认识狗狗的库辛氏症

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1、認識狗狗的庫欣氏症（Cushingdisease洪瑞隆醫師寶寶是一隻年約十五歲的西施老犬，自十二歲齡之後便陸續常出現多喝，多 尿嘔吐或腹瀉等問題，心疼他的媽麻戴她去看醫生，發現他有肝功能異常的現 象，他的醫生給他一些保肝藥，後來又發現小黃也有高血糖的反應和頻尿的症 狀，之後又有皮膚病等脫毛或皮屑症狀；就這樣很辛苦的陸續看了幾家醫生，最 後經人介紹來到我的門診檢查，最後確定是一種特殊的內分泌賀爾蒙障礙，這種 疾病我們稱為腦下垂體源性的腎上腺功能亢進（庫欣氏症候群，Cushi ngsdisease。什麼是腦下垂體？腦下垂體位於狗狗頭部的正中央下方位置，是很小的腺體但卻是主宰了控制 狗兒身體荷爾蒙的

2、中樞調控。因為腦下垂體前葉可分泌:1.生長素2促腎上腺皮質 激素3.甲狀腺刺激素4.催乳素5.濾泡刺激素6.黃體生成素；而後葉釋放二種賀爾 蒙:抗利尿激素與催產素。因此若腦下垂體若發生腫瘤化增生反應而成腦下垂體 腺瘤，則會導致產生於過度的內分泌，使得下源的內分泌腺體功能亢進或肥大， 例如本文的腦下垂體源性的腎上腺功能亢進。什麼是腎上腺？故名思義為腎上腺是位於腎臟前方的小腺體，主要是分泌腎上腺固醇與腎上 腺素，前者乃由腎上腺皮質所分泌的一種特殊類固醇，可以影響身體所有組織器 官，是身體中極重要的賀爾蒙。正常狀況下，腎上腺體會針對身體所需，精確地 分泌適量的皮質固醇。這種生理控制機轉是需要腦部的下

3、視丘、腦垂腺（腦下方的小腺體）和 腎上腺的緊密合作。例如，在需要腎上腺皮醇時，下視丘會發出指 令告訴腦下垂腺，腦下垂腺再發出指令（分泌”促腎上腺皮質激素”）告訴腎上腺現 在必須要分泌腎上腺皮醇固醇，血液中的腎上腺皮醇固醇上升後，會反倒去抑制 腦下垂腺分泌”促腎上腺皮質激素”。因為有調節稱為負回饋機轉的控制，所以身 體的內分泌腺體之間可以互相聯絡溝通而使身體能正常運轉，如果下視丘、腦下 垂腺或腎上腺之間出了問題，使得腎上腺皮質固醇的分泌增加，便會發生庫欣氏 症候群，亦稱為腎上腺亢進。產生庫欣氏症候群的病因簡單來說，庫欣氏症候群是指長期持續性的體內的腎上腺皮質類固醇過多， 一般可分為內源性及外源性

4、兩種。外源性-如常期服用類固醇藥物（俗稱美國仙丹），來治療一些免疫疾病，如異位 性皮膚炎等。腦下垂腺體源性-腦垂腺瘤-，分泌促腎上腺皮質激素之腺瘤一般為良性、單一 性。此類患者特稱為庫欣氏病，好發於小型犬。即本文所要介紹的內容。腎上腺腫瘤-，腫瘤可分為良性或惡性。良性瘤一般只過度分泌腎上腺皮醇，而 惡性腫瘤較少見，好發於大型犬或貂科動物，它除分泌腎上腺皮醇外，亦常伴隨 雄性素過度分泌。介紹常見的症狀對於患有庫興氏症候群的狗來說，毛髮脫落是最常見的一個症狀，每當出現這 種現象，獸醫師就會最先把該症狀和庫興氏症候群聯繫起來。隨著腎上腺皮質激素（類固醇）的分泌緩慢地上升，受到影響的狗會出現明顯的 臨

5、床症狀，病情亦會變得越來越嚴重。研究發現；大多數的狗在1至6歲且沒有被確診患有庫興氏症候群以前，至少 有一種以上的症狀出現。由於這種病發病的年齡及進展得非常緩慢，所以狗的主人常常會把這種病身體 上所出現的變化歸因為 老齡”有些狗只有一種症狀，而有些狗可能會同時出現 許多症狀。大 量喝水和排尿（口渴多尿）：最常見的症狀是大量喝水和隨之出現的排尿增加（多尿症/煩渴）。狗會比正常情況下多喝2至10倍的水，並且排尿也相應的隨 之增多。百分之八十五以上出現這種症狀的狗都患有庫興氏症候群。先前在家中 經過訓練的寵物可能會出現行為上的問題，平常會固定外出小便的狗，因為膀胱 很快地就被過量的尿液給裝滿了，而忍

6、不住地在室內尿尿。食慾增加：百分之80左右的患病的動物都會出現食慾增加的臨床症狀。狗可能 會偷吃東西，去垃圾堆找吃的，不停地跟主人要食物吃，並且開始對食物表現出 強烈的佔有慾。雖然也有其它的症狀出現，不過對此，主人往往會覺得狗的食慾 好還不算是一件壞事。肚子變大：肚子變大是庫興氏症候群一種常見的症狀 ，百分之八十以上的患病的 動物都會出現這種症狀。脂肪轉移到腹部，同時腹部的肌肉鬆弛下垂，而導致肚 子變大。毛髮脫落及表皮變薄：毛髮對稱性的脫落及表皮變薄也是狗患庫興氏症候群的 一個常見症狀。據估計百分之50至百分之90得這種病的狗會出現這些症狀。毛 髮脫落最容易令狗的主人察覺到狗可能是患有皮膚病而

7、帶去獸醫院診治。毛髮脫 落通常先從肘部開始，然後逐漸蔓延到腹部兩側，最後除了頭部和手腳以外的其 它部位的毛會全部脫落。表皮也可能會變薄，容易受到損傷或感染而不容易治癒。 此夕卜，庫興氏症候群還常會使喘氣加劇、發生週期性的尿道感染或喪失生殖能 力等症狀。庫興氏症候群的類型我們依照造成庫興氏症候群的病因將庫興氏症候群分成兩種不同的類型，一種 是由腦下垂體有關的腎上腺皮質功能亢進 （PDH）所造成的，另一種則是與腎上 腺本身有關的腎上腺皮質功能亢進所引起的。和腦下垂體有關的腎上腺皮質功能亢進（PDH）是指腦下垂體分泌過量的促腎上腺皮質激素 （ACTH）。促腎上腺 皮質激素（ACTH）是一種可以刺激腎

8、上腺產生腎上腺皮質激素的一種賀爾蒙。腦 下垂體在出現垂體瘤的時候，最有可能分泌過量的促腎上腺皮質激素（ACTH） o百分之80左右的狗所患的庫興氏症候群屬於 PDH型。和 腎上腺本身有關的腎 上腺皮質功能亢進則是由於腎上腺本身出現腫瘤導致分泌過量的腎上腺皮質激 素，腎上腺瘤占庫興氏症候群的百分之 20左右。還有一種類型的庫興氏症候群是由醫生的治療而引起的，它是由於給予動物過量 的類固醇所造成的。對於這種類型的庫欣病而言，只要不再給寵物吃入或注入類 固醇，或是使用Ketoconazole藥物來治療，病症就會慢慢地消失。庫 興氏症候 群的症狀非單一性，而可能出現很多種症狀，並且可能會同時伴隨很多其

9、它的疾 病發生。因此，建議對疑似患有庫興氏症候群的狗進行驗血（CBC）、化學檢查、尿分析等常規檢查。透過這些化驗檢查常見的異常情況包括：ALP、肝臟酵素ALT ）、及膽固醇的增加，BUN （腎功能測試）的減少以及尿液稀釋（低比重）。測試診斷庫興氏症候群的方法有很多，多數的醫師會透過不只一種測試來診斷 寵物是否患有庫興氏症候群，並確定是屬於哪一種類型。不過，庫興氏症候群的 診斷不能單憑實驗室測試的結果來判定。出現許多相似症狀寵物，還需要參考病 史，並且排除其他相似的疾病，如子宮蓄膿、慢性腎臟衰竭等等，才能得到確實 的診斷。三種最常用的投影”檢查有尿液CORTISONE含量測試、低劑量DEXA抑制

10、測 試以及超音波檢查。腹部超音波測試：腹部超音波測試在三種情況下是很有幫助的。首先，它是一種 很好的用來檢查狗的所有腹部器官的儀器。其次，可以用它來研究腎上腺的大小 和形狀。和腦下垂體有關的腎上腺皮質功能亢進，腎上腺通常是正常大小或者偏 大一些，不過如果有腫瘤的話，腎上腺會異常地大或者呈現出不規則的形狀。如 果懷疑有腫瘤的話，超音波有助於查明腫瘤是否存在，以及有否轉移到其他的器 官。尿液CORTISONE含量測試：在這項測試中，主人一般在家裡（寵物不會受到 刺激的地方）取寵物的尿樣，然後獸醫會把尿液帶到一個指定的實驗室中進行化 驗。大多數患有庫興氏症候群的狗的測試結果會顯示異常。因此如果測試結

11、果異 常，則需要透過進一步的測試來進行診斷。低劑量DEXAMETHASONE :低劑量DEXAMETHASONE抑制測試對於診斷狗 的庫興氏症候群是很有用的。在服用低劑量的DEXAMETHASONE後，正常的狗的血液中的CORTISONE水準會在測試八小時後下降。大多數患有庫興氏症 候群的狗（百分之九十以上）在服用 DEXAMETHASONE 後CORTISONE水準 不會下降。這項測試的結果有時可以幫助檢測疾病的類型。促腎上腺皮質激素（ACTH）刺激測試：這是一種目前不太常用的診斷庫興氏症候 群的方法。測試中用到的促腎上腺皮質激素 （ACTH）激素比較昂貴而且有時候不 太容易獲得。透過這種方

12、法無法判斷是哪種類型的腎上腺皮質功能亢進，但是它 可以在某些比較難確診的情況下發揮作用。它是最常用的一種測定療效的方法。庫欣氏症候群外源性常打針吃藥，之後就常多喝多尿，皮膚愈來愈薄。 須注意過往病史追蹤。內生性腦因性常態性皮膚症狀：膿皮症-容易引起後續更多細菌感染。 毛囊角化與苔蘚反應毛髮稀皮薄壺腹、多喝多尿 致死性末期症狀：常態性腸胃炎-身體朝惡病質發展。 呼吸愈來愈困難-肺部栓塞。腎上性腫瘤其他診斷方式與順序人病史須具備以上所提到的庫欣氏症候群的臨床症狀及表徵。J2.完整地評估病患，包括評估是否有其他疾病同時存在，常規血檢 （血球，生化），尿檢與X光。（2） 尿檢”合理懷疑後，接著搭配3.

13、尿液皮質固醇測定(Urinary cortisol to creatinine ratio, UCCR)。Sr庫欣氏症候群病例成立（陽性反應）腎上腺超音內源性ACTH 濃度的檢查。ACTHstimulati on testLDDST波確認檢查腎上腺腫瘤的確認與否丿1腦下垂體源性的腎上腺功能亢進2醫源性庫欣氏症的檢查3愛迪生氏症的檢查一旦以上皆具確認是庫欣氏症候群，便需要進行病因源性類症鑑別的腎上腺功能亢進 HAC（Cushing s disease的方法有1. ACTH stimulation test:ACTH-stimulation tests:0.125mg synthetic ACTH

14、 IV，收集 0.1,2 小時之血液來檢查 Cortisol, 正常 1 小時以及 2 小時之 Cortisol650nmol/l (235ng/ml)。2. LDDST :0.01mg/kg dexamethasone IV後，收集 0,4,8小時之血液，來檢查 Cortisol,正 常 4 小時 Cortisol250nmol/l(90ng/ml)，正常 8 小時Cortisol30nmol/l(11 ng/ml)。PT blood LDDSTIow dose dexamethasone stjmiilatioii testBasal level shot after hour另外進行腹部

15、腎上腺超音波確認檢查也是重要的項目LdbTOP ANIMAL HOSPITALSsacBAUBAUCT * R5 8 FDPP 63 BA#6.E MH2E cm9-2-H413 APR 2010 17：47oDOG ABD CA123 1 1.7B 5 D20.36 cm腎上腺的檢查釐清是立即並且重要labTOP ANIMAL HOSPITALBAUBAU. ID：C_TRsFDPP4?轉H mHMe -2 6临-9FCRR FPP5 .0 MHz G 52%3-L-H PR.S 4 M13 APR 2010 17：47 ： 00： DO -&4DOS ABD-o.n TI八治療1外科手術：選擇性的經蝶骨皮促素腦下垂體腺瘤切除手術，這手術風險很高 已多不被推薦。