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1、七年制临床专业内科学实习大纲吉林大学内科实习大纲（一）呼吸系统【实习目的】一、初步了解呼吸系统常见病、多发病的临床表现及发生、发展。从感性知识上升为理 性知识。培养正确思维方法、独立工作能力。二、熟悉呼吸内科常见病的病理生理改变。三、掌握呼吸内科常见病的临床表现、诊断及鉴别诊断。四、熟悉呼吸系统常用药物名称、剂量及副作用。五、掌握胸腔穿刺、动脉血气分析、呼吸机操作技术规程，以及高危病人的抢救措施。【实习时间】实习时间为 4 周。【实习内容】一、病房实习：（一）医疗工作： 在上级医生指导下，七年制学生独立分管六张床位，认真书写住院病历（独立完成四份中文病历、 一份英文病历）、病程记录、出院记录、
2、转科记录、抢救记录、死亡讨论记录、各种穿刺操作记录等医 疗文件。（二 ）主要实习病种1、慢性支气管炎： （1）了解慢性支气管炎病因和发病机制。 （ 2）掌握慢性支气管炎的临床表现、临床 分型和分期。（3）掌握慢性支气管炎实验室检查， X 线检查。（4）掌握慢性支气管炎治疗原则及综 合治疗方案。2、慢性阻塞性肺气肿： （1）了解慢性阻塞性肺气肿病理生理及发病机制。 （2）掌握慢性阻塞性肺气肿 临床表现。（3）掌握阻塞性肺气肿 X 线检查及呼吸功能检查。 （4）掌握慢性阻塞性肺气肿治疗措施。3、慢性肺源性心脏病： （1）了解慢性肺源性心脏病发病机理。 （ 2）掌握肺源性心脏病临床表现（心力 衰竭、
3、呼吸衰竭）。（3）掌握慢性肺源性心脏病辅助检查（ X 线、心电图、超声心动、血气分析、肺 功能）。（ 4）掌握慢性肺源性心脏病并发症及鉴别诊断。 （5）掌握慢性肺源性心脏病治疗原则及治疗 措施。4、支气管哮喘：（1）了解支气管哮喘病因及发病机理。 （ 2）掌握支气管哮喘分型（内源性、外源性及 混合性）及临床特征。 （3）掌握支气管哮喘实验室检查及呼吸功能检查。 （ 4）掌握支气管哮喘治疗 原则及治疗方案。（5）掌握支气管哮喘急性发作期治疗方案。5、支气管扩张症：(1)了解病因及发病机制。 ( 2)掌握支气管扩张症临床表现。 (3)掌握支气管扩张 症实验室检查及影像学检查。 (4)掌握支气管扩张
4、症鉴别诊断特征。 (5)掌握支气管扩张症治疗方 案。6、呼吸衰竭：( 1)了解呼吸衰竭病因及发病机制。 ( 2)了解慢性呼吸衰竭病理生理(缺氧和二氧化碳 潴留条件下)。(3)掌握慢性呼吸衰竭临床表现及分型 (I型、U型)(4)掌握慢性呼吸衰竭治疗措施。(5) 了解急性呼吸衰竭(急性肺损伤与 ARDS)病因及发病机理。(6)掌握急性呼吸衰竭临床表现。 掌握急性呼吸衰竭 X 线检查及动脉血气分析。 ( 7)掌握急性呼吸衰竭治疗原则及治疗方案。7、 肺炎：(1)了解肺炎病因分类、解剖分类以及社区、医院获得性肺炎特点。( 2)了解肺炎球菌性肺炎发病机制及病理分期。 ( 3)掌握肺炎球菌性肺炎临床表现及
5、机化性肺炎。( 4)掌握肺炎球菌性肺炎实验室检查及 X 线检查特征。( 5)掌握肺炎球菌性肺炎鉴别诊断特点。 ( 6)掌握肺炎球菌性肺炎 治疗方案及感染性休克抢救措施。 ( 7)掌握葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌、支原体肺炎的临床表现及 并发症。( 8)掌握葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌、支原体肺炎实验室检查及X 线检查特征。( 9)掌握葡萄球菌肺炎、克雷白杆菌、支原体肺炎治疗方案。8、 肺脓肿：(1)了解肺脓肿病因及发病机制(吸入性、血源性、继发性)。(2)掌握肺脓肿临床表现。( 3)掌握肺脓肿实验室检查、 X 线检查以及纤维支气管镜检查。 ( 4)掌握肺脓肿鉴别诊断的特点。( 5)掌握肺脓肿治疗原则及
6、治疗措施。9、 肺结核：(1)了解肺结核病因及发病机制(了解人体的免疫与变态反应，初感染与再感染)。(2)掌握肺结核发病过程及临床类型特点以及临床症状和体征。( 3)掌握肺结核痰菌检查、结核菌素试验以及影像学检查。( 4)掌握肺结核并发症及鉴别诊断特点。( 5)掌握肺结核治疗原则、抗结核药物作用机制(异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、PAS)。(6)熟悉肺结核治疗方案。(7)熟悉肺结核的外科治疗以及对症治疗。10、 原发性支气管肺癌：(1)了解肺癌的病因。( 2)掌握肺癌解剖学部位及组织学分类特点。( 3)掌握 肺癌临床表现及诊断要点。 (4)掌握肺癌鉴别诊断特点。 (5)了解肺癌临
7、床分期。 ( 6)掌握肺癌治 疗方式，了解化疗方案以及放射治疗，介入性治疗。11、胸腔积液：( 1)掌握胸腔积液病因及发病机制。 ( 2)掌握胸腔积液临床表现。 ( 3)掌握胸腔积液 X 线检查及胸腔积液检查特征。 ( 4)掌握结核性、恶性、化脓性胸腔积液临床鉴别特点以及治疗方法。( 5)掌握胸腔积液穿刺适应症以及胸膜反应对症治疗。(三) 技术操作：1、掌握胸腔穿刺适应症，禁忌症以及操作方法。对于无菌消毒、铺孔巾、局部麻醉、胸腔穿刺、抽水 送化验以及对胸膜反应的紧急处理。2、熟悉呼吸机以及使用方法。3、了解纤维支气管镜的适应症、禁忌症。4、 熟悉动脉血气分析操作规程，掌握血气分析报告中各种正常
8、值(Ph、 PaO2、 PaCO2、 HCO 3、 BE、 血氧饱和度)。(四) 辅助检查：1、了解肺功能在临床方面的应用，掌握肺功能正常值。2、掌握呼吸系统疾病常规化验检查在临床工作中的意义。 :如血常规、痰培养、痰抗酸杆菌、痰脱落细 胞、血CEA、血冷凝集试验。3、掌握胸部 X 线及肺 CT 检查。对于：支气管炎、肺气肿、肺心病、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、 肺结核、肺癌、胸腔积液在影象学方面的临床特点。二、门诊实习 随同门诊医师出诊，主要目的是认症，学习处理呼吸系统常见病、多发病。在老师指导下熟悉门 诊就诊病人程序，为日后独立工作奠定基础。三、医德与医患关系： 医德是医务工作者必备的职业
9、道德，对于学生，要求在毕业实习期间，要学习如何做一名医德高 尚的好医生，要做到尊师爱患，从思想上树立高尚情操，不拿手中的权力作交易，不吃请，不收礼， 衣着整洁，胸牌醒目，文明用语，彬彬有礼，以实际行动赢得患者的信赖和配合。【实习要求】一、学生进入、离开病房时间：早晨 7：50 到科，晚间 22：00 离科。不迟到、不早 退、严格遵守工作时间。双休日和法定假日要求查房。二、学生值夜班：要求每名学生跟随带教老师值夜班，参加夜间查房，各种抢救。三、学生在毕业实习期间，因病、因事不能工作者，需按照规定办理请假手续。【教学方法】一、带教教师要注意培养学生的临床思维能力和判断力，将理论和临床实际工作密切联
10、系起来，在实际 工作中、使学生的理论不断地得到巩固和发展。可采取床边教学，教会学生对临床表现的掌握，阳 性体征的发现和临床意义。每周举行一次临床病历讨论，每轮举行一次专题讲座。二、结合呼吸科实际情况将辅助检查及临床意义向学生们介绍，尤其是各种穿刺操作及肺功能检查。（二）循环系统【实习目的】一、巩固和提高所学的基础理论、进行临床基础知识、基本技能的综合培训。二、培养学生独立分析问题、解决问题的工作能力和科学的工作作风。三、能基本独立完成常见疾病的诊断、鉴别诊断和治疗。能在上级医师指导下参加常见急危重症的诊断 及抢救。【实习时间】实习时间 4 周【实习内容】一、病房实习：（一）医疗工作：分管床位
11、6 张，独立完成 3 份完整病历和 1 份英文病历及各项医疗文件的书写。 所写的病历需经上 级医师审核修改，学生签字、医师盖章后纳入病历。 参加病房值班，在值班医生指导下进行学习和工作，学习接收新病人，参加急危重病人的抢救和临 时处置方法。坚持每日例行查房三次。（二）实习病种 掌握心功能不全，心律失常主要是过早搏动、阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、室性 心动过速、房室传导阻滞及病态窦房结综合征，高血压、冠心病、心脏瓣膜病临床表现、诊断、鉴别诊 断和常规治疗。熟悉心肌炎、扩张性心肌病、肥厚性心肌病、感染性心内膜炎和心包炎的临床表现、诊断和常规治 疗。了解限制性心肌病。（三）技术操作掌握
12、心肺复苏，心电图检查。熟悉心脏电复律、心包穿刺术的操作规则。 了解心血管疾病的介入治疗包括心脏起搏、冠脉造影、经皮冠状动脉成形术和冠脉内支架植入术、经导管射频消融、心脏瓣膜病的介入治疗。（四）辅助检查 掌握常见心律失常的心电图表现，心绞痛，特别是急性心肌梗死的特征性心电图表现。 掌握心肌梗死时心肌损伤标志物和心肌酶学的变化。熟悉常见心血管疾病的胸部 X 线表现。 熟悉常见心血管疾病的超声心动图心脏结构和形态及心功能的各项指标。二、门诊实习 在上级医生指导下独立接诊病人、询问病史、书写门诊病历、提出辅助检查，并做出初步诊断和治 疗意见。三、医德与医患关系 树立全心全意为病人服务的思想， 正确处理
13、医患关系。 尊重病人的生命，保护病人的权益 ,言谈和行 为要检点，不得吃病人东西，不准接受病人礼品，不能给病人不良刺激和影响。工作中必须佩带实习标 志卡，认真履行职责，杜绝不正之风，养成文明礼貌的工作作风。【实习要求】一、须参加科室的交接班会 ,病例讨论及死亡病历讨论等医疗工作会议 .参加科室的学术会议。二、遵守医疗工作常规制度，包括 24 小时内完成住院病历，及时完成急危重病历，做好病程记录、 会诊记录、转科记录、出院记录等医疗文件，及时记录上级医师查房意见；按规定完成辅助检查 的整理工作 ,保证病历的及时准确完整。三、学生实行 12 小时负责制（早 7：30晚 9：00 ）实习医生必须提前
14、半小时进病房，在交接班前 完成自己的医疗工作， 并做好查房前的资料准备； 查房时须向上级医生报告病历及汇报病情变化。四、实习医师必须参加值夜班和节假日值班。【教学方法】 相对独立，悉心指导，正规训练，严格要求。带教教师要注重培养学生的临床思维，将理论和临床 实际工作密切联系起来，采取床边教学、病例讨论、专题讲座。（三）消化内科【实习目的】一、临床实习中， 使学生所学到的理论知识与临床实际有机结合的重要阶段， 而且能巩固和提高学生的 理论水平，掌握临床技能，培养学生的独立临床思维能力。二、掌握消化内科常见病的病理生理改变及临床表现。三、掌握消化内科常见病的诊断及鉴别诊断。四、掌握消化内科常见病的
15、治疗原则。五、掌握消化内科常见操作方法。六、了解消化系统常用药物名称、剂量及副作用。【实习时间】实习时间为四周。【实习内容】一、病房实习（一）医疗工作：分管 6 张病床，独立完成 6 份病历，学会常用医疗文件的书写。（二）实习病种1、慢性胃炎 了解慢性胃炎病因和发病机制。掌握慢性胃炎临床表现。掌握慢性胃炎诊断主要依赖内镜检查和胃 粘膜活检组织学检查。掌握慢性胃炎治疗：主要采用根除HPylori 及其他综合治疗方案。2、消化性溃疡 了解消化性溃疡病因和发病机制。掌握消化性溃疡的临床表现。掌握特殊类型的消化性溃疡。掌握 消化性溃疡的诊断及鉴别诊断。掌握内镜检查及内镜下溃疡分期。掌握消化性溃疡的治疗原则及具体用 药。3、肠结核和结核性腹膜炎 掌握肠结核和结合性腹膜炎的临床表现和诊断和鉴别诊断。 掌握肠结核 X 线钡餐检查或钡剂灌肠及 纤维结肠镜检查的意义。熟悉肠结核和结合性腹膜炎治疗。了解肠结核和结合性腹膜炎发病机理、并发 症和治疗。4、溃疡性结肠炎 掌握溃疡性结肠炎的临床表现，掌握溃疡性结肠炎的临床分型，熟悉溃疡性结肠炎的诊断与鉴别诊 断和治疗要点，了解溃疡性结肠炎
