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1、第一节工程工程根本情况工程概况表工程名称工程地点建筑面积m层数/幢数建筑物总高m结构类型工程总造价万元施工许可证号及发证机关施工企业平安生产许可证号开工日期年月方案竣工日期年月实际竣工日期年月单位名称主要负责人联系 办公、 建设单位勘察单位设计单位施工单位监理单位施工平安监督机构主要平安管理人员姓名证书号联系 工程经理专职平安员总监理工程师专业监理工程师注：本表由施工单位工程部负责整理登记，交各有关单位一份。工程经理和专职平安员证书号为上岗证书和平安生产考核证书编号。工程工程部平安管理组织机构框架图无表式AQ2.1.2 工程工程管理人员名册工程名称：施工单位：序号姓名性别年龄学历岗位职务专业技
2、术职务平安考核情况备注类别合格证号发证机关填表人：审核人：填表日期：年月日填表说明：1. 将工程部所有管理人员填入此表。2. 平安考核情况栏中“类别是指参加企业主要负责人、工程负责人、专职平安生产管理人员平安生产考核或注册平安工程师考试；“合格证号是指通过考核后的合格证号码。第二节责任、目标考核平安生产责任制考核汇总表年工程名称：施工单位： 序号总门班组或人员考核结果总评备注一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月填表人：填表日期：年月日管理人员平安生产责任制考核表工程名称施工单位： 部门：考核日期：年月日考核时段：年月日序号姓名职务考核结果被考核人签名备注合格不合格考核单位：考核
3、负责人：填表人：填表日期：年月日作业人员平安生产责任制考核表工程名称：施工单位： 部门：考核日期：年月日考核时段：年月日序号姓名职务考核结果被考核人签名备注合格不合格考核单位：考核负责人：填表人：填表日期：年月日平安生产责任班组部门考核表工程名称：施工单位： 部门：考核日期：年月日考核时段：年月日序号姓名职务考核结果被考核人签名备注合格不合格考核单位：考核负责人：填表人：填表日期：年月日平安生产管理目标考核汇总表年工程名称：施工单位： 序号被考核责任人、部门、班组人数考核结果总评备注一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月填表人：填表日期：年月日平安生产管理目标考核表年月工程名称：施工单位： 序号被考核责任人、部门、班组伤亡控制指标平安达标文明施工目标考核结果考核人“五无目标轻伤年负伤24%优良合格不合格优良合格不合格
