盗汗不尽是阴虚自汗非皆属阳虚

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1、盗汗不尽是阴虚，自汗非皆属阳虚 盗汗不尽就是阴虚属于血虚者有之，如产妇及一切大失血后引起的盗汗，这是临床上常见的，除主症 盗汗外，还兼有口干不欲饮，面色苍白，失眠梦多，纳呆食少，大便秘结，舌质淡, 苔心厚腻，脉细数等。余在临床上自拟养血敛汗汤治疗，效果较为满意，一般服两 剂即可明显减轻。药用黄芪生熟地当归丹参白芍白薇 地骨皮牡蛎首乌火麻仁 等。曾治王某，产后十天，一直盗汗不止，某医院当产后感染，用大剂银翘散治疗, 愈治愈甚，后又延请某医，用当归六黄汤治之，效果亦不著，且饮食锐减，余用上 方两剂即止。属气血虚弱者有之，常见中年妇女杂病之后，病程较久，经血不调，量由多到少， 经色淡或乌紫，心跳心累

2、，稍劳加剧，失眠梦多，恶梦纷纭，梦惊汗出，口不干渴, 脉沉无力，舌质淡苔少。缘由气血亏虚，血不养心，神不守舍。心气虚，气不固液, 故常惊汗。余常用补养气血、宁心安神的人参归脾汤加减，药用，党参黄芪白芍 远 志枣仁白术云苓炒枣仁朱砂五味子龙骨牡蛎炙甘草麻黄根。一般两剂见 效，四剂可以控制病情。余治刘某，女，30岁，述盗汗近一年，延医约十余位，有 用当归六君汤，有用拯阴煎，有用知柏地黄汤，有用交通心肾者，终未见效。查病 者形体消瘦、而唇淡白，动则心跳心累、寐则恶梦纷纭；鬼怪离奇、汗出周身，余 谓此乃“惊汗”，由心气虚、心血少、使神不守舍之故。给予上方两剂，服四剂后汗 止。更有属于食积胃热伤津者。常

3、见小儿睡眠头身汗出，不思饮食，口渴喜饮较多，腹 胀便结或便溏，舌质红，苦心厚腻，脉细数，指纹紫滞，缘由饮食积滞，脾气不升, 津液不能止潮，加之郁久化热，热灼胃津所致。以食积故纳呆，热伤胃津故口渴， 胃热上乘故头汗，以口渴饮水、不思饮食、头身汗出为特点，余临床多年自拟养阴 清胃汤治疗,效果令人满意。药用沙参麦冬石斛 花粉 胡黄连白芍 地骨皮 谷麦芽。此外，有属于肝经湿热上乘而头汗出者。常见于绝经期及老年妇女，寐时无汗，延及天明则头汗出，伴有口苦腻、烦躁、小 便黄，大便不畅，舌质红，脉弦数等症，此乃湿热之邪随肝气上逆，致成“但头汗出， 齐颈而还”之证，常用龙胆泻肝汤合四苓汤而取效。上述可见，不论从

4、病因、病机及治疗实践，盗汗均不能概作阴虚论治，当临证细心 体察，辨证论治方能奏效。辨盗汗证机如天王补心丹治疗心阴虚盗汗，六味地黄丸治疗肝肾阴虚盗汗，百合固 金汤治疗肺阴虚盗汗，益胃汤治疗脾胃阴虚盗汗，而张仲景伤寒杂病论论盗汗 证机则未必尽属于阴虚。其一，太阳温病证口34条：“头痛，发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未 解也。”其证机是邪热肆虐营卫，邪热乘卫气行于内而迫津外泄。其治当清泻营卫邪 热，以桂枝二越婢一汤或用银翘散。其二，阳明热郁证口 201条：邛日明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时， 但浮者，必盗汗出。”其证机是阳明胃热欲外攻而不能且内郁，郁热因阳明之气盛而 蒸发于外则盗汗。其治当清泻郁

5、热，以栀子豉汤或与白虎汤加减治疗。其三，少阳病证与太阳阳明病证相兼。口268条：“但欲眠睡，目合则汗。” 注解伤寒论辨少阳病脉证并治：“但欲眠睡，目合则汗，知三阳合病，胆有热 也。”伤寒内科论辨少阳病脉证并治：“目张则卫气行于外，目合则卫气行于 内而失护于营，少阳胆热外蒸营阴则盗汗出。”其证机是邪热内郁而蒸动阴津外泄， 则盗汗出。其治当从少阳，以小柴胡汤或针刺期门穴。其四，阴阳两虚证。如金匮要略血痹虚劳病脉证并治第六云：“男子平 人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”金匮要略心典血痹虚劳病：“平人，不病之 人也，脉虚弱细微，则阴阳俱不足矣，阳不足者不能固，阴不足者不能守，是其人 必善盗汗。”审盗汗证机

6、既有阴虚生热，迫津外泄，又有阳虚不能固摄。其治当温阳 益气，育阴清热，可用炙甘草汤或薯蓣丸。其五，虚劳病证。如金匮要略水气病脉证并治第十四云：“食已汗出， 又身常暮盗汗出者，此劳气也。”其证机是正气虚弱，或虚热内生而迫津外泄则盗汗 出。其治当扶正益虚，可用黄芪建中汤与黄连阿胶汤加减。一、关于盗汗盗汗，所谓似盗者，乘寝而出，醒而自止也。明医指掌说：“盗汗者，睡而 汗出，觉而收”。医学正传亦说：“盗汗者，寐中而通身如浴，觉来方知”。他书所述，也大致相同。盗汗之名，最早见于东汉张仲景 所著伤寒杂病论，其金匮要略血痹虚劳病脉并治篇谓：。男子平人，脉虚 弱细微者，喜盗汗也。在黄帝内经中，贝U称此为寝汗”

7、。其主病，临床习以阴 虚论治，牡蛎散为其常用代表方剂，若阴虚有火者，则多用当归六黄汤。结合五脏 病辨证，属心阴虚者，常用酸枣仁汤，属肺阴虚者，常用百合固金汤；属肝阴虚者, 常用杞菊地黄汤，属肾阴虚者，则常用六味地黄汤，左归饮，以此阴虚辨治，随证 加减，多可获效。但是，盗汗并非全属阴虚，对于传统的“自汗属阳虚，盗汗属阴虚 一之说，早在明代张景岳就提出过异议，景岳全书汗证云：“不得谓自汗必属 阳虚，盗汗必属阴虚。”临床实践印证，引起盗汗的因素甚多，不得概从阴虚论治。 例如：1.气虚盗汗沈某，男性，42岁。盗汗反复发作，已历四年有余，迭经中西医治疗未能根除。近 因工作劳累，盗汗更多，每于睡中汗出，直

8、至汗湿衬衣，醒后方止。自觉少气，倦 怠懒言，肢软乏力，面色不华，纳少便溏，苔薄浮白，脉来浮缓，按之无力。且不 耐风寒，极易感冒。观其脉症，四诊合参，决非阴虚可言。此乃劳倦伤气，中气素 虚，卫外不固，营失内守之故。遂拟益气升阳，敛营固卫之法，稍佐宁心敛汗之品。 方用补中益气汤，潞党参15克、炒当归9克、炙黄芪12克，生黄芪12克、软柴胡3克、 煨升麻5克、炒白术9屯，炒白芍9克、炒防风7克、薏苡仁15克、煅龙骨20克、煅牡 蛎20克、炒陈皮6克、浮小麦15克、炙甘草6克。服药四剂，盗汗已止，胃纳渐启， 舌淡，脉稍有力，余症减而未除，又续进五剂，并嘱药后改服补中益气丸，以调脾 胃。如此渊治，共服汤

9、药九剂，丸药1500克，八个月后随访，盗汗之证未再复发。 （中医杂志）2.阳虚盗汗赵某，男性，41岁。盗汗五年，每、三天一次，虽长期医治，未能获效。近三 个月来，盗汗日益加重，每至下半夜二：时左右，汗出湿衣，渗及被褥，醒后汗止, 全身发凉，白天困倦乏力，动则心悸，下肢浮肿，颜面少华，舌淡苔薄，脉沉细。 脉症合参，证属阳气虚衰，阴寒内盛，故选用扶阳抑阴之真武汤治疗。药用制附片 12克、生白芍12克、生白术15克、茯苓15克、生姜三片。服五剂后，盗汗竟止，精 神转佳，脚肿消退。继以金匮肾气丸调治，随访未见盗汗复发。（新中医1984阳虚而致盗汗者，阳虚外不能固，阴盛内不能守，反迫汗外出是也。汗泄则阳

10、 更虚，阳更虚则汗愈泄，故延日久。真武汤振奋真阳，以消阴霾，阳复阴消，俾阴 平阳秘，疾病乃愈。真武汤虽无止汗之功，然治病之理，远在径直止汗之上，此即 所谓“不治之治”也。3，气血两虚盗汗金某，男性，33岁。急性阑尾炎手术后，盗汗，形寒。怕冷，面色，不华，纳 食尚可，苔白腻，脉濡。术后气血亏虚，卫外不固，治拟益气、养血、敛汗。药用 党参12克、炙黄芪12克、熟地12克，白术9克、茯苓9克、白芍6克、砂仁3克、蔻仁3 克，浮小麦15克、佛手片4. 5克、青皮45E、陈皮45克、清炙草4. 5克。服药十 四剂，体质渐复，盗汗亦止。（安徽中医学院学报3-3-1985）4. 脾胃气虚盗汗顾某，男性，50

11、岁。盗汗偏于上半身，多梦口干，食少乏力，大便溏，月二行, 苔薄，脉濡细。此乃脾胃虚弱，运化失健，卫气不固所致，故治以健脾、益气、敛 汗之法，药用党参12克、焦白术12克、山药12克、制黄精12克、炒薏米12克、北秫 米12克、制半夏6克、茯苓10克、白蔻仁3克、浮小麦15克。服药七剂，盗汗止。（安 徽中医学院学报3。34，1985）5. 虚阳浮越盗汗彭某，男性，43岁。盗汗头晕，齿龈出血，伴有脓液，牙齿松动，腰酸怕冷， 手足不温，口舌干燥，不思饮食，二便正常。舌红、苔薄、脉细。以往累投滋阴清 热之品，均不见效。今据其脉症，乃。肾阳不足，阳损及阴，虚火上浮，液失阳护 而外泄。治以温补肾阳，弓I火

12、归源1熟附片9克、山茱萸9克、上肉桂5克、泽泻10克、 丹皮10克、茯苓10克、熟地12克、山药12克、煅牡蛎30克、煅龙骨30克。药后盗汗 止，牙龈脓血消，余症亦好转（安徽中医学院学报3： 35, 1985）6. 营卫不和盗汗时发盗汗两年，加重并右前臂麻木两月。曾服当归六黄汤、牡蛎散等罔效。现 时常盗汗，身热，口中和，舌质淡红，舌耸薄白，脉右细缓，左浮缓，无他异常。 此属营卫不和，伤寒论云“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和 也”。遂投以调和营卫之桂枝汤，桂枝17克，白芍10克、炙甘草5克、生姜10克、大 枣三枚，每日睡前一剂，服后饮热开水，革披使微汗。四剂后，盗汗十去其七。患

13、者臂麻木，乃兼气血凝滞，经络痹阻之象，上方加黄芪15克、桑枝12克、丝瓜络5 克。二剂后，盗汗痊愈，痹亦好转。（湖南中医学院学报4： 41，1982）7. 邪郁，少阳盗汗潘某，男性，53岁。盗汗反复发作五年余，经胸透检查，心肺未见异常。中医 均以阴虚内热，气阴两虚治疗，服药数十剂，效果不著。每逢冬、春两季，盗汗更 甚。现症夜间盗汗，心烦多梦，两胁满闷，口苦、咽干、欲饮，精神倦怠，大便干 结，小溲自调，舌质红，舌苔薄黄，脉弦。证属邪踞少阳，正邪相争，逼津外出。 治用和解少阳之法，少佐安神固涩敛汗，方取小柴胡汤加昧，药用北柴胡6克、枯条 苓10克、煮半夏6克、潞党参15克、老生姜3克、大红枣五枚、

14、生龙骨30克、生牡蛎 30克。连服五剂，盗汗渐减。续进三剂，盗汗已止，口苦、咽干、欲饮，两胁满闷 亦除，大小便自调，未见复发。（“福建中医药1： 51，1986）目前，对于邪阻于半表半里而导致的盗汗，临床报道很少。作者从伤寒明理盗 汗“盗汗者，谓睡而汗出者也。杂病盗汗者，责其阴虚也；伤寒盗汗者，非若 杂病之虚，邪气在半表半里使然也，”的理论中得到启发，根据患者盗汗而伴见两胁 满闷，心烦多梦，口苦咽欲饮，舌红苔黄脉弦等少阳郁热之半表半里见症，立和解 之法，取小柴胡汤，药中病机，数年盗汗痼疾因而获愈。此乃有是证，则用是药”， 而不囿于“阴虚盗汗”之说。8. 外感风寒盗汗。盗汗之证，不仅内伤杂病有之

15、，外感时病亦有之。例如：某男，花甲之年，盗汗五天。头昏头胀，四肢骨节酸楚，微恶风寒，以 为“脱力”求治。诊得脉浮，苔白薄。因一周前外出，天气变幻，未及时加衣，偶感 风寒。后精神疲乏，纳食欠馨，继之盗汗。投荆防败毒散加减，一剂知，二剂愈。 然未敢自信，更惧世之未信也，后留意观察，确不鲜见。外感盗汗特点有二，一为盗汗期短，二是多兼有轻微的外感症状。此时切不可 滥投收涩敛汗之品，以遏邪之出路，致生变端，务当以驱邪为主。风寒者，辛温疏 散，风热者，辛凉透解；湿热者，清热化湿；邪去正安，其汗可不治而止。外 感何以盗汗?盖邪从皮毛而入，邪正相争，驱邪外出，亦必借汗为出路。考伤寒论 134条云。“太阳病，脉

16、浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头 痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也”。201条则谓；邛阳明病，脉浮而紧者， 必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗岀。医宗金鉴指出，此为阳明表证。所谓 “微盗汗出表未解”以及“但浮者，必盗汗出”，说明古圣早有外感时病盗汗之明 训，并非标新立异，故背经旨。（辽宁中医杂志1134, 1985）9. 内伤胃热盗汗张某，女性，32岁。近二十多天来，每于夜间眠睡时汗出蒸蒸，醒而汗止。曾 服玉屏风散、当归六黄汤等罔效。现盗汗量多湿衣，渴喜冷饮，面赤烘热，大便干 结，并牙齿肿痛三天，舌红苔黄，脉数有力。此为胃中积热，法当清胃泻热，投以 白虎汤加减，药用生石膏30克、知母10克、生大黄15克、玄参15克、山栀10克、白 芷10克、生甘草6克。一剂，盗汗减少，大便通畅：牙痛减轻