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1、中医 皮肉筋骨脉 的解剖名称形质结构筋，包括现代所称的肌腱、韧带和筋膜。五体1. 皮(1) 形质结构皮，即皮肤。皮覆盖于人体表面，直接与外界接 触。人体皮肤除手、 足掌部外， 均长有毛发， 故多皮毛并称。 皮肤之汗毛，古称毫毛。在头部、两眉、腋下和阴部，毛较 茂盛，分别称为头发、眉毛、腋毛和阴毛。成年男子长有胡 须，为男子第二性征之一。毛发的生长润泽，依赖于精血的 滋养。 精充血盛， 则毛发乌黑而稠密。 年迈之人， 肾精渐亏， 头发变白而稀疏。血虚之体，发失所养，头发干枯而易脱， 为临床所常见，故有“发为肾之华” 、“发为血之余”之说。皮肤上有许多汗孔，古称之为汗空、玄府、气门、鬼门。 素 问
2、六元正纪大论说：“汗濡玄府。”类经针刺三十八对 “玄府”作注云： “汗属水，水色玄，汗之所居，故曰玄府。 从孔而出，故曰汗空。然汗由气化，出乎玄微，是亦玄府之 义。”玄，黑色。黑色，在五行属水，故类经言“水色 玄”。张介宾认为，内经之所以称汗孔为玄府，一是因汗 由水化，玄色属水，汗从孔出，故有其名；二是因汗由气化， 机理玄微，缘此得名，也有可能。“气门”一词，亦首见于内经。素问生气通天论说：“日西而阳气已虚，气门乃闭。”王冰注解说：“气门，谓玄 府也。所以发泄经脉荣卫之气，故谓之气门也。”近有学者认为，汗孔的开合也起着“供气出入，辅助呼吸”的作用， 故称其为“气门”。“鬼门” 一词，同样首见于
3、内经。素问汤液醪醴论说:“开鬼门，洁净府。”素问集注对此注云：“鬼门，毛孔 也。开鬼门，发表汗也。”至于汗孔何以称为鬼门，尚有待 查考。中医学中另有“腠理”一名，其所指为何，素有争议。有认 为腠理即是汗孔，如医钞类编肢体门说：“腠理，亦曰玄府。玄府者，汗孔也。”然而依据仲景、王冰等医学大家 的有关论述，腠理与汗孔不尽相同。金匮要略脏腑经络先后病脉证说：“腠者，三焦通会元贞之处，为血气之所注； 理者，是皮肤脏腑之文理也。”可见仲景所言腠理，是指周身元真之气输布汇合的场所，是气血津液运行的通道。王冰指出：“腠理，皆谓皮空及纹理也”（素问皮部论注）。可见王冰谓之腠理，是皮肤肌肉的空隙、纹理。综上所述
4、，腠 理概念大体有三：首先，在结构上腠理是皮肤与肌肉的空隙 （间隙、缝隙 ）。其中肌肉之间隙谓之腠，又名肌腠；皮肤之 纹理谓之理，亦名皮理。因两者沟通，故可合称。其次，在 功能上腠理是元气和体液输布流通的通道。再次，在分布上 作为肌肤间隙的腠理与作为体内脏腑之间空隙的三焦互相 连通，共同发挥沟通体内脏腑与机体躯壳之间气液流布的作 用。至于腠理与汗孔的关系， 无疑是非常密切的。 汗孔开于皮表， 而腠理是皮肤肌肉的间隙，腠理的疏密，直接影响汗孔的开 合和汗液的排泄。古代医家每用腠理疏密来表述人体抵御外 邪能力的盛衰， 认为腠理致密则汗孔能正常闭合， 邪不易入； 腠理疏松则汗孔异常开启，邪易入侵。近
5、有学者将气门、玄府、腠理、三焦四者联考，发表专论认 为，在形质结构上， 四者均指广泛存在于人体组织中的孔隙、 纹理、通道，均为十分细小的幽微空间；在生理功能上，四 者均与人体内气液流布有关，均为气机运动和气化功能的重 要场所。指出中医学对于人体气机的运行畅达，津液的输布 流通，构筑了一个颇为周密的网络管道系统理论：外有开口 于体表皮肤的气门，内有散存于脏腑之间的三焦，中有内外 相贯遍及全身的玄府、腠理。其为气机运动的门户，津液流 通的道路，亦为集中体现生命活动的气化功能的场所。(2) 生理功能皮的生理功能主要体现在以下四方面。防御外邪：皮肤主一身之表，是人体抵御外邪入侵的第一道 防线和主要屏障
6、。一般认为皮肤抵御外邪能力的强弱，主要 取决于卫气的盛衰和腠理的疏密。卫气具有“温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖”(灵枢本脏 )的功能，故当卫气虚弱时，皮肤不充，御邪能力低下， 外邪容易入侵。 医旨绪余说： “卫气者，为言护卫周身， 温分肉肥腠理，不使外邪入侵也。 ”临床辨治素多外感为病 者，多从补卫固表入手，即取理于此。腠理为皮肤之空隙，其疏与密，决定着汗孔的开与合。皮肤腠理疏松，汗孔异常开启，外邪即可乘虚而入。故灵枢百 病始生说： “是故虚邪之中人也，始于皮肤，皮肤缓则腠 理开，开则邪从毛发入，入则抵深”。调节津液代谢：出汗是人体津液正常排泄的途径之一。汗孔 的开与合，影响着津液排泄的多与少
7、，皮肤正是通过这种形 式来调节人体的津液代谢。中医临床常以此来解释病机和指 导治疗。如大量汗出，津液耗失过多，可致津液不足。暑热 之邪之所以最易伤津，其机理之一也是因暑性升散，热迫汗 出，以致骤然伤津。急性浮肿病证，中医多用宣肺利水法治 疗，以排除多余水液，达到消肿目的，即内经中所谓的 “开鬼门”。调节体温：体温的相对恒定，是通过对体内产热和散热过程 的调节而实现的。产热过程自不待言，散热过程则主要赖于 皮肤（现代研究表明，皮肤散发的热量约占人体总散热量的 84.5 ）。中医理论认为， 卫气调节汗孔开合的功能正常， 则 出汗的有无与多少能正常调控，体温即得以恒定。若卫气被 遏（多缘于外邪袭表，
8、邪遏卫气 ），汗孔闭塞，散热受阻，则 郁而发热，采用解表发汗药，可使汗出热退，此即素问生 气通天论所说的： “体若燔炭，汗出而散”之意。反之， 若因故而汗出过多， 散热过度， 阳气外泄， 可致“阳虚则寒” 之证，甚至有阳脱寒厥之虑。辅助呼吸：肺合皮毛，皮肤上毛窍的正常开合，有辅助肺主 呼吸的作用。有学者认为， 内经称汗孔为“气门” ，是因 为其有“供气出入，辅助呼吸”之功。古代医家注意到“皮 毛属肺，肺多孔窍以行气，而皮毛尽是孔窍，所以宣肺气， 使出于皮毛而卫外也” （医经精义 ）。现代医学研究证实， 肺与皮毛均从外胚层发展而来，两者在胚胎学上有密切联 系。现代进化论观点也表明，对于比较低等的
9、动物，皮肤的 呼吸作用较为重要，肺正是生物进化过程中适应内呼吸而产 生的特化的 “皮毛”。（3） 与脏腑经络的联系皮肤为肺之所合：素问五脏生成说：“肺之合皮也，其荣毛也。”后世医家 沿其说而概言为“肺主皮毛” 。皮与肺的关系主要表现为三 个方面：一是肺输布精气以充养皮毛。肺能将脾转输而来的 水谷精气，向外输布至皮肤毫毛，使皮肤滋润，毛发光泽， 故素问经脉别论说：“肺朝百脉，输精于皮毛”。若肺气 不足，或肺阴亏损，无力布精滋养皮毛，可致毛发憔悴，皮 肤枯燥。灵枢经脉所说的“手太阴气绝，则皮毛焦”，即 是此意。 近年来， 有关某些皮肤疾病 （如银屑病、 皮肤划痕症、 玫瑰糠疹、光泽苔癣及脱发等 ）
10、从肺论治而获一定疗效的临床 报道时有可见，其理论依据即在于此。二是肺宣发卫气以外 达皮毛。卫气具有滋养皮肤、抵御外邪和调节汗孔开合等功 能。而卫气有赖于肺气的宣发，才能布散至肌肤，发挥上述 生理作用。可以说卫气是肺与皮毛密切联系的中介物质。肺 与皮毛在生理病理上的诸多联系，多通过卫气而起作用。如 风寒袭表， 肺气失宣， 卫气势必不得发散， 而见发热、 恶寒、无汗等症。若肺气虚弱，无力宣发卫气至肌肤，以致温煦、 防御、固摄能力减退，而见肤冷畏寒、易感外邪、汗出较多 等症。三是皮肤作为屏障以抗邪护肺。肺为“娇脏”，易受邪侵。皮肤是抵御外邪入侵的主要屏障，有抗邪以防其侵袭“娇脏”的功能。皮肤肌表为邪
11、所客，出现鼻塞、流涕、喷 嚏、咳嗽等肺失宣发的症状，为临床所常见。有鉴于此，有 资料认为，外感咳嗽，病位虽在肺，治当重在表，使肺皮和 合，抗邪外出，而咳嗽自愈。此外，素问痹论还指出：“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”皮肤为正经分布所主：素问皮部论说：“欲知皮部，以经 脉为纪者，诸经皆然。”可见十二正经在体表各有一定的分 布、滋养、管辖范围，其与经脉本身在体表的循行部位相一 致，这种皮肤的分布，即称“十二皮部”。换言之，皮部即是十二经脉及其所属络脉在体表的分区，也是十二经脉之气 的散布所在。因此，经络病变，可显于相应的皮部，临床可 通过望皮部络脉的色泽变化，以诊察相应经络的疾病。而皮 部受邪，正
12、气不足，病邪亦可乘虚进入相应的经络和脏腑。故素问皮部论说：“邪客于皮则腠理开，开则邪入客于 络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于脏腑也。”2. 肉(1) 形质结构肉，包括现代所称的肌肉、脂肪和皮下组织。今 人所说的肌肉，中医古籍中称为“分肉” 。肉居皮下，附着 于骨骼关节。肌肉膨大部位，称为。肌肉的纹理间隙，称 为“腠”，亦名“肌腠” 。分肉与分肉之间的凹陷，称为“溪 谷”。其中小者为“溪” ，大者为“谷” 。溪谷为人体气血津 液汇聚之处，亦是经络穴位所在之部。 故素问气穴论说: “肉之大会为谷，肉之小会为溪。肉分之间，溪谷之会，以 行营卫，以会大气。 ”并有“溪谷三百六十五穴会”之谓。(2
13、) 生理功能肌肉的生理功能主要有以下两方面。1)保护内脏：灵枢经脉说：“肉为墙”，意为肉起着屏障 作用，可保护内在脏器。当有外部强力作用时，肉可起到缓 冲保护作用。若肌肉瘦削无力，则内在脏器及骨骼关节即容 易因外力作用而受损伤。再者，作为肌肤间隙的腠理，既是 人体气液流布的通道， 又是外邪入侵人体的门户。 卫气充足， 肌腠致密，邪不易入侵。反之，邪易乘虚而入。故若“肉不 坚，腠理疏，则善病风。”(灵枢五变)。2）进行运动：机体正常运动，需肌肉、筋膜和骨节的协同作 用。其中肌肉正常收缩弛张，始能运动自如。若肌肉因故而 过于软弱或挛急，则势必导致运动无力或运动受阻，甚则出 现四肢痿废不用或拘挛强直
14、。（3）与脏腑经络的联系肌肉与脏腑的关系中， 以与脾的关系最 为密切。素问痿论说：“脾主身之肌肉。”肌肉与脾的关 系主要体现在两个方面：一是脾化生精气以养肌肉。清张志聪在注释“脾主肉”时指 出：“脾主运化水谷之精，以生养肌肉，故主肉。 ” （素问集 注 ）太平圣惠方亦说： “脾胃者，水谷之精，化为气血， 气血充盛，营卫流通，滋养身形，荣以肌肉也。 ”这是因为 脾胃为气血生化之源，全身肌肉均需赖于脾胃所运化的水谷 精微来濡养，才能使肌肉发达、丰满、健壮。脾的运化功能 障碍，可致四肢困乏， 不耐劳作， 肌肉瘦削， 甚至痿弱不用。素问太阴阳明论说：“今脾病不能为胃行其津液，四肢 不得禀水谷气， 气日
15、以衰， 脉道不利， 筋骨肌肉皆无气以生， 故不用焉。”临床调治此类病症，健牌益气是重要一环。近 年来有关“脾主肌肉”的实验研究方面，多利用“脾气虚 证”动物模型，从与肌肉能量物质贮存、肌肉能量生成及肌 肉能量代谢等有关的环节入手，探讨脾与肌肉的关系，取得 了一些较有说服力的成果。在临床研究方面，肌肉病变从脾 论治而获显效的报道较多，大抵重症肌无力、周期性麻痹、 面肌抽搐、进行性肌营养不良、多发性肌炎、小儿麻痹后遗 症、慢性肌肤溃疡等用健脾益气为主治疗，取得一定疗效的 临床报道颇为常见。二是肌肉运动以促进脾胃纳运。适度地 活动四肢肌肉， 有促进脾胃受纳、 运化的作用。 若过度安逸， 缺少必要的肌肉运动， 则脾胃功能容易呆滞不振， 症见纳少、 脘痞、腹胀、虚胖等。素问痹论所说的“肌痹不已，复 感于邪，内舍于脾” ，其机理或许也因肌病日久，不得运动， 而致脾胃功能呆滞有关。3. 筋(1) 形质结构筋，包括现代所称的肌腱、韧带和筋膜。灵枢经脉说：“筋为刚”，指筋为形体中一类坚韧刚劲的条束状组 织。筋附着于骨而聚集于关节。所谓“诸筋者，皆属于节”(素问五脏生成篇)，即指此而言。因膝关节处集聚较多 筋膜，故素问脉要精微论又说“膝为筋之府”。全身的 筋按十二正经循行分布的不同， 分为手足三阴三阳， 合称“十 二经筋”。此外，内经中另有“宗筋”一名，其含义大抵有二：一是指多条
