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1、带教人员必须获得超声医师资格和大型 仪器上岗证的注册只有获得超声医师资格和大型仪器上岗证注册人员，才能具备带教 条件，这类人员具有超声医生应有的知识结构，经验积累，因为一个 正确的诊断往往是医学理论，临床经验和正确思维方法三者有机结合 的结果，只有具备丰富的理论知识，积累了相当的临床经验，并对疾 病的诊治过程有一个较全面的了解后，才能认识超声检查在患者疾病 诊断中的价值，才能真正为临床医生提供有价值的诊断信息，这样的 带教人员才能帮助进修医生掌握操作技能和超声专业知识。通过多年 来在临床带教中的观察总结，优秀的超声医生带教出来的进修人员在 临床工作中具备了超声医师资格，而普通超声医生带教出来的
2、进修人 员回去开展工作，在临床工作中表现出的是不合格超声医生。给进修人员制定不同的学习目标进修人员水平存在一定差别，我们将该类人员分为两种：一种是 初学者；另一种是从事超声工作者，工作年限长短不一，37年。 全部在基层卫生院工作，中专及大专学历，一部分所学的专业是医生， 另一部分是学护师，极个别的是当地卫校短期培训即上岗工作，没有 学影像专业的，执业水平大打折扣，缺乏上岗经验和岗前正规培训， 因此每个学员的起点不一，水平参差不齐，所以不能在同一模式下带 教进修医生。给每个学员制定不同的学习计划，预期达到各自不同的 超声诊断水平。理论知识准备首先要求学员具备扎实的基础理论知识，各脏器超声解剖、生
3、理、 病理知识，理论知识的扎实与否直接影响到对患者疾病特征的认识和 正确思维的培养，最终影响诊断。必须熟悉解剖结构，否则难以判定 病变部位以及解剖结构方面的改变。影像解剖学、病理形态学是超声 诊断学的基础，在学习超声过程中，要经常复习理论知识，同时还要 注意理论联系实际。进修学员明确自己应有的知识结构，超声诊断涉 及临床多个专业，各专业知识如腹部、妇产、泌尿、浅表器官等。随 着超声检查新领域的开辟，对超声医生知识面的要求会越来越宽，各 专业中疾病的相关基础知识、病理生理过程、临床表现、并发症和鉴 别诊断以及发病率、目前对该疾病的诊断手段有哪些、其他检查的优 劣，甚至治疗的主要原则、观察随访重点
4、等方方面面的知识应循序渐 进的学到学好。超声仪器的保养使用仪器前学员应先检查室内的温度、湿度是否在正常范围，温 度太低因病人检查时部分身体暴露易受凉；温度太高仪器的散热效率 下降，可能导致机内温度过高而工作失常或元器件损坏，开机前必须 检查电源以及仪器上的接触装置是否良好，以确保病人和医生的安全， 探头是超声仪器的重要部件，使用时应避免探头摔打，牵拉导线。用 不带腐蚀性的清洁剂擦洗探头残余耦合剂，每天清洁仪器台面，擦除 荧光屏上的灰尘，按顺序开机与关机。因为部分学员是从事超声工作 者，可是对仪器使用的基本常识一点不知，甚至犯很低级的错误，例 如不关主机就先关总电源或稳压器，荧光屏以及主机操作台
5、用酒精或 湿毛巾清洗等。所以，笔者认为学员一定要熟悉仪器的性能，使用仪 器前必须详读有关说明书和操作手册。超声仪器的调节使用因基层医院使用的仪器一般为 B 型超声诊断仪，没有彩色超声显 像仪，因此我们要求学员必须掌握B超的使用，简单了解彩超。首先， 要学好超声诊断的基础和原理，了解声源、声束、声场分辨力以及人 体组织声学的概念，才能够知道超声诊断的显示方式。尤其是探头频 率的使用，低频探头与高频探头在临床中如何应用，探头频率随深度 变化，选取不同的频率，往往是近场取高频，中场取中频，远场只保 低频。仪器不用时应冻结图像，熟悉操作总增益调节、TGC调节、灰 度及对比度调节，正确地调节各个按钮，发
6、挥其功能，仪器调节不当 会影响图像的质量，并且要求学员必须熟练掌握常见的超声效应与图 像的伪差，因为它经常在超声诊断的图形中伴生，由此可造成图像伪 差，致使错误分析，增加漏诊和误诊率。扫查切面与声像图方位标识学员熟悉体表解剖标志，如腹部扫查时常见的解剖标志有腹正中 线、脐平面、髂嵴平面、剑突肋缘、髂前上棘、耻骨联合等，背面以 脊柱棘突、肩胛角、第12 肋骨下缘以及髂嵴上缘作参考点、参考线 以确定成像平面的方位与距离。并且要掌握以下基本断面：纵断面（正 中、正中旁）、横断面、斜断面、冠状断面（属纵断面的一种），用各种 不同切面识别脏器及病灶，无论以横向或纵向扫查，探头移动的手法 应是顺序连续平行
7、断面法或称“编织”式扫查法，切忌跳跃式扫查。 还要清楚声像图方位的标识方法，超声图像反映人体某一部位的断面 结构，因而应准确说明它们的空间位置。笔者发现少数学员在反馈报 告中出现病灶部位左右、前后、头足关系判断错误。图像分析与诊断报告通过仪器调节，各种不同切面扫查，最终获得理想的图像，对图 像的外形、边界和边缘回声、内部结构特征、后壁和后方回声、周围 回声强度、周邻关系、功能性检测内容进行分析，同时结合临床思维 的正确性，给临床医生提供更多更有价值的超声解决的问题。提醒学 员在检查过程中应经常想到病人为什么要有这样的表现？可能还有 哪些潜在的问题？应如何诊断或给临床医生提示些什么？对上级医 师
8、的诊断是否有清晰的理解。由于经验不足和检查条件的限制，出现 漏诊与误诊时应如何正确对待，对自己诊断不明确的应向上级医师、 专家请教给予指导。超声检查只是临床检查的一种手段，因此对超声 图像的分析必须注意参考临床表现，任何结论不能脱离临床表现，千 万不要“就影像谈诊断”，不能脱离声像图的客观表现去“迎合临床 诊断或其他检查结果”的结论，这样将降低临床医生或患者对超声医 生的信任。超声诊断报告的书写不但应对病变的部位、形态、大小、 数目、回声特点、动态变化及毗邻关系等进行准确的客观描述，而且 有些重要的阴性所见也应描述，有的病变在其发展过程中，声像图也 会出现动态变化，有必要进行系统的超声随访来复
9、核最初的诊断，超 声诊断报告应正确地把这种变化反馈给临床。只要有效的将医学理论 临床经验和正确思维方法三者有机结合，我们才能进行正确而恰当的 超声诊断，使超声的诊断不断接近甚至达到类似病理诊断的深度，才 能体现出超声检查在患者疾病诊断中的价值。对学员以后工作的几点要求不仅要学好基础理论，还要努力学习检查方法，实践出真知，应 多次反复地检查病人，在技术上要精益求精，始终牢记提高超声诊断 符合率、减少漏诊和误诊。敢于正视自己的知识欠缺，不断向上级医师、专家请教，为自己争取学习与提高的机会。做好反馈与随访，无疑是丰富知识，避免错误，提高诊断水平的 有效方法。在进行超声显象检查时，熟悉仪器性能、掌握基本手法、全面正 确分析描述，并参考其他检查结果，临床思维，提出检查结论。针对超声科工作特点，34年成才，68年成为主力，所以要求 学员不定期到上级医院参加进修学习，熟悉超声领域新技术，提高自 己业务水平，争取达到一名优秀的超声医生。
