鼻中隔偏曲

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1、鼻中隔偏曲日期：XXXX年X月XX日地点：示教室记录者： XXX 查房病种：鼻中隔偏曲参加人员：XXX：大家下午好，今天我们进行每月一次的护理査房，今天査房的内容是：22 床陈芳，由林德珠主持 。【解剖】鼻中隔是指把鼻腔分成左右两部 分的组织。由骨、软骨和黏膜构 成。衬以粘膜和皮肤。鼻中隔分吻合从，约九成的鼻出血发生于 此。临床上叫易出血区即 Little 区或 Kiesselbach 区。其为左右二腔，前方经鼻孔通外 界，后方经鼻后孔通咽喉。每侧 鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔， 二者以鼻阀为界，鼻前庭是指由 鼻翼所围成的扩大的空间， 内面衬以皮肤，生有鼻毛，有滞 留吸附灰尘的作用。鼻中隔由筛

2、骨垂直犁骨和鼻中隔软骨共同构 成，多偏向一侧，偏向左侧常见。 其前下部的粘膜内有丰富的血管 【相关专业知识】jS- Piw鼻中隔偏曲：(deviation of nasal septum)是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部形成突起，并引起鼻腔功能 障碍和临床症状者。按偏曲的形状，鼻中隔偏曲可分为：-s-c-應IS曲诫0赫突距伏突)【病因】(1) 肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。(2) 鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易发生于各部接合 处。这也是本病发生的主要原因。(3) 外伤 当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，甚至 软骨骨折，如不及时复位，可遗留中隔偏离。婴儿出生时产道狭

3、窄、 或因产钳挟持不当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引起鼻中 隔偏曲的最常见病因。(4) 小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久致颌面骨发育 畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。 【临床表现】1. 鼻塞：为主要症状。具有交替性或持续性，向一侧偏曲者，常为单 侧鼻塞；向双侧偏曲者如S型偏曲，则鼻塞多为双侧。但一侧偏曲者 如对侧出现了下鼻甲代偿性肥大，也可出现双侧鼻塞。2. 鼻出血：为常有症状。发生在偏曲的凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部， 此处粘膜薄，常受气流和尘埃刺激，易发生糜烂而出血。3. 头痛：偏曲的凸出部分压迫同侧鼻甲，而引起同侧反射性头痛。4. 鼻分泌物增多

4、：鼻中隔偏曲，刺激腺体，使鼻分泌物增多，若继发 感染刺激鼻粘膜，分泌亢进，多为粘液性或粘脓性分泌物，若伴鼻窦 感染，则为脓性。【治疗要点】 对于明显鼻中隔偏曲的病人，手术矫正是唯一的治疗方法。 一般手术方法有两种： 鼻中隔粘膜下切除术 鼻中隔鼻成形术【术前术后护理】手术前护理常规：1. 心理护理：向病人介绍目的和意义，说明术中可能出现的情况，如 何配合，术后的注意事项，使病人有充分的思想准备，减轻焦虑。2. 鼻部准备 ：（1）剪去鼻部鼻毛，男病人需理发，剃净胡须。（2）检查病人有无感冒、鼻粘膜肿胀等炎症，如有应待炎症消炎后 手术。（3）鼻内有脓痂积存，可用消毒的温生理盐水冲洗。3. 一般准备：

5、准备好鼻部 CT 或 X 片，术中用药等。 手术后护理常规：1 术后取半卧位，利于鼻腔分泌物渗出物引流，同时减轻头部充血。 疼痛时给止痛剂，局部冷敷。2. 如病人头晕是由于手术时间长，病人精神紧张等原因，应给适量 镇静剂，半卧位继续观察，进易于消化的半流食、软质饮食。3. 嘱病人张口呼吸将分泌物吐入容器内以观察出血情况，嘱病人勿 用力咳嗽或打喷嚏。4. 随时观察病情变化及鼻咽部出血情况。5. 病室保持 60%湿度，若发生张口呼吸，咽部干燥不适，可用纱布 浸湿温开水遮掩口唇加以缓解或嘱患者多饮水。6. 告知术后 48 小时以后拔除鼻腔填塞物，密切观察鼻腔填塞物有无 脱落。7. 术后 3-4 日鼻

6、背红肿压痛明显，头痛或伴低烧，则考虑是鼻中隔 脓肿的发生，应立即报告医师及时处理。8. 术后 1 月内，禁止触动外鼻或用力擤鼻。9. 注意口腔卫生，指导患者多饮水，必要时给止痛消炎药，防止术 后并发症，尤其是扁桃体或中耳炎等。【病例介绍】22床患者XXX,性别女，年龄X岁，住院号XXX,患者于入院前1年余因感冒后引起鼻塞，无伴连续性喷嚏、流脓涕，无伴头痛、头 晕等症状，就诊于当地卫生院，给予“消炎药”（具体不详）口服， 症状有所好转。此后患者鼻塞症状持续存在，于夜间、感冒及气候变 化时加重，伴晨起连续性喷嚏、清水样涕，无伴头痛、双鼻嗅觉减退， 无伴脓涕、鼻出血，无伴复视、张口困难，无伴面部麻木

7、感、双耳堵 塞感等症状。经当地卫生院治疗（具体不详）患者上述症状未见明显 好转。2个月前患者出现左鼻腔涕中带血，无伴左鼻脓血涕，无伴面 部麻木感、左耳堵塞感等症状，3 天前患者就诊于我科门诊查电子鼻 内镜示：左下鼻甲溃疡。今患者为进一步诊治就诊于我院，门诊拟“1. 鼻中隔偏曲；2.左侧下鼻甲溃疡”收入住院。自发病以来，患者精神 状况一般，饮食、睡眠正常，大、小便未见明显异常，体重未见明显 增减。入院查体：体温：366C,脉搏：72次/分，呼吸：18 次/ 分，血压：117/64mmHg,神清，全身皮肤及粘膜未见出血点及黄染， 全身浅表淋巴结无肿大，双眼瞳孔等圆等大，对光反射敏感，双肺呼 吸音清

8、晰，未闻及干、湿性罗音。心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及 病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大。专科情 况：耳咽喉无异常，鼻：外鼻无畸形，双鼻粘膜肿胀，双鼻下甲肿胀 明显，左侧下鼻甲可见一圆形溃疡灶，未见明显出血，鼻中隔右偏明 显，双鼻中甲稍肿胀，双鼻各鼻道未见异常分泌物及增生物。双鼻副 鼻窦无压痛及叩击痛。入院后，给予二级护理，普通饮食，完善各项检查等处理。辅助 检查：电子鼻内镜检查（11-10952）示：左下鼻甲溃疡。副鼻窦 CT （CT 号: 379246）示：左侧筛窦炎症；双侧中、下甲肥厚； 鼻中隔向右偏曲。于 2017 年 2 月 9 日，在局部麻醉下行鼻内窥镜下鼻中隔

9、偏曲矫 正术， 术后给予二级护理，半流质饮食，止血，抗感染，补液，止 痛等处理。于 2017 年 2 月 12 日，拔除鼻腔填塞物。于 2017 年 2 月 14 日，出院。【护理诊断】1. 舒适的改变：疼痛：与手术有关。2. 潜在并发症：有窒息、出血、感染的危险。3. 睡眠形态紊乱：与术后伤口疼痛，鼻腔填塞有关。4. 焦虑、恐惧：与环境的改变，担心手术的预后有关。5. 知识缺乏：缺乏鼻中隔偏曲相关知识。护理措施】1)与环境的改变，担心手术的预后有关。1、舒适的改变疼痛：与手术有关 遵医嘱给予止痛药物，疼痛严重者，24小时内予鼻部、前额冷敷 指导患者可进流食或半流食，如稀饭、面条等，因鼻腔填塞

10、使患者 无法经口呼吸，咀嚼时间长会使患者呼吸费力，并加重疼痛， 2-3 天 后改普食，忌烫、硬、辣的食物，以免增加疼痛及出血。 保持病室整洁、安静，空气清新，温湿度适宜。 指导患者半卧位，放松肌肉，深呼吸。 分散注意力，如听音乐。(2)潜在并发症1、有窒息的危险：与鼻腔填塞物松动脱落有关。 告知患者取半卧位13天，头偏向一侧，有利于分泌物及血液流 出。及时巡视病房，密切观察患者鼻咽部情况。 告知患者如果咽部有异物感及时告知医生。2、有出血的危险：与手术创面及鼻腔填塞物的松动脱出有关。 嘱患者勿将鼻腔填塞物自行取出。观察鼻腔填塞物及鼻咽部的出血 情况。 告知患者术后5天内饮食温度不宜过热以免出血

11、。 告知患者勿用力打喷嚏，如有感觉要打喷嚏，尽量放松身体，深呼 吸或者用舌头顶上颚或者按压人中，如果连续不停的打喷嚏，及时告 诉医护人员，遵医嘱对症给予药物缓解症状，以防止用力过猛导致鼻 腔出。活动时头颈部时勿用力，勿长期低头以免引起出血。 嘱患者术后第一天开始适当活动，进食润肠通便富含粗纤维食物以 防止便秘，减少因排便用力而引发出血。3、有感染的危险：与手术创伤有关。 遵医嘱给予抗感染用药,监测患者的生命体征及有无感染的临床表 现。 观察鼻腔有无脓性分泌物，嗅填塞物的气味。(3)睡眠形态紊乱：与术后伤口疼痛，鼻腔填塞有关 遵医嘱予止痛药，必要时使用镇静安眠药。 协助患者取舒适体位，减少探视人

12、员，减少噪音。 指导患者张口呼吸。(4) 焦虑、恐惧：与环境的改变，疾病的困扰，担心手术的预后有关 热情接待患者，向其介绍病区、病室环境及主管医护人员，并妥善 安置。 患者对鼻内镜手术缺乏全面了解，惧怕疼痛，担心手术效果，易引 起焦虑、恐惧、情绪不稳定。护士要根据患者的年龄、性格、文化程 度等特点，帮助患者稳定情绪，克服恐惧心理，积极配合手术。 了解患者心理需求，有针对性地解除患者的思想顾虑，告知患者手 术顺利，使患者有安全感，保持良好的精神状态和战胜疾病的信心。 克服术后疼痛、呼吸不畅、口干舌燥、睡眠质量差等情况，以加快康 复。(5) 知识缺乏：缺乏鼻中隔偏曲相关知识。 向患者及家属讲解有关

13、疾病知识，有目的地向患者讲解疾病的相关 知识及术前准备、术中配合要点、术后护理等内容，安慰鼓励患者， 使患者了解手术过程、手术的先进性及同类患者的手术效果，使其对 疾病的治疗、护理有一定程度的了解，对治疗充满信心。 介绍手术室情况及术中配合情况。做好手术后各项健康宣教：用药 指导、术后生活指导、饮食指导、鼻腔护理知识等。【出院指导】1. 饮食：可进流食或半流食，因鼻腔填塞使患者无法经口呼吸，咀嚼 时间长会使患者呼吸费力，并加重疼痛， 2-3天后改普食，忌烫、硬、 辣的食物，以免增加疼痛及出血。2. 保持口腔清洁：进食前后用漱口液进行含漱，保持口腔清洁，去除 口腔异味，增加食欲，预防口腔感染。3. 改正不良的卫生习惯，勿用手挖鼻，指导病人正确擤鼻。4. 加强身体锻炼，防止感冒。5. 按医嘱继续按时用滴鼻药。需继续教会病人正确进行鼻腔冲洗的方 法。6. 定期门诊随访。7. 近期内避免剧烈运动。8. 运动或工作时，注意保护鼻部免受外伤。