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1、肌肉注射是医学上常用的给药方法，这里做一些常识介绍。肌内注射法（intramuscular injection， IM 或 im）将小量无菌药液注入肌肉组织的方法即肌肉注射或肌内注射。肌肉组织血管丰 富，药物吸收比皮下块，且感觉神经末梢较少，痛觉较轻。Pa ris erf a Syringe（一）适应症与禁忌症1. 适应症：（1）注射刺激性较强或药量较大的药物。如一些油剂，混悬液等。（2）不宜或不能口服、皮下注射，需一定时间内产生药效者。如链霉素等。（3）不宜或不能作静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效者。如安络血、 VitB1 等。2. 禁忌症:（1）注射部位有炎症、肿瘤、外伤破溃。（2）
2、严重出、凝血倾向，血小板或凝血因子明显减少或用肝素、双香豆素等进 行抗凝治疗者。（3）破伤风发作期、狂犬病痉挛期采用肌内注射可诱发阵发性痉挛。（4）癫痫抽搐、不能合作的病人也相对禁忌，必要时可予以镇静。（二）部位应选择肌肉较厚，且离大神经、大血管较远的部位。其中最常用的是臀大肌，其 次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。Quadratus femortsBicepsSemitenriinosusAdductor magnus-PiriformisSciatic n.GluteusmaximusSup.gemellusInf.gemellusGluteus mediusObturator i
3、nt.图12-技 膺部肌内注射区划分法坐骨神经起自骶丛神经，自梨状肌下孔出骨盆斜向下外方，位于臀大肌深面，经 坐骨结节与股骨大转子连线中点沿大腿后方正中下行。注射时要避免伤及。图】4十字法（1）十字法：以臀裂顶点向左或右侧划一水平线，再从骼崎最高点作一垂直平 分线，将臀部分为4个象限，其外上象限并避开内角（从骼后上棘至股骨大转子 连线），即为注射区。（2）联线法：取骼前上棘和尾骨连线的外上1/3处为注射部位。2.臀中肌、臀小肌注射定位法右侧左侧（1）以食指尖和中指尖分别置于骼前上棘和骼崎下缘处，使骼崎、食指、中指 构成一个三角形，注射部位在食指与中指间构成的角内。此处血管、神经分布较 少，且脂
4、肪组织也较薄，故被广泛使用。（2）以骼前上棘外侧三横指处（以病人自体手指宽度为标准）为注射部位。（3）为便于操作周葵对注射部位总结有如下描述：（周葵.护理技术课程教学中臀中肌注射定位法的现状与思考.中国实用护 理杂志，2006, 22：（11）： 67-68.1）臀中肌“示指中指定位法”可表述为：操作者将掌心放于股骨大转子，然后 将示指、中指分别置于骼前上棘和骼崎的下缘处，尽可能伸张中指沿骼崎形成V 字，示指、中指和骼崎即构成一个三角形，注射部位在三角形的中心皿点）， 或中指近侧关节处（B点）（图4）。2）臀中肌“三横指定位法”可表述为：操作者将三横指（以患者手指宽度为准） 放于骼前上棘，其中
5、示指第2指关节平齐骼前上棘，注射部位为骼前上棘外侧 三横指处。1 .酷前上筑 2一辞峭 3黑卷上棘圈5联线法定位图对臀中肌注射定位表述的思考3）日本臀中肌注射定位法：取骼前上棘和骼后上棘的联线的外侧1/ 3处为注 射部位（图5）。体位：为使臀部肌肉松弛，注射时可取以下几种体位。侧卧位：上腿伸直，下腿稍弯曲，操作方便，适于各种臀肌注射。俯卧位：足尖相对，足跟分开，头偏一侧，臀部充分暴露和放松，多用于儿童。仰卧位：臀中肌、臀小肌注射时采用，常用于危重及不能翻身的病人。高坐位：坐位椅要稍高，便于操作，常用于门急诊病人。股骨粗隆般登肌 10-10 JKJbWffll内注射区股外侧肌(Vastus La
6、teralis)部位在大腿中段外侧，取膝关节上10cm,髋关 节下10cm，约7.5cm宽处。此区大血管、神经干很少通过，部位较广，适用于 多次注射者。4. 上臂三角肌注射法为上臂外侧，自肩峰下2 3指。此处肌肉分布较臀部少，只能作少剂量注射。三角肌(Deltoid)九区划分法：把三角肌的长度和宽度中线都均分为三等分， 使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下1/3部的前、中、后区。1. 三角肌的上1/3部的前、中、后区为三角肌肌内注射的绝对安全区。2. 三角肌的中1/3部的前、中、区为相对安全区。3. 三角肌的中、下1/3部的后区深面，因有桡神经通过，为三角肌注射的危险 区。4. 三角肌的
7、下1/3部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。（三）用物注射盘内加2-5ml无菌注射器，6-7号针头，按医嘱备药液。（四）操作步骤方法抽旦血椎佳而街1. 将用物备齐携至床边、核对，向病人解释，以取得合作。2. 协助病人取适当体位，用2%碘酊和70%酒精环形消毒皮肤，待干。3. 吸取药液，排尽空气；用左手拇指和食指绷紧皮肤，右手持针，如握笔姿势， 以中指固定针栓，针头与注射部位呈90度，以手腕力量快速刺入肌肉内。一般 进针约2.53cm （约针头的2/3,消瘦者及儿童酌减）。切勿将针梗全部刺入， 以防针头折断。4. 松开左手，抽动活塞，如无回血，固定针头，缓慢注入药物。可在注射的同 时距针头约2
8、cm处进行轻微按摩，以分散病员注意力，减轻疼痛。如有回血，应 拔出重新进针。注射毕以消毒棉签按压进针点，同时快速拔针。5. 再次核对无误后，帮助病人卧于舒适体味，清理用物，归还原处，并做好记 录。（五）注意事项1. 严格执行查对制度、无菌操作原则及消毒隔离制度。2.2岁以下婴幼儿不宜进行臀大肌注射，因其臀部肌肉未发育完善，较薄，注射 可导致肌肉挛缩，或损伤坐骨神经。应选用臀中肌、臀小肌注射。3. 需长期进行肌内注射的病人，宜选用细长针头，注射部位应交替使用，以避免 硬结的发生，必要时可热敷或进行理疗。4. 需要两种及以上药液同时注射，应注意配伍禁忌。5. 操作时嘱病人不可突然改变体位，若发生针
9、头折断，应先稳定患者情绪，保持 原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出； 如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理。（六）肌肉注射产生显著疼痛的可能原因1. 注射针头不锐利或针头有弯、有钩，致使进针不快或拔针受阻。2. 注射时病人姿势不良，使注射部位肌肉处于紧张状态，进针受到影响。3. 注射点选择不当，没有很好避开神经或注射部位肌肉不丰满，以致推药时疼痛 显著。4. 操作不熟练，进针时不稳，针头在组织内左右摆动，进针、拔针慢，推药过快 等。均可使疼痛加剧。5. 药物刺激性强，如硫酸阿托品、青霉素钾盐、氯霉素等。6. 附按摩臀部穴位无痛注射法：秩边穴（骶骨角旁开四横指处）、新枝血（骼 前上棘与尾骨连线中点处）、环跳穴（股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3 与内2/3交界处），常规备药消毒后，取上述任一穴位，用拇指按揉数次，以按 摩部位出现轻微酸胀感为准。继续按揉同时与注射部位迅速进针推药，拔针后可 继续按摩片刻。
