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1、第三章病例分析一一闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）字体：大中小 J 打印：省纸版清晰版自定义闭合性颅脑损伤是指硬脑膜仍然完整的颅脑机械性损伤。颅内血肿按出血的部位分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。按症状出现 时间分为：急性血肿（3日内），亚急性血肿（421日）和慢性血肿（22日以上）。急性硬膜外血肿硬脑膜外血肿的主要来源是脑膜中动脉。最多见于颞部、额顶部和颞顶部。临床表现1. 意识障碍临床上常见三种情况： 原发脑损伤轻：清醒昏迷 原发脑损伤略重：昏迷中间清醒或好转昏迷 原发脑损伤较重：昏迷进行性加重或持续昏迷。因为硬膜外血肿病人一般原发脑损伤较轻，所以大多表现为种情况。2颅内压增高 病
2、人在昏迷期或中间清醒期常有头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状。3. 瞳孔改变多表现为患侧瞳孔散大，严重时出现双侧瞳孔散大。4. 神经系统体征单纯硬膜外血肿，早期较少出现体征。但当出现小脑幕切迹疝时，可出现对侧锥体 束征。进一步检査1头颅CT 可直接显示硬膜外血肿：颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影。 可了解脑室受压和中线结构移位的程度及并存的脑挫裂伤、脑水肿等情况。2. 头颅X线可显示骨折线经过脑膜中动脉或静脉窦沟。鉴别诊断急性硬膜下血肿：多表现为持续性昏迷或昏迷进行性加重，CT显示脑表面新月形或 半月形低密度或等密度影。治疗1手术治疗清除血肿，妥善止血。2非手术治疗伤后无明显意识障
3、碍，病情稳定，CT扫描所示血肿量V30ml，中线 结构移位Vl.Ocm者，可在密切观察病情的前提下，采用非手术治疗。题例病例摘要：男性，33岁，因骑自行车穿越公路时，被汽车撞倒，右额颞部着地半小 时后，急诊入院。患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后感觉头痛、恶心。当时体检：P82次/分， BP 140 / 80mmHg。一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅X线平片提示：右额 颞骨线形骨折，遂将患者留观于急诊室。在随后2小时期间，患者头痛逐渐加重，伴呕 吐，烦躁不安，进而出现意识障碍，而收入病房。查体：T 38C, P 60次/分，R 18次/分，BP 160 / 100mmHg。浅昏迷，
4、左侧瞳孔 3mm,对光反射存在；右侧瞳孔4mm,对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski征（+ ）。分析步骤：1. 诊断及诊断依据 初步诊断：右额颞骨线形骨折。其诊断依据是：（1）中年男性，外伤致右额颞部着地。（2）患者有典型的中间清醒期：摔倒后昏迷5分钟，随后神志清醒， 2小时后再次 昏迷。患者出现进行性颅内压增高表现：头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，进而出现 意识障碍。（3）查体浅昏迷，右侧瞳孔散大，左侧鼻唇沟浅，左侧Barbinski征（+ ）。（4）头颅平片显示，右额颞骨线形骨折。2. 鉴别诊断 急性硬膜下血肿：往往机械性损伤更重。受伤后昏迷时间长，极少出现中间清醒期。CT表现为新月样高密度改变。3. 进一步检查头颅CT。4. 治疗原则急诊清除血肿，充分止血。
