符合统筹基金支付范围的医疗费用65%，统筹基金支付比例相应提高五个百分点。5、参保的低保、重残人员在一级医疗机构、社区卫生效劳机构和乡镇卫生院住
5、院使用统筹基金时，免收住院起付金。同时，在一级和社区卫生效劳机构住院发生的符合统筹基金支付范围的医疗费用，统筹基金支付比例相应提高五个百分点。6、精神病患者在专科医院住院，不设起付标准，符合统筹基金支付范围内的医疗费用统筹金支付85。其中，选择第二档个人缴费标准的统筹金支付56%。二、特殊疾病门诊治疗统筹基金支付比例一档和二档个人缴费标准的统筹支付比例如下：就医人群特殊疾病病种三级医疗机构二级医疗机构一档二档一档二档成人居民恶性肿瘤化疗、免疫治疗60%42%65%45.5%血液透析恶性肿瘤放疗50%35%55%38.5%血液透析血液透析滤过腹膜透析22元/袋15.4元/袋22元/袋15.4元/
6、袋学生儿童恶性肿瘤化疗、免疫治疗80%80%恶性肿瘤放疗70%-血友病再生障碍性贫血系统性红斑狼疮血液透析80%80%血液透析滤过70%70%腹膜透析27.5元/袋27.5元/袋肾脏移植术后抗排异门诊治疗实行定额管理，术后2年以内和2年以上的，每个待遇期内统筹基金支付：成人居民分别为4.5万元和3.5万元，二档个缴费标准按70%支付；学生儿童分别为6.3万元和4.9万元。(三)、连续缴费的参保居民待遇参保居民连续缴费三年以上的，自第三年起，住院医疗费用统筹基金支付比例在原根底上每年提高1个百分点。其中，选择第二档个人缴费标准的每年提高0.7个百分点。(四)、参保居民住院分娩可享受什么待遇.符合
7、方案生育政策的参保育龄妇女住院分娩给予300元生育补贴。其中，选择第二档个人缴费标准的给予210元生育补贴。六、统筹基金不予支付的工程和范围1、效劳工程类：挂号费、院外会诊费、病历工本费、门诊诊查费；出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗效劳费。(2)、非疾病治疗工程类：各种美容、健美工程以及非功能性整容、矫形手术；各种减肥、增胖、增高工程；各种安康体检；各种预防、保健性的诊疗工程；各种医疗咨询、医疗鉴定。3、诊疗设备及医用材料类：应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进展的检查、治疗工程；眼镜、义齿、义眼、义肢
8、、助听器等康复性器具；各种自用的保健、按摩、检查、理疗和治疗器械；省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。4、治疗工程类：各类器官或组织移植的器官源或组织源；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助治疗工程。5、其他：各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗工程；各种科研性、临床验证性的诊疗工程。6、打架斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒及其他因犯罪或违反治安管理处分法所致伤病的。7、在国外或港、澳、台地区治疗的。第二大项：城镇职工*市灵活就业人员新参保，具体是指无医保关系的灵活就业人员参保；以个人身份参加城
9、镇职工医疗保险工作，具体是指未参加过工作的人员；接续城镇职工医疗保险工作，具体是指曾参加过工作现与单位解除劳动关系，有医保关系的人员。各区医保中心窗口业务包括以下内容：一、灵活就业人员新参保以下是新参保的具体事宜：1、医疗保险新参保条件 具有本市市区非农业户籍的，年满18周岁以上、未到达法定退休年龄男未满60周岁、女未满50周岁；无养老保险关系的，女未满55周岁的人员，均可自愿参加我市城镇职工医疗保险。2、医疗保险新参保手续携带本人*、户口和*银行个人结算存折的原件以及复印件办理参保。3、医疗保险缴费标准医疗保险缴费基数按照上一年度的*市在岗职工平均工资确定。此外，所有参加医疗保险的人员，必须
10、同时参加大额医疗救助。即每人每月缴纳5元钱，缴纳到不再参加医疗保险时终止。参保缴费比例分为两个档次：高档：9.5%缴费比例，建立个人买药账户，享受根本医保待遇。以2021年缴费基数为例：平均工资为3038.75元*9.5%=288.68元 +大额救助5.00元钱=293.69元即：2021年高档9.5%缴费比例为293.69元低档：5%缴费比例，不建立个人买药账户，享受住院医疗统筹待遇。以2021年缴费基数为例：平均工资为3038.75元*5%=151.94元 +大额救助5.00元钱=156.94元即：2021年低档5%缴费比例为156.94元4、医疗保险划入金额 划入到个人账户中的金额，可在
11、定点医疗机构门诊、定点药店使用。账户中的余额如不使用，可存放于医保卡内，按照活期储蓄为参保人划入相应的利息。年龄在45周岁以下：个人账户按照缴费基数的3.1%划入。以2021年为例：平均工资3038.75元*3.1%=94.21元。年龄在45周岁以上：个人账户按照缴费基数的4%划入。以2021年为例：平均工资3038.75元*4%=121.56元。医疗保险退休人员：按照本人养老金的5%划入。无养老保险人员，按照上年度市区企业退休人员平均养老金5%划入5、医疗保险收缴时间每月的26日至下月初，收缴下个月医疗保险费用以及之前所欠的医疗保险费用。(6)、享受医疗保险等待时间参加城镇职工医疗保险的人员
12、，应当按月足额缴纳医疗保险费用，连续缴费满6个月的，自满6个月起享受相应的医疗保险待遇；在连续缴费不满6个月期间，参保人员可使用个人账户买药资金。参保人员缴费满1年后，可申请享受医疗保险特殊慢性病门诊治疗费用补贴待遇。(7)、医疗保险缴费年限首先，参保人需缴纳至法定退休年龄，其次，缺乏15年的必须补齐15年的医保费用，两个条件均满足之前方可办理医疗保险退休。具体是指参保人实际缴费年限不少于15年，实际缴费年限缺乏15年的，到达法定退休年龄时，需按照上一年度在岗职工平均工资为基数，按原缴费标准一次性补缴所差年限的医保费用。(8)、医疗保险报销比例一参保个人支付比例参保人在定点医疗机构住院发生的医
13、疗费用超过统筹金起付标准以上局部，最高支付限额以下局部，由统筹金和参保个人按比例负担，参保人在办理出院手续时，系统自动结算报销。参保个人具体按以下比例负担：起付标准以上，5000元以下局部，在职职工为10，退休、退职人员为7；5000元以上，10000元以下局部，在职职工为14，退休、退职人员为11；10000元以上，最高限额以下局部，在职职工为16，退休、退职人员为13。此外，在医学院校附属医院不含中医、肿瘤医院以及省属综合医院就医的参保人员，医疗费用自付比例在前款规定的根底上，相应提高三个百分点。二特殊情况下参保个人自付比例。职工在定点医疗机构进展符合诊疗工程中局部支付费用的检查、治疗和使
14、用符合药品目录中乙类药品的，应当征得本人或者亲属同意本人昏迷亲属不在身边的，征得单位领导同意；属于紧急抢救，本人亲属、单位领导都不在身边，可以由医疗机构决定，由个人按照以下比例自付后，其余局部按照上一条规定执行：门诊特殊检查工程，个人自付40，其余局部由统筹金支付；住院使用局部支付费用的诊疗设备及医用材料类的检查、治疗工程，使用乙类药品个人自付20；住院进展局部支付费用的治疗工程类的器官组织移植和安装人工器官，个人自付30。三大额救助金如何启动自2021年起，大额医疗救助金最高支付限额由15万元提高到20万元。医疗费用在10万元以内含10万，超出局部由大额救助金支付85%，个人自付15%。医疗费用在1020万元含15万，大额救助金90%，个人自付10%。医疗费用在20万元以上局部，由个人自付。四享受慢性病治疗类别参保人员缴费满1年后，即可申请享受医疗保险特殊慢性病门诊治疗费用补贴待遇。申请享受慢性病待遇的疾病类别有以下13种：1、高血压病合并症2、糖尿病合并四肢动脉病变，肾病或者视网膜病变3、脑血管意外偏瘫脑出血或者脑堵塞4、冠心病陈旧性心肌堵塞或合并心功能不全3级以上5、肝硬化失代偿期6、非重型再生障碍性贫血7、肺源性心脏病慢性心衰8、风湿性心脏病心历三级9、肝豆状核病变10、系统性红斑狼疮11、血友病12、精神分裂症慢性期13、帕金森氏
