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1、治疗流行性脑脊髓膜炎的药物治疗流行性脑脊髓膜炎的方法流行性脑脊髓膜炎应该 如何治疗？流行性脑脊髓膜炎药物治疗有哪些？以下就是流行性脑脊 髓膜炎药物治疗的介绍：（1）普通型流脑的治疗1 抗菌治疗A）磺胺药：首选药因为我国所流行的A群菌株大多对磺胺药敏感磺胺嘧啶的吸收排泄均较缓慢脑脊液中的药物浓度约为血浓度的 40%80%首次剂量为 4080mg/kg 分4次口服或静脉注入原药在偏酸性的尿液中易极出结晶可损伤 肾小管而引起结晶尿血尿腰痛少尿尿闭甚至尿毒症应用时 给予等量碳酸氢钠及足量水分（使成人每日尿量保持在 1200ml 以上）应用磺胺嘧啶后 2448 小时后一般情况即有 显著进步体温下降神志转
2、清脑膜刺激征于 2 3 天内减轻而 逐渐消失若治疗后 48 小时症状仍不减轻体温不降则应考虑 由耐药菌引致的可能需及时改换药物 注意：磺胺类药物中的复方新诺明是常用的抗菌消炎药自 1935 年问世以来以其抗菌谱广价格低廉等特点在我国尤其 是农村中普遍使用磺胺类药物抗菌谱较广对脑膜炎球菌大 肠杆菌变形杆菌痢疾杆菌肺炎杆菌鼠疫杆菌等作用较强对 于泌尿呼吸道肠道的炎症及流行性脑脊髓膜炎等有很好的 治疗效果有的家长看孩子病了就给孩子吃复方新诺明殊不 知磺胺类药物不宜给幼儿服用幼儿期各组织器官的生理功能特别是肝肾的酶系统功能均 未发育成熟对药物的耐受性解毒能力均不如成人如果幼儿 服用磺胺药常出现的不良反
3、应是胃肠道刺激症状如恶心呕 吐腹泻拒乳等妨碍 B 族维生素的吸收合成容易诱发口角炎等 疾病磺胺类药物易损害肝脏和肾脏出现肝功能异常影响体 内物质的代谢合成如果新生儿体内缺乏葡萄糖-6- 磷酸脱氢酶服用磺胺药还易出现严重的溶血反应危及生命另外磺胺 类药物溶解度较小易在酸性的尿液析出结晶在肾小管和集 合管中形成沉淀引起尿少血尿腰痛尿闭甚至尿毒症B）青霉素及氯霉素：以下情况应采用青霉素G单用磺胺药后出现明显血尿或原有肾功能不全严重失水少尿无尿者； 单用磺胺药后2448小时病情未见好转者；药敏试验 示菌株对磺胺药耐药者成人青霉素G用量为每日800万1200 万 u 儿童每日为 20 万 u/kg ；鞘
4、内无需同用如患者对青 霉素类过敏则可改用氯霉素氯霉素易透过血脑屏障脑脊液 浓度为血清浓度的 30% 50%首剂为 50mg/kg 继而每日给 予 50 100mg/kg 成人每日最高量可达 4g 分次静滴或口服 应密切注意氯霉素对骨髓的抑制作用青霉素的其他不良反 应还有： 1 过敏反应：青霉素过敏反应较常见包括荨麻疹等 各类皮疹白细胞减少间质性肾炎哮喘发作等和血清病型反 应；过敏性休克偶见一旦发生必须就地抢救予以保持气道畅 通吸氧及使用肾上腺素糖皮质激素等治疗措施 2 毒性反应： 少见但静脉滴注大剂量本品或鞘内给药时可因脑脊液药物 浓度过高导致抽搐肌肉阵挛昏迷及严重精神症状等（青霉素 脑病）此
5、种反应多见于婴儿老年人和肾功能不全患者 3 赫氏 反应和治疗矛盾：用青霉素治疗梅毒钩端螺旋体病等疾病时 可由于病原体死C ）其他抗生素： 氨苄青霉素亦可应用剂量为每日150mg/kg分次静滴本药和氯霉素对脑膜炎球菌肺炎球菌和流感杆菌 均有抗菌活性适用于病原菌尚未明显的婴儿病例2 对症治疗 高热时可用酒精擦浴安乃近滴鼻或小剂量安乃近肌肉注射 头痛可酌情用可待因阿司匹林或用高渗葡萄糖静注惊厥时 可用副醛 0.2ml/kg 肌注或用 10% 水合氯醛灌肠成人每次 20ml 镇静剂不宜过大以免影响病情的观察（2）暴发型脑膜脑炎的治疗1 抗生素：同暴发型败血症型2脱水剂的应用：以甘露醇为主每次12g/k
6、g （20% ）根据情况每46或8小时静脉快速滴注或推注一次宜至呼吸血 压恢复正常瞳孔等大及其他颅内高压症状好转为止脱水时应适当补充液体钾盐等以保持轻度脱水状态为宜甘露醇可 与速尿40100mg合用亦可与50%葡萄糖交替使用每次40 60ml3 呼吸衰竭的处理：须加强脱水治疗给予吸氧吸痰头部降温 以防治脑水肿防止脑疝及呼吸衰竭的发生如已发生可给予 山梗菜碱尼可刹米回苏灵利他林等呼吸中枢兴奋剂大剂量 山莨菪碱（每次 2 3mg/kg ）静注可改善微循环减轻脑水肿 激素也有降低颅内压的作用疗程不超过 3 天高热和频繁惊厥 者可用亚冬眠疗法呼吸停止时应立即作气管插管或气管切 开进行间歇正压呼吸（3）
7、暴发型脑膜炎球菌败血症的治疗1 抗菌治疗： 以青霉素 G 为主每日剂量为 20 万 40 万 u/kg 成人每日 2000 万 u 分次静滴2 抗体克治疗 首先应扩充血容量及纠正酸中毒之后如休克 仍未纠正可应用血管活性药物凡病人面色苍灰皮肤呈花斑 及眼底动脉痉挛者应选用血管扩张药物首选副作用较小的 山莨菪碱（ 654-2 ）因其有抗交感胺直接舒张血管的作用； 此外尚有稳定神经细胞膜解除支气管痉挛减少支气管分泌 等作用而极少引起中枢兴奋山莨菪碱的每次剂量为 0.3 0.5mg/kg 重症患儿可增至 1 2mg/kg 静脉注射每 1020 分钟 1 次如无山莨菪碱也可用阿托品代替 （剂量每次 0.
8、03 0.05mg/kg ）一般经数次注射后如面色红润微循环改善尿量增多血压回升即可延长给时间减少剂量并逐渐停用如应用山莨菪碱或阿托品510次无效可改用异丙肾上腺素间羟胺 与多巴胺联合或苄胺唑啉与去甲肾上腺素联合3 强心药及肾上腺皮质激素的应用4 抗 DIC 的治疗： 弥漫性血管内凝血（ DIC ）不是一个独立的疾病而是以凝血障碍为特征的多种疾病的中间病理过程； 因某种因素的影响引起微循环内广泛性微血栓形成并由此 发生循环功能和重要脏器功能障碍消耗性凝血继发纤维蛋 白溶解溶血渗血出血及组织坏死等故又称为消耗性凝血综 合征若休克经综合治疗后不见好转出血点即使未见增加也 应考虑有 DIC 存在应作
9、有关凝血及纤溶的检查并开始肝素 治疗若皮肤瘀点不断增多且有融合成瘀斑的趋势不论有无 休克均可应用肝素首次剂量为 1.5mg/kg 静脉推注或置于 100ml 溶液内缓慢静滴以后每 4 6 小时静滴 1mg/kg 一次疗 程不宜过长病情好转后即可停药一般疗程为1 2 日使用肝素时应作试管法凝血时间测定控制在正常值的 2 倍左右 （15 30 分钟）治疗中若出现严重出血应立即静注硫酸鱼 精蛋白后者 1mg 可中和 1mg （125u ）肝素 重症休克时纤维蛋白溶酶增多使血管内纤维蛋白溶解而加 重出血故处理大片出血的患者可于肝素化后给予6- 氨基已酸剂量为 4 6g 置于 100ml 葡萄糖溶液中静滴于 30 分钟内 滴完脑膜炎球菌脑膜炎自采用磺胺及青霉素等抗菌药物治疗以 来病死率已降至 5% 以下但暴发型患者及年龄在 1 岁以内婴 儿预后仍较差知道流行性脑脊髓膜炎的药物治疗后，需要了 解流行性脑脊髓膜炎的并发症有哪些？
