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1、建议】介入超声室的建设目的是较系统介绍介入超声室的建设的相关问题，为想开展超声介入的战友提供一点帮助介入超声室的建设介入超声室是超声医学科的一个组成部分，在建科时，宜做统一的设计安排。介入超声室所 服务的患者可来自病房、门诊或急诊，故其位置以距离上述各处较宜，并有直接通道。该区 的环境要求安静、清洁、 灰尘少并且无强电磁场干扰。介入超声室是以主操作房间为中心， 配上附属房间构成，以便把患者的准备 、介入技术的无菌操作以及医师的会诊或观摩等活 动区能分隔开，以减少主操作间的污染，并保障治疗过程有序进行。主操作间其面积以4050M2为宜，要求从容一台标准超声仪，一张手术床，一套麻醉及呼吸、心电 监
2、护系统，1-2 台介入治疗仪及一张手术操作台；建筑要有窗户，并能开窗流通自然空气， 有空调系统，调控适宜的温度；要求室内易于清洁、消毒，地面易于清洗，有地漏；墙面平 整，夹墙内安装必要的设备，如：除壁柜、观片灯、电源插座盘、传呼系统、管道氧气及负 压吸引装置等；天棚上装置无影灯、输液天轨、照明灯、紫外线灯、监视器及电视转播摄像 头等；以手术床为中心，各台仪器安放到位；备有常规急救药品；在本间边、角设置约3M 清洁区，清洁有过的器具，放置污物及标本。准备及恢复间患者先进入此房间，做必要的术前准备，如换鞋、更衣、打针、输液等，然后在进入主操作间。在介入操作结束后，患者可在此留观或行短暂的术后和麻醉
3、后恢复，发现异常可及时处理。室内应安置管道氧气及负压吸引装置，备有常用的止痛、止血及其他常规急救药品和急救复苏用品。会诊及观摩间作为医师活动区，医师在治疗前，复习必要的资料以及对疑难患者会诊讨论，确定具体操作方案。进修医师及来访参观者均在观看操作的电视转播，并可通过壁式玻璃窗直接观看隔壁操作间的现场工作情况。每个医院介入超声室的估摸则有患者的数量和开展介入超声技术的种类决定，可以有1-3个主操作间及相应附属间培植来满足临床需要。根据发展趋势，可以将活检诊断类与介入治疗类分别建立，并且可以建立不同技术类型，如微波、射频或高强聚焦超声、激光等介入治疗室。规章制度1 接受临床申请单，预约安排患者，并
4、发出手术通知单，通知病房有关医师、患者以及麻醉科（若需要静脉麻醉）2 治疗前，超声医师必须掌握患者的病史和病情，了解临床的要求，明确介入操作的目的。 主操作医师至少提前1-2天对患者要进行一次专门的超声检查，具体了解病灶或目标情况， 确定穿刺途径，拟定操作程序。对于病灶显示不清或无安全穿刺途径者，则视为禁忌证，同志临床主管医师和患者，并取消手术安排。3 工作时间，非有关人员不得进入介入超声室；非有关操作人员不得进入主操作间。4 进入主操作间以前须换鞋，着洗手衣，戴帽子及口罩。5 操作室内保持安静，不得大声说话、聊天说笑。6 每次介入操作过程中一股脑严格遵守无菌技术要求：从皮肤消毒、超声引导显示
5、病灶、定位、瞄准、穿刺及病灶处理，直至最后出针。要求操作人员精力集中，配合默契，动作连贯，准确高效完成。7 须接台手术时，应遵守无感染患者在先，有感染患者，在后做的原则。8 治疗后，介入室要及时通风、清洁、消毒、保持清洁，物品到位。9 为取活检做诊断的患者一般可以以门诊方式进行；囊肿、脓肿及良性肿瘤患者的介入治疗 可以门诊方式也可以住院方式进行，酌情而定；恶性肿瘤患者的介入治疗，原则上应住院后 再进行。超声仪和穿刺引导系统实时灰阶超声仪分辨率高、显像清晰，并且是实时动态成像，因而用于对病灶显示、定位并引导穿刺是较理想的影像方法。这类仪器配有专用的引导穿刺系统，使得瞄准定位过程简单而准确，并且穿
6、刺探头小巧，操作灵便，对临床很适用。特别值得指出的是，在现代影像方法中，如CT及核磁等，超声显像与之相比是真正能够同时动态地观察到组织结构、病灶以及进针全过程的影像方法。这项突出的优点解决了精确定位及准确引导穿刺的难题，为临床介入性诊断和治疗奠定了可靠的技术基础。一、超声仪灰阶超声仪的问世是现代超声显像发展的重大里程碑。然而早期的灰阶超声仪为静态成像，要识别穿刺针的针尖很困难，并且不可能观察针尖的移动过程。因而难以在介入超声中应用。到 20 世纪 60 年代中期，由于实时灰阶超声仪问世，这两大难点才迎刃而解。应当说实时灰阶超声仪开拓了介入超声新纪元，促进了介入超声技术在临床应用与发展.实时灰阶
7、超声仪有多种类型及不同档次的产品。根据扫描方式不同，大致可分为机械扫描和电子扫描两大类，具体类型如下：机械扫描分：扇形扫描，径向扫描；电子扫描：线阵扫描，凸阵扫描，相控阵扫描。以上实时灰阶超声仪，都配有专门设计的专用穿刺探头或附设的引导穿刺引导系统，都能满足介入超声临床应用的需要。在进行腹部超声引导穿刺时，多选择机械扇扫仪或电子相控扫描仪,其原因是这两种扫描探头体积较小,操作灵活,可在肋间等狭小部位应用;接触皮肤的底面小而平整,因此操持稳定,有利于瞄准及穿刺操作;并且进针点较接近穿刺目标,这是此类探头引导穿刺的优势.该探头虽小但深部图象展开成扇形,视野较开阔.尽管机械扇扫的图象分辨率和清晰度都
8、较好,但与相控阵扇扫相比,其故障较多,寿命较短等是不足之处.近年来实时超声技术发展迅速,主要厂家的产品基本上都用相控阵扫描代替了机械扫描.因而,在腹部介入超声的应用中,电子相控阵探头的优势显得更为明确.现代灰阶及彩色超声仪,一般可分为高、中、低三档，其价格相差不少，这对选择超声仪是 一个重要的影响因素。须强调的是，无论是介入诊断或治疗，虽然微创但毕竟有创，并且多 在人体深部脏器进行。如果失误，这比单纯的超声诊断引发的责任要大得多。近10 年来， 介入超声在临床应用发展迅速，已不是10年前那样将一根针引导放入一个大囊肿、脓肿或 肿瘤内即能大功告成，而往往需要精确定位和准确穿刺，在肝癌等的介入治疗
9、中要求更为严 格；并且为了保证穿刺途径的安全，以及肿瘤等治疗的疗效，彩色多普勒的应用是一项比备 的技术条件。时代已进入21 世纪，医学模式已在变化，临床对介入超声的要求越来越迫切， 并且越来越高。作者建议，开展介入超声，宜选择中、高档灰阶及彩色多普勒超声仪，有条 件者应以现代高档彩超仪为佳。(一)常用穿刺探头超声引导下肝癌微波治疗是经皮穿刺而实施的一项治疗技术，因此，适宜的探头对精确引导穿刺至关重要。目前用于穿刺的探头种类主要有线阵、凸阵及相控阵探头，不同类型的探头，其性能、作用不尽相同，以能适合于各种部位的穿刺需要。穿刺用超声探头通常是由探头与穿刺引导支架两部分组成。1. 超声探头(1) 线
10、阵扫描探头:线阵探头是由若干个小阵元排列成直线阵列组成的探头.阵元数已由64 阵元迅速发展到512阵元甚至1024阵元.探头的频率和宽带也提高了.此阵探头分辨力高,图象清晰,视野开阔.该探头较其他类型的探头大,接触面较宽,穿刺时便于把持,稳定性好;其灵活性差,用于通过肋间穿刺时较困难,一般多用于浅表部位的引导穿刺.(2) 凸阵扫描探头:凸阵探头的多元阵呈凸面弧形阵,所以和线阵声束的空间扫查方式不同.凸阵换能器能使声束呈扇形扫查,显像方式类似扇形图形.凸阵扫查图象结合了线性扫查的近场大和扇形扫查远场大的优点,适合于腹部脏器的超声引导穿刺.缺点是探头较大,凸面稳定性差,引导进针时死角较大,皮肤进针
11、点距离目标较远.(3) 相控阵扫描探头:相控阵探头也是一种线阵换能器,但体积较小,在技术上更精密复杂.图象质量高,显像方式呈扇形.此型探头有如下优点：探头接触面小，可用于经肋间等窄小部位穿刺；应用范围广；便于加压，以缩短体表至穿刺目标的距离，提高穿刺准确性；穿刺针接近探头中心位置，穿刺时不易偏离扫描平面；穿刺针与扇形扫描声束所形成的角度大，反射信号强，显示清晰；是较理想的腹部穿刺探头。2穿刺引导架目前超声仪器多数配有穿刺引导支架选购件，可配套安装于线阵、凸阵和相控阵等各种类型探头上。在探头上附加穿刺引导支架，既可保证穿刺针能沿预定的穿刺角度与深度进入扫描平面，刺中目标，有能够实时监视穿刺全过程
12、，从而提高了穿刺的准确性和稳定性。穿刺引导支架须具备下列条件：适宜的针槽长度，一般长度大于3cm，以保证穿刺针不偏移。钢性材料较硬塑等材料的导槽配件精确及稳定性均较好。针槽口径能适合不同规格的穿刺针：进针过程中，穿刺针不能有松动或阻力感。针槽装置有四种类型：穿刺引导支架附有不同规格的导槽，使用某中规格的穿刺针，则选用相应规格的导槽装入穿刺引导支架。此型优点是使用方便，更换容易，是较为常用的一种。 穿刺引导支架上有数条平行的针槽(监视屏幕上分别有相应的引导线，)穿刺时，只须将穿刺针插入相应规格的针槽。 穿刺引导支架的针槽口径可按需调节。穿刺引导支架的针槽盘盘含多条不同规格的针槽，针槽盘可旋转，按
13、需要将与穿刺针相应规格的针槽转入针道。角度控制调节装置：有两类，一类是固定式，即只有一种进针角度；另一类是可调试，即可根据穿刺目标的深度，选择不同角度进针。装卸穿刺针灵活方便：在治疗过程中，此点对于安放测温针和微波电极非常重要。（二） 穿刺探头的消毒灭菌1包裹隔离法是目前较为常用的方法，即使用已消毒好的无菌塑料袋或塑料薄膜，将穿刺探头包括密封，以达到操作探头无菌的目的。探头探查面与包裹物之间应涂以偶合剂，以减少其界面的气体干扰。附加的穿刺引导支架及导槽应从探头上卸下另外消毒，硬塑制品可用消毒液浸泡，金属穿刺引导支架可用高压消毒或消毒液浸泡。如使用浓度为760mg/L的氧氯灵1000ml消毒液，
14、可在2min内灭活乙型肝炎病毒，30min可杀灭细菌芽胞达99.99%2液体消毒法消毒液有氧氯灵、乙醇和苯扎溴铵（新洁而灭）等。浸泡法：不同厂家的探头，其密闭性能和使用材料不同，应严格按照说明书的规定进行。 浸泡前，必须确认探头可防水，且消毒液体不损伤滩头表面。浸泡消毒取出后，立即用清水 纱布擦拭干净，备用。有些探头可部分浸泡，但探头与导线的连接处不防水，应将不能用液 体消毒的探头部分与导线用灭菌包膜包裹。擦拭法：先用生理盐水纱布清洁探头表面，后用氧氯灵消毒液纱布反复擦拭探头表面12min .再用无菌生理盐水纱布擦拭探头。此方法操作简单，但不同的探头应用前须向生产厂家了解清楚，消毒液对探头是否
15、有损害，因不同的消毒液对不同的探头如长期反复使用，亦会造成不同程度的损害。此外，该方法不宜用在血清三项（HbsAg.抗HCV、抗HIV）阳性的患者穿刺以后使用，以避免交叉感染的发生。3熏蒸消毒法将探头擦拭干净后，连同导线，置于密封器皿或熏箱内用环氧乙烷或甲醛气体，在常温常压下，熏蒸1224h后，备用。常用熏箱消毒方法如下：准备熏箱，其材料最好选用有机玻璃，因其透明，便于查看箱内物品，箱内设12个分割，分割须多孔，以便于气体弥散。将探头卸离超声仪，并把探头与超声仪的连接部分用塑料膜包好，而后将其置于熏箱上消 毒。在容器（如换药碗等）内先倒入40%甲醛溶液（福尔马林溶液）4ml再放入高锰酸钾 结晶2g,迅速将容器置于熏箱内隔板下关上箱门。甲醛与高锰酸钾混合后，即刻反应，产 生白色气雾，具灭菌作用。探头经熏蒸45min后取出，用无菌生理盐水纱布擦拭干净，备用。 在容器内亦可直接倒入40%甲醛溶液，进行熏蒸，须密闭消毒24h以上，方可取出使用。此 方法亦可用于其他穿刺物品的消毒，但放入熏箱之前，应先行用消毒液擦拭或浸泡，而后再 放入熏箱内消毒、备用。常规针具及用品超声引导下经皮穿刺获得组织病理标本已在临床上被公认为安全有效的微创方法，其不仅应 用于治疗前确诊，并且在介入治疗后对判断肿瘤是是否坏死均
