骨科常用的体格检查方法

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1、骨科体格检查1杜加征 Dugas sign ：在正常情况下将手搭到对侧肩部， 其肘部可以贴近胸壁， 称为 Dugas 征阴性。有脱位时， 将患侧肘部紧贴胸壁时， 手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩 部时，肘部无法贴近胸壁，称为 Dugas 征阳性。2米尔征 Mill sign 又称为伸肌腱牵拉试验：伸肘、握拳、屈腕，然后前臂旋前，此时肘 外侧出现疼痛为阳性，常见于肱骨外上髁炎 lateral epicondylitis of humerus ，或 称网球肘 tennis elbow 。3 Adson 试验：是查明血管是否受压的一种检查方法。其方法如下：病人端坐，两手置于 膝上， 头转向患侧，

2、 下颌抬起使颈伸直。 嘱病人深吸气后屏气，此时检查患肢桡动脉搏 动。如桡动脉搏动减弱或消失，则为 Adson 试验阳性。4屈腕试验 （Phalen 征） ：是检查正中神经是否受压的一种检查方法，检查方法为：让病 人屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲 90 度，1 分钟内患侧即会诱发出神经刺激症状，即 屈腕试验阳性。5 Finkelstein试验：指握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为 Finkelstein 试验阳性。多见于桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。6毛细血管回流试验：即指压皮肤表面时，皮色变白，放开指压的手指后，皮色很快恢复红色者，表示活力良好。皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活力不良或无活力。

3、7 Froment 征：指示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关 节过伸及拇指掌指关节过伸、 指间关节屈曲， 以及手部尺侧、 环指尺侧半和小指掌背侧 面感觉障碍。见于尺神经损伤。8 Allen 试验：可检查尺桡动脉通畅和两者间的吻合情况，方法是：让病人用力握拳，将 手中血液驱至前臂， 检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺桡动脉， 不让血流通过， 再让病人伸展手指，此时手部苍白缺血，然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手 迅速变红。重复上述试验，然后放开压迫的桡动脉，全手也迅速变红。若放开尺动脉或 桡动脉压迫后，手部仍呈苍白，则表示该动脉断裂或栓塞。9手的休息位 re

4、st position ：即手处于自然状态的姿势。此种姿势手内肌、外在肌、关 节囊和韧带的张力处于相对平衡状态。 表现为腕关节背伸 10 度至 15 度，轻度尺偏， 掌 指关节和指间关节呈半屈曲位， 从示指到小指越向尺侧屈曲角度越大， 各指尖指向腕舟 骨结节，拇指轻度向掌侧外展，其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。10手的功能位 functional position ：即手可以随时发挥最大功能的位置。表现为腕关节 背伸 20度至 25度，轻度尺偏， 拇指处于对掌位， 其掌指关节和指间关节微屈，其它手 指略微分开， 掌指关节及近侧指间关节呈半屈曲位， 远侧指间关节轻度屈曲， 各指的关 节屈曲

5、位置较一致。11神经叩击试验 （Tinel 征） ：既可判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经 纤维的生长情况。 即按压或叩击神经干， 局部出现针刺性疼痛， 并有麻痛感向该神经支 配区放射为阳性， 表示为神经损伤的部位。 或从神经修复处向远端沿神经干叩击， Tinel 征阳性则是神经恢复的表现。下肢特殊体检1颈干角：股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线之间形成的角称为颈干角，它的正常范围在110140度，平均127度。若颈干角小于 110度为髋内翻，大于 140度为髋外翻。2前倾角：股骨颈的长轴与股骨干的额状面形成的角度，称为前倾角。成年人约为1215度。3Pauwells 角： 是指股骨

6、颈骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。Pauwells 角越大， 骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不稳定。4 Shoemaker 线：正常时，大转子尖与髂前上棘连线延伸，在脐上与腹中线相交；大转子 上移后，该线与腹中线相交在脐下。5 Bryant 三角：指患者仰卧位时，由髂前上嵴向水平面画垂线，再由大转子与髂前上嵴的 垂线画水平线，构成 Bryant 三角。股骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短。6 Nelaton 线：在平卧位时，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线，为Nelaton 线，正常情况下大转子在此线上，若大转子超过此线之上，表明大转子有向上移位。7股骨距 femoral calcar ：是位

7、于股骨近端、股骨颈干连接的内后方，颈干交界部松质骨 内的密质骨纵行骨板， 其上极与股骨颈的后外侧皮质连续， 下极与小转子下方股骨干后 内侧皮质连接， 它弥补了颈干连接部由于小转子后内侧突出造成的应力传导缺陷， 形成 了完整的管状骨负重结构。8“ 4”字试验 Patrick sign ：本试验包含髋关节屈曲、外展和外旋三种运动。方法如下： 病人平卧于检查床上， 卷其患肢， 将外踝搁在健侧肢髌骨上方， 检查者用手下压其患侧 膝部， 若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。见于骶髂关节及髋关节内有病变或内收肌有痉挛病人。9髋关节过伸试验 Yeoman sign ：可用来检查儿童早期髋关节结核。患

8、儿俯卧位。检查者 一手按住骨盆， 另一手握住踝部把下肢提起， 直到骨盆开始从桌面升起为止。 同样试验 对侧髋关节， 两侧对比， 可以发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感觉， 因而后伸的范围不 如正常侧大。正常侧可有 10后伸。用于检查髋关节和骶髂关节病变。10托马斯征 Thomas sign ：用来检查髋关节有无屈曲畸形。方法如下：病人仰卧于检查床 上，检查者将其健侧髋关节、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰 椎前凸完全消失而腰背平贴床面， 若患肢自动抬高离开床面或迫使患肢与床面接触则腰 部前凸时， 称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。 若患髋存在屈曲畸形，即能一 目了然，根据大

9、腿与桌面所成之角度，断定屈曲畸形为多少。11髋关节屈曲外展试验：双髋关节和膝关节各屈曲90时，正常新生儿及婴儿髋关节可外展 80左右。外展受限在 70以内时应疑有髋关节脱位。检查时若听到响声后即可 外展 90表示脱位已复位。12 Galeazzi 征或 Allis 征：双膝关节屈曲 90，双腿并拢，双侧内踝对齐，患侧膝关节 平面低于健侧。13艾利斯征 Allis sign ：病人仰卧位，屈髋屈膝，两足平行放于床面，足跟对齐，观察 双膝高度，如一侧膝比另一侧膝高时，即为阳性。见于髋关节脱位、股骨或胫骨短缩。14 Ortolani 及 Barlow 试验： Ortolani（ “弹进”）试验：新生

10、儿仰卧位，助手固定骨盆。检查者一手拇指置于 股骨内侧上段正对大转子处， 其余指置于股骨大转子外侧。 另一手将同侧髋、 膝关节各 屈曲 90，并逐步外展，同时置于大转子外侧的四指将大转子向前、内侧推压，此时 听到或感到一“弹跳” ，这是脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生，即为阳性， 就可诊断先天性髋关节脱位。 Barlow（ “弹出”）试验：新生儿仰卧位，助手固定骨盆。检查者一手拇指置于股 骨内侧上段正对大转子处， 其余指置于股骨大转子外侧。 另一手将同侧髋、 膝关节各屈 曲 90，使髋关节逐步内收，检查者用拇指向外、后推压，若股骨头自髋臼脱出，可 听到或感到一“弹跳” 。当解除推压力时，股

11、骨头可滑回髋臼内，亦可出现“弹跳” ，即 为阳性。阳性结果表示有可能脱位，目前还未脱位，应诊断为不稳定髋。15 ODonoghue 三联征：指足和小腿着地固定，身体向对侧倾斜旋转或暴力来自膝或小腿前外侧，首先伤及内侧结构，然后是前交叉韧带和半月板，该种膝关节损伤称为ODo no ghue 三联征。16浮髌试验 floating patella test ：病人仰卧位，伸膝、放松股四头肌，检查者的一手 放在髌骨近侧， 将髌上囊液体挤向关节腔，同时另一手示指、 中指急速下压。若感到髌 骨碰击股骨髁部时，为浮髌试验阳性。一般中等量积液时 (50ml) ，浮髌试验才呈阳性。17膝关节交锁：指膝关节突然

12、半屈曲固定，伸直障碍，但可屈曲。此时半月板嵌顿于关节 滚动面之间，不能解脱，缓缓摇摆旋转膝关节可使其“解锁” 。18Thompsons 试验：指病人俯卧双足垂于床缘， 捏压小腿三头肌， 足不能跖屈则 Thompsons 试验阳性，提示跟腱断裂。19膝关节韧带损伤的检查方法：1) 侧方应力试验：在膝关节完全伸直位与2030度位置下作膝内翻与膝外翻，并与对侧作比较。 如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时， 提示有侧副 韧带损伤或断裂。2) 抽屈试验：膝关节屈曲 90 度，小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和 推后动作， 并注意胫骨结节前后移动的幅度。 前移增加表示前交叉韧带断裂

13、； 后移增加 表示后交叉韧带断裂。 抽屈试验要求在旋转中立位、 外旋 15度和内旋 30度三个体位上 进行。3) lachman试验：是在屈膝 10 度 15 度时作的抽屈试验。4) 轴移试验 pivot test ：患者侧卧，检查者站在一侧，一手握住踝部，屈曲膝关 节到 90 度，另一手在膝关节外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至 屈曲 30 度位时觉疼痛与弹跳，是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿势下，胫骨外侧 平台向前错位， 股骨外髁滑向胫骨平台的后方。 在伸直过程中股骨外髁突然复位而产生 疼痛。本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。5) 旋转试验： 双膝 90

14、度时被动内旋和外旋， 再在 45度和 0度位检查， 与对侧对比 如有差异提示内侧副韧带、前后交叉韧带损伤，可能有旋转不稳定。20半月板损伤的特殊试验检查：1) 过伸试验： 膝关节完全伸直并轻度过伸时， 半月板破裂处受牵拉或挤压而产生剧 痛。2) 过屈试验：将膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住而产生剧痛。3) 半月板旋转试验 (McMurray-Fouche) ：病人仰卧，患侧髋膝完全屈曲，检查者一手放在关节间隙处作触诊， 另一手握住足跟后作小腿大幅度环转过去， 内旋环转试验外 侧半月板，外旋环转试验内侧半月板，在维持旋转位置下将膝关节逐渐伸到90 度(McMurray 试验 )。注意发生响声时的

15、关节角度。若在关节完全屈曲位下触得响声，表 示半月板后角损伤；关节伸到 90 度左右才发生响声，表示为体部损伤。再在维持旋转 位置下逐渐伸到微屈位 (Fouche 试验 ) ，此时触得响声，表示可能有半月板前角损伤。4) 研磨试验 (Apley 试验)：病人俯卧，膝关节屈曲 90度，检查者将小腿用力下压， 并且作内旋和外旋运动， 使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦， 若外旋产生疼痛， 提示为 内侧半月板损伤。此时将小腿上提， 并作内旋和外旋运动，如外旋时引起疼痛，提示内 侧副韧带损伤。本试验在检查髋关节强直病人的半月板时有一定实用意义。5) 蹲走试验：嘱病人蹲下走鸭步，并不时变换方向，或左或右。如病人能很好地完 成这些动作， 可以除外半月板后角损伤。 如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节， 蹲走时出 现响声及膝部疼痛不适，是为阳性结果。精品文档