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1、重点部门医院感染管理制度 普通门诊医院感染控制制度 1、急诊科（室）、儿科门诊应与普通门诊分开,自成体系,设单独出入口和隔离诊室。 、传染病科门诊、肠道门诊等应按中华人民共和国传染病防治法做到诊室、人员、时间、器械固定,挂号、候诊、收费、取药、病历、采血、化验、注射等与普门诊分开。肠道门诊必须设立专用厕所。 、建立预检分诊制度,发现传染病人或疑似传染病者,应做到指定隔离诊室诊治，及时消毒,并在规定时间内送疫情报告。 4、建立健全日常清洁、消毒制度。各诊室保持环境清洁、整齐，每日定时开窗通风，每日紫外线照射1小时。诊桌、诊椅、诊查床等应每日清洁，被血液、体液污染后及时用100/l的含氯消毒剂消毒
2、处理。 5、各诊室有专用流动水洗手设备，并备有手消毒设施。工作人员上岗衣帽整齐,医护人员进行诊疗操作前后应用流动水洗手或用快速手消毒剂进行手消毒。 6、体温计一人一用一消毒；与病人皮肤直接接触的诊垫要一人一用一清洁或消毒;听诊器应每天由医师进行清洁或用7%酒精擦拭消毒,血压计袖带每周由护士进行清洁或消毒血压计袖带、听诊器保持清洁,定期清洗，如有明显污染时及时消毒处理。 7、门诊抽血实行标准预防，做到一人一针一带一巾。抽血后将病人使用的止血棉球、棉签等按感染性废物集中处理,防止随便丢弃。 8、放射科、口腔科要使用一次性杯子。眼科遮眼板要求一人一板一消毒。 9、平车、轮椅、诊察床等每日定时消毒,遇
3、有血液、体液污染时应及时消毒处理。 10、对使用的一次性医疗用品和卫生用品，以及消毒药械进行定期监测,使用中的消毒效果和一次性医疗用品的用后处理的各项指标必须符合国家有关标准。 1、诊疗过程中产生的医疗废物，包括一次医疗用品,必须严格按照国务院医疗废物管理条例执行，防止污染扩散。 急诊科医院感染控制制度 、医护人员必须严格执行各项消毒隔离措施,无菌操作前衣帽整齐、戴口罩、洗手或用快速手消毒剂消毒手。 2、各诊室、治疗室、输液室应每日清扫,定时通风，每日紫外线照射1小时，诊桌、诊椅、诊床、平车、轮椅等应每日定时清洁(不少于2次），被血液、体液污染后应及时用1000/含氯消毒剂消毒处理。 3、所有
4、急诊抢救器材应在消毒灭菌有效期内使用，一人一用一消毒或灭菌，清洁干燥环境中保存,各种急诊监护仪台面定期进行清洁消毒，遇污染后及时消毒清洁。 4、呼吸机管道应专人专用，使用中的管路定期更换，终末送环氧已酸灭菌或用2%二醛浸泡10小时。 5、氧气管专用，使用中的氧气湿化瓶每日更换蒸馏水，湿化瓶每周消毒2次,用含有效氯50ml的消毒剂溶液浸泡消毒后干燥保存。 6、体温表做到一用一消毒，用75%酒精浸泡消毒，每天更换1次。 7、血压计及听诊器每日用75%酒精擦试1次，袖带每周用含有效氯500/l的消毒液浸泡消毒,清洗后晾干备用,被血液、体液污染后随时消毒清洗。 8、碘酒、酒精应密闭存放，每星期更换2次
5、，注明更换日期,容器每周灭菌2次,开启的无菌敷料使用后每日更换。 9、医护人员应了解消毒剂的性能及作用、有效浓度及作用时间、配制方法,使用中的消毒剂应每日监测浓度、定期更换。 妇科门诊医院感染管理制度 1、医务人员诊治患者时应戴口罩、手套,及时洗手或手消毒，毛巾专用或使用一次性纸巾。 、严格执行无菌技术操作规程,诊治患者必须一人一单一窥器一手套;每个诊桌应摆放快速手消毒液；采集标本须一人一部位一棉签一玻片,对每位患者操作前洗手或手消毒。 3、保持室内清洁卫生,每天对空气、物表及地面进行常规清洁消毒。 4、无菌物品如窥器、棉球纱等及其容器，应在有效期内使用。消毒剂选择要特别注意毒性和刺激性，把碘
6、伏作为妇科主要消毒剂选用。 、各种器具及时清洁、消毒或灭菌,各种废弃标本应分类收集,焚烧处理。 6、必须重视职业防护,每位医务人员都应熟悉血液传播性疾病和性病等传染病的职业防护措施。 治疗室、抽血室、注射室医院感染管理制度 1、布局合理，洁净区、清洁区、污染区分区明确,标志清楚,有流动水洗手设施及洗手标识。 2、医护人员进入室内,应穿工作服，戴口罩、帽子,操作护士禁止戴戒指，进行每项操作前后必须彻底用流动水洗手或用快速手消毒剂进行手消毒,严格执行无菌操作技术规程。 3、无菌柜应每日进行清洁,无菌物品按灭菌日期依次放入柜内。每日清点并检查无菌包（盒)的消毒日期及外包装是否完整。一次性注射器、输液
7、器等用品，外包装如有破损或超过有效期应禁止使用。 4、无菌干罐开启后应于4小时内更换。 、抽出的药液,启开的静脉输入用无菌液体超过2小时不行使用。启封抽吸的各种溶媒超过2小时不得使用,提倡采用小包装。 6、碘伏、酒精应密封、避光保存，每星期更换2次，容器每周灭菌2次。 、治疗车上物品应摆放有序，上层为清洁区,摆放消毒过的物品;下层为污染区,可放置用过的物品和污物。应配有快速手消毒剂。 8、抽血室应做到一人一针一巾一带，污染台面及时用含有效氯100mg/l的消毒液消毒。一次性注射器、输液器的小包装应随用随开，严禁预先开包。 、止血带应做到一人一用一带，用后消毒液浸泡消毒。 1、室内每日清洁、湿式
8、清扫，每日紫外线消毒2次，照射时间为1小时,有污染时用含氯消毒剂擦拭地面。 11、每周用乙醇擦拭紫外线灯管上的灰尘,紫外线灯管连续使用不得超过1000小时，强度低于7/cm时应每月进行监测。 1、 13、每日登记紫外线照射时间，每半年监测紫外线强度一次。 对含氯消毒剂使用时每日监测浓度。每季度对环境空气、物表、医护人员手消毒效果进行监测。 换药室、处置室医院感染管理制度 1、布局合理，洁净区（相对无菌区）、清洁区、污染区分区明确,标志清楚，有流动水洗手设施。 2、室内每日清洁、定时通风、湿式清扫,操作前0分钟禁止清扫。每日紫外线消毒2次，照射时间为小时,有污染时用含氯消毒剂擦拭地面。 3、医护
9、人员进入室内，应穿工作服,戴口罩、帽子、手套，换药操作前后要用流动水洗手或用快速手消毒剂进行手消毒，严格无菌操作技术规范。 4、无菌伤口及污染伤口应分室（区)换药。换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊感染伤口,如炭疽、气性坏疽、破伤风等应就(诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒,不得进入换药室。 5、打开无菌包前,必须严格检查包外注明的有效日期，一旦发现灭菌日期失效，包内指示卡变色不均,包内器械用品疑有污染或已被污染,立即更换。一套无菌换药包只能供一人使用。 6、取无菌物品时,必须持无菌钳（镊）。从无菌容器中取物时，无菌持物钳(镊)不触及容器的边缘。 7、换药后的器械
10、，弯盘、镊子、剪刀等,使用后先用消毒液浸泡。再刷洗、擦干送供应室高压灭菌。 8、一切废弃敷料放在密封黄色垃圾袋内焚烧处理。 9、每周用乙醇擦拭紫外线灯管上的灰尘,紫外线灯管连续使用不得超过100小时，强度低于0/c2时应每月进行监测。 10、 1、每日登记紫外线照射时间，每半年监测紫外线强度一次。 对含氯消毒剂使用时每日监测浓度。每季度对环境空气、物表、医护人员手消毒效果进行监测。 普通病房的医院感染管理制度 1、遵守医院感染管理的无菌操作、消毒隔离、一次性使用无菌医疗用品管理、合理应用抗感染药物等各项规章制度。 2、做好医院感染监测各项工作,按时填写医院感染病例登记卡,及时报告医院感染管理科
11、。 3、医护人员在进行诊疗活动时应遵循标准预防的原则。接触病人从事医疗活动前后应正确洗手或进行手消毒。 、患者的安置原则为。感染病人与非感染病人分开,同类感染病人相对集中，特殊感染或高度耐药菌的病人单间隔离，感染病人产生的引流液、体液等消毒后排放。 5、氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材,使用中必须每天消毒，用毕进行终末消毒,干燥保存。 6、加强各类监护仪设备及卫生材料等的消毒管理。 、病床应一床一套(巾)湿式清扫，床头柜应一桌一抹布,用后在含有效氯250mg/l的消毒液中浸泡消毒0分钟,清洗干净，晾干备用。病人出院、转科或或死亡后,床单必须进行终末消毒处理。 8、病人
12、衣服、床单、被套、枕套每周更换1次,枕芯、床垫定期消毒,遇有血液、体液污染特殊情况,应及时更换。 、病室应每日开窗通风,上、下午各1次,每次30分钟，必要时进行空气消毒。 10、地面应湿式清扫,保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应先用消毒剂处理后再清洁。 1、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖洗工具，标记明确;分开清洗、消毒后悬挂晾干备用。 12室消毒药剂、洗手液等消耗量应与工作量相符合，感染控制科每季度检查并通报。 3、垃圾应置塑料袋内,封闭运送;医用垃圾与生活垃圾应分开;感染性垃圾置黄色塑料袋内,进行无害化处理。 、对特殊感染病人或高度耐药菌感染病人应采取严格隔离措施,对其产生的感
13、染性引流液、体液等标本应严格消毒后排放。 重症监护病房医院感染管理制度 除执行普通病房的医院感染管理制度外,应达到以下要求： 、布局合理,分医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域和医护人员生活办公区域，环境保持清洁安静,空气清新,病房达到类环境要求。 2、每病占地面积为1518m;床间距大于1米,每个c最少配备一个单间病房，面积为1852。每个病区最少设2个单间隔离病房，有条件设正压病房和负压病房各1间。 、配备足够的手卫生设施。采用非手接触式水龙头,并配备洗手液、干手设施和手套。 4、每床配备速干手消毒剂、听诊器等，用后及时消毒。 5、医护人员进入cu要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手,
14、患有感染性疾病者不得进入。 6、工作中采取标准预防措施,根据具体情况正确使用防护用品。 7、配备一定数量的防护用品,包括隔离衣、防护服、95口罩、外科口罩、防护屏、防护镜等。 、病人的安置应感染病人和非感染病人分开,特殊感染病人单独安置，易感病人有保护性隔离措施,感染或传染病病人根据传播途径实施相应隔离措施，隔离标识清楚。 9、诊疗护理活动应采取相应的隔离措施,控制交叉感染。 0、对特殊感染或多重耐药菌感染的病人执行严格接触隔离措施,蓝色隔离标识,医务人员必要时穿隔离衣。 1、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。 12、加强对各种留置管路的临床观察和局部护理，定时局部消毒,加强医院感染的监测。 13、加强抗菌药物应用的管理,正确选择抗菌药物,加强细菌耐药性的监测,尽量减轻或纠正患者体内微生态失衡,预防内源性感染发生。 14、严格探视制度，限制探视人数；探视者应穿隔离衣、鞋套、戴帽子、口罩，严格手卫生。 15、严格医疗废物的管理,防止疾病的播散。 6、病人转出、死亡后床单元须终末消毒。 烧伤病房医院感染管理制度 1、严格遵守医院感染管理的无菌操作、消毒隔离、一次性使用无菌医疗用品管理、合理应用抗感染药物等各项规章制度。 2、医院感染管理小组要根据医院感染管理有关法规、制度制定本病区的医院感染监
