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1、温病学作为一门临床学科，从定义可以看出它的任务主要是温病学 -任务1、阐明温病的发生发展规律，从而揭示温病的本质；2、研究温病的诊断方法和防治措施，从而有效地防治温病，保障人民的身体健康。任务 阐明病因病机（揭示本质）（反映了温病的理论性） 研讨防治方法（有效防治）（反映了温病的实践性） 能否胜任此任务？虽不能完全胜任，但是有西医不能代替的作用。如对病毒感染的传染病具 有独到之处，对乙肝、爱滋病用清热解毒、清热利湿、扶正固本的方法则有良好的疗效；对 乙肝转阴及肠伤寒的治疗，配合温病治疗方法，用中药比单用西医西药效果要好。温病学 -地位由于温病学提示了温病的本质，并有效地防治温病，保障人民身体健
2、康，因而它在祖国医学 中占有重要地位。温病是急性外感热病，是临床上的常见病和多发病，大多具有传染性和流行性的特点。因此， 认识和防治温病对保护人民健康，具有极其重要的意义，具有较高的实用价值。长期以来， 温病学一直有效地指导着温病的临床治疗。此外，温病学的基本理论对内、外、妇、儿及五 官等学科的某些疾病，也具有突出的指导作用。因此温病学是学习中医必修的基础课程之一， 占有十分重要的地位。温病学 -发展简史温病学在祖国医学中是一门年青的学科。然而做为一门学科来讲，则有着一个漫长的发展过 程。了解其发展概况，可加深对本学科的认识。温病学起源于战国时期的内经，到秦汉 晋唐时期，温病皆隶属于伤寒范围。
3、经过两宋金元时期的变革发展，温病始脱离伤寒藩篱； 时至明清，才逐步总结出一套完整的理论体系和诊治方法，从而形成一门新兴的临床学科。 综观中医的发展史，温病学的发展大体经过了以下三个时期：（一）萌芽时期（战国晋唐时期） 据医史考证，温病学起源较早。古代由于生产水平、科学水平低下，再加上其他社会原 因，诸如战争、饥荒等，使许多温病广泛蔓延，温邪日益猖獗，夺走了无数人的生命。正是 在这种情况下，祖国医学的温病学说便在与疾病斗争中产生出来。从现存医著分析，从战国 到秦汉时代，可以作为温病学说的萌芽时期。在此时期中，虽然还没有堪称温病学专著的医 籍出现，但是人们对温病怎样进行防治的认识已经开始萌芽，有不
4、少科学设想和具体经验散 见在有关医书中，为后世温病学说的发展奠定了初步基础。1、秦汗时代对温病学理论的初步认识（主要见于内经、难经、伤寒论）（1）对温病概念的认识：当时认为，温病隶属于伤寒，是伤寒中的一个类型，伤寒是 一切外感热病的总称。内经：“今夫热病者，皆伤寒之类也。（”内经时未明确提出温病病名，称之为热病）难经：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”伤寒分广狭二类， 广者即包括上述五类，狭者即上述五种之一的伤寒。伤寒论认为：温病是伤寒中的一个类型。“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”（2）对温病病因的认识：内经：“冬伤于寒，春必病温”。原始病因是寒邪伏寒化温寒邪化热而
5、成温病（3）对温病证候的认识：热象偏重，突出了温病的温热特性。素问评热病论有病温者，汗出辄复热，而脉躁急，不为汗衰，狂言不能食。伤寒论第六条：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”（扼要叙述了温病的症状，对后世论述温病的证候和治疗有重大的指导意义）（热象偏重：虽对温病的证候描述不完全，不准确，但对证候的基本特点已有所了解）（4）对温病的治疗认识：内经“热者寒之”， “温者清之”，虽不是针对温病而言，但对温病治疗学的发展奠定了基 础。伤寒论虽未明确指出温病的治疗原则，但论中所述的清热、攻下、养阴等，对温病 的治疗有实际意义和启发作用。如白虎汤，可直接用于温病气分胃热证，攻下的调胃承气汤 变化为
6、五承气汤（牛黄、导赤、增液、宣白、桃仁等）此外，麻杏石甘汤，茵陈蒿汤，栀子 豉汤，葛根芩连汤等，对于温病治疗学的形成有深刻的影响，至今仍为临床所用。另外，秦 汉时代对温病的预防也有一鳞半爪的记载，此处不一一叙述。2、晋唐时代对温病病因的探索和防治方剂的创制： 秦汉后到了晋唐时代，在整个中医学界，医学的发展是对方药的整理，此时方书较多， 在医理上无重大突破，温病学的发展情况也是如此。（1）病因的认识：葛洪肘后备急方：“岁中有厉气兼挟鬼毒相注，名曰温病。”认识到温病的病因是一种 特殊的致病因素，不同于其它病因，这种特殊的物质疠气，致病传染性强。至于鬼毒，葛洪 出生于道家，故认为有鬼毒作用。巢元方诸
7、病源候论认识到：温病是“人感乖戾之气而生病。”不同于一般病因的致病 因素也是一种特殊的致病物质。以上这二种认识，对后世吴又可“疠气学说”有很大指导意义。（2）方剂的创制从治疗学方面丰富了温病学的内容 葛洪肘后备急方、孙思邈千金要方、王焘外台秘要记载了许多预防和治疗温病的方剂。例如：黑膏方治温毒发斑 萎蕤汤治风温（滋阴解毒）大青汤治温病热盛阴伤 太乙流金散烧烟熏辟温气（空气消毒） 黑膏方：生地黄、豆豉、猪膏（猪肤） 萎蕤汤：白薇、麻黄、独活、杏仁、川芎、甘草、 木香、石膏 大青汤：大青叶、阿胶（滋阴清热） 太乙流金散：雄雌黄、矾石、鬼箭羽、羚羊角 （以上几个方子，突出了清热解毒，为温病治疗学的发
8、展奠定了基础。） 以上通过对内经、伤寒论、肘后方、千金方等对温病的论述可知，此时虽对 温病的因证脉治有了一定的认识，但理论简单、朴素、零散缺乏系统，未形成独立的理论体 系，仍属伤寒范畴。总结概括此时期：A、对温病的病名、病因、证候防治有了初步认识B、概念上温病隶属于伤寒C、对温病的认识理论简朴缺乏系统 但我们从温病学说发展的过程来看，这个阶段是个良好的开端。温病学说思想一经产生,就为后世继续发展这门学科开辟了正确道路。唐代是我国经济繁荣时代。唐代以后，南方地区，长江流域一带，逐步得到开发，城市 兴建，人口集中，交通便利，商业繁荣，海外交通频繁，因此疾病传播类型增多。宋代民族 斗争激烈，战争频繁
9、，人民生活极端困苦，外感热病随之增多，流行传染更加残酷，使得医 家们有更多实践机会。医家们在长期的实践中总结了新的治疗经验，认识到伤寒论的辨 证治疗方法，用于治疗温病，存在着许多不足的地方。同时因为药物的发现日益增多，所以 有条件提出发展和改革的主张，使温病学进入成长发展时期（二）成长时期（两宋金元）1、治疗学上的新突破 宋代朱肱擅长灵活运用经方：朱肱首先提出运用经方不能墨守成规，因时因地因人因病灵活加减随证变化。 金元刘河间强调热病治宜寒凉： 金元时期，百家争鸣学术活跃。刘河间首先打破伤寒论表证必须用麻桂辛温解表的方法，认识到很多外感病滥用辛温解表，足以误人。提出治疗热病：A、创新论一一六气
10、皆从火化，六经传变皆是热证；B、立新法寒凉清热为主，法当表里两解；C、制新方一一防风通圣散，双解散等表里双解剂。突破了发表不离麻桂的常规，在临床上取得了良好的疗效。较朱肱前进了一大步，为后 世建立以寒凉清热药为中心的温病治疗学打下了基础，是温病学发展史上一大转折。故后世 有“伤寒宗仲景，热病崇何间”之说。 罗天益对温病证治作了规律性提示： 卫生宝鉴即按热在上焦、中焦、下焦以及在“气分”、“血分”不同部位而分证、制方用药，但未把症状系统归纳，以后卫气营血和三焦辨证皆受之影响。3、理论上的新进展（1）宋代郭雍对病因学说的阐发： 宋代郭雍伤寒补亡论认识到：发于春季的温病既有冬伤于寒至春而发、也有感受
11、春 季时令之邪而发，后世认为温病有伏邪、新感两类，实即导源于此。（2）元代王安道对寒温之异的辨析： 元末王安道医经溯洄集对温病的病名、病理，治则有独特的见解，对寒温的辨析很 重要。A、病名：温病不得混称伤寒B、病理：温病与伤寒发病机理迥然不同，温病属里热外发、怫郁于表C、治疗：清里热为主，解表兼之他的看法，划清了寒温界限，为温病学说脱离伤寒，成为一门独立的学科体系，起到了 很大的推动作用。故吴鞠通称他“始能脱却伤寒，辨证温病”。从以上所述，宋代的朱肱、郭壅及金元时期的刘河间、罗天益、王安道等医家的论述可 知，此时对温病的认识逐步深化，在理论和治法上都有了新的进展和突破，为后世温病学的 形成打下
12、了基础，所以说是成长阶段。总结此期：1、理论上的进展： 提出温病病因的不同看法及从病名、病机和治疗上区分伤寒和温病。2、治疗学的突破：主张灵活运用经方、强调热病的治疗以寒凉为主，提出外感病因按 邪在三焦气血制方用药。两宋金元后，到了明清，温病学的发展出现了百家争鸣的繁荣景象，温病学家辈出，温 病学专著丛现，对有关温病学各个方面都进行了深入的研讨，终于形成了完整的理论体系。 温病学的发展进入了成熟时期。（三）形成时期（明清） 这一阶段，以吴又可温疫论和清叶天士温热论、薛生白湿热病篇、吴鞠通温 病条辨、王孟英温热经纬温病学家及温病学专著为标志，有关温病的理法方药已有了 一套完整的体系，从而形成了新
13、的专门独立学科温病学。1、明代温病学的主要成就（1）明代汪石山首创“新感温病”说，丰富发展了温病发病学内容 金元以前，论述温病者大多以内经、伤寒论为据，“冬伤于寒，春必病温”的“伏气温病”在成长阶段已谈到宋郭雍已认识到发于春季的温病，既有冬寒伏而后发，亦有感受 春季时令之邪而发。但他未直接提出“新感温病”之说。为清代温病学家认识到春夏秋冬皆有 感而即发的温病，有较大推动和启发作用。（2）明末吴又可编著温疫论，创立温疫辩证施治理论 吴又可身处崇祯末年，正适温疫流行。他根据实践体会，编写了我国医学史上第一部温病学专著温疫论。他在书中创造性提出了温病不同于伤寒的一些独特见解。其学术 成就表现在：I、
14、论述了温病与伤寒的不同，大胆提出“守古法，不合今病”的独特见解。II、首创“疠气学说，脱却“六淫”致病因素圈子，丰富和发展了温病病因学说。他说“温 疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”温疫是感触疠气而引起， 邪从口鼻而入，伏匿膜厚，迨其溃发则有九种传变。温疫有强烈的传染性，“无问老少强弱， 触之者即病。”III、在治疗上强调以祛邪为第一要义，提出“客邪贵乎早逐“邪不去则病不愈”并创疏利 透达之法。如：a、发病初起，即用达原饮疏利透达膜原（达原饮：槟榔、厚朴、草果仁、知母、芍药、黄芩、甘草）b、中期邪已陷胃，用三承气汤专主下夺，以邪尽方止（大承气汤：大黄、厚朴、枳实、芒
15、硝）（小承气汤：大黄、厚朴、枳实）（调胃承气汤：大黄、芒硝、甘草）c、后期重在滋养津液，清解余邪。如用柴胡清燥汤、蒌贝养荣汤、清燥养荣汤等扶正 祛邪。（柴胡清燥汤：柴胡、黄芩、陈皮、甘草、花粉、知母） （蒌贝养荣汤：知母、花粉、贝母、瓜蒌实、桔红、白芍、当归、紫苏子） 这些认识对后世温病学的发展，提供了新的观点和依据，不仅在当时历史条件下是一重 大创见，且至现在仍不失其先进的科学思想。清代戴天章广温疫论、刘松峰的松峰说 疫、余师愚疫疹一得、杨栗山伤寒温疫条辨均皆论述温疫，都是受到吴氏思想的影 响。（3）明末清初喻嘉言提出瘟疫防治新见解，创立秋燥致病新理论：并倡温疫分三焦论 治：I、喻嘉言对温疫的防治有新的认识 喻氏认为“未病前饮芳香正气汤，则邪不能入，此为上也。”邪即入，则以逐移为第一义： 上焦如雾，升而逐之，兼以解毒中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒 下焦如渎，决而逐之，兼以解毒 这对后世运用芳香化浊法和吴鞠通三焦辨证都有一定的启发作用。II、撰写燥气论，提出秋伤于燥之说（创秋令燥热为病之论） 喻氏认为，内经中只有春伤于风、夏伤于暑、秋伤于湿、冬伤于寒，春必病温等论述，而没
