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1、光明新区建筑起重机械安装(拆卸)告知表基本情况告知流水号o安装o拆卸经办人及电话设备名称规格型号备案编号出厂日期出厂编号现场编号相关单位工程名称施工许可证号工程地址设备安装位置产权单位负责人电话总包单位项目经理电话监理单位项目总监电话安装单位技术负责人电话安装单位资质证编号资质等级安装单位安全生产许可证编号预计作业时间提交资料内容（提交复印件一份，核验原件）总包单位审核记录监理单位审查记录1、施工许可证或其他施工许可文件2、建筑起重机械备案证明3、安装(拆卸)单位资质证书和安全生产许可证副本4、安装(拆卸)单位特种作业人员证书名单、特种作业操作资格证书、劳动合同、社保证明和平安卡5、建筑起重机
2、械安装(拆卸)工程专项施工方案6、安装单位与使用单位签订的安装(拆卸)合同及安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书7、安装单位负责建筑起重机械安装(拆卸)工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单、资格证书8、建筑起重机械安装(拆卸)工程生产安全事故应急救援预案9、辅助起重机械资料及其特种作业人员证书10、安全技术交底记录安装单位意见 本公司将严格按本表及其附件的内容安装(拆卸)建筑起重机械，特此告知。并郑重承诺：本告知提供的资料真实、有效、准确；本单位对资料的真实性、有效性、准确性负一切法律责任，概与受理机构无关。负责人： （公司公章） 年 月 日总包单位意见本公司施工的工程将按本表及其附
3、件的内容安装（拆卸）建筑起重机械，特此告知。并郑重承诺：本告知提供的资料真实、有效、准确；本单位对资料的真实性、有效性、准确性负一切法律责任，概与受理机构无关。设备未超过有关法律法规文件及产品说明书规定的使用年限；不擅自使用非原厂制造的标准节和附着装置。 负责人： （公司公章） 年 月 日监理单位意见 经审查，施工现场具备安装本表所列建筑起重机械的安全条件，安装单位和总包单位提供的资料真实、有效、准确。同意安装单位和总包单位意见。 总监理工程师： （注册章） 年 月 日光明新区城市建设局意见（盖章） 年 月 日注：1、安装单位应当在建筑起重机械安装（拆卸）前5个工作日，告知深圳市光明新区城市建设局行政审批窗口；2、告知资料复印件加盖安装单位公章； 3、本表一式二份，一份经光明新区城市建设局行政审批窗口盖章后作为受理回执，一份移交光明新区建设工程质量安全监督站留存，安装告知的安装单位凭此回执到法定检验机构办理该机械的监督检验手续。
