江西省级公费医疗转诊转院协议书范本

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1、合同订立原则平等原则:根据中华人民共和国合同法 第三条:“合同当事人的法律地位平等,一方 不得将自己的意志强加给另一方”的规定,平等原则是指地位平等的合同当事人,在充分协商达成一致意思表示的前提下订立合同的原则。这一原则包括三方面内容:合同当事人的法律地位一律平等。不论所有制性质,也不问单位大小和经济实力的强弱,其地位都是平等的。合同中的权利义务对等。当事人所取得财产、劳务或工作成果与其履行的义务大体相当;要求一方不得无偿占有另一方的财产,侵犯他人权益;要求禁止平调和无偿调拨。合同当事人必须就合同条款充分协商,取得一致,合同才能成立。任何一方都不得凌驾于另一方之上,不得把自己的意志强加给另一方

2、,更不得以强迫命令、胁迫等手段签订合同。自愿原则:根据中华人民共和国合同法 第四条:“当事人依法享有自愿订立合同的权利,任何单位和个人不得非法干预”的规定,民事活动除法律强制性的规定外,由当事人自愿约定。包括:第一,订不订立合同自愿;第二,与谁订合同自愿,;第三,合同内容由当事人在不违法的情况下自愿约定;第四,当事人可以协议补充、变更有关内容;第五,双方也可以协议解除合同;第六,可以自由约定违约责任,在发生争议时,当事人可以自愿选择解决争议的方式。公平原则:根据中华人民共和国合同法 第五条:“当事人应当遵循公平原则确定各方的权利和义务”的规定,公平原则要求合同双方当事人之间的权利义务要公平合理

3、具体包括:第一,在订立合同时,要根据公平原则确定双方的权利和义务;第二,根据公平原则确定风险的合理分配;第三,根据公平原则确定违约责任。诚实信用原则:根据中华人民共和国合同法 第六条:“当事人行使权利、 履行义务应当遵 循诚实信用原则”的规定,诚实信用原则要求当事人在订立合同的全过程中,都要诚实,讲信用,不得有欺诈或其他违背诚实信用的行为。江西省级公费医疗转诊转院协议书经省级医院建议、患者申请和享受单位同意,省公医办批准_ 同志转 _院诊断治疗 _ 病,转诊时限为 _月。为便于转诊费用报销,特签订以下协议:一、商定的转诊医院特指该医院本部,凡接商定医院、转诊项目、转诊时限发生的转诊医疗费用按公

4、费医疗规定报销;凡在该院分部、分院、联合病房、其他非商定医院和非转诊项目、本次转诊时 限以外的费用不列入公费医疗报销。二、患者须严格执行我市省级公费医疗开支范围和省直机关、事业单位公费医疗药品目录的规定。超出范围的项目及药品 费用由个人承担。三、转诊的普通医疗项目按当地规定的收费标准报销,超标准部分由个人负担。转省外治疗的住院床位费,其报销标准不得超过省内规定的同类人员的最高标准(普通人员每天_ ,保健人员每天 _)。四、高额诊疗项目(含单项费用等于或大于_ 的检查项目),应事先通过单位向省公医办申请。未经批准和不属我省公费医疗开支范围的项目,不列入公费医疗报销。虽属我省公费医疗开支范围,但费用高于我省标准的,按我省标准结算。五、转诊返昌后必须在_天内凭我办转诊介绍信、发票(门诊附病历、处方,住院附出院小结及费用明晰清单)和省级公费医疗医药费报销单到省公医办审核报销。因材料不全无法审核的 应在一个月内补齐材料后再送审核,逾期不再受理。六、其他事宜:以上条款由省公医办负责解释。本协议书一式两份,自签订之日起生效。转诊人签字:年月日享受单位签字(盖章):省公医办(盖章):年月日年月日

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