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1、个人序号：口口家庭档案编号：42oinn-n中医体质分类及健康指导套餐服务表姓 名出生日期年 月曰性别男、女家庭住址电 话中医体质辨识结论你是1. 平和体质（1.是、2.倾向、3.否）2. 气虚体质（1.是、2.倾向、3.否）3. 阳虚体质（1.是、2.倾向、3.否）4. 阴虚体质（1.是、2.倾向、3.否）5. 痰湿体质（1.是、2.倾向、3.否）6. 湿热体质（1.是、2.倾向、3.否）7. 血瘀体质（1.是、2.倾向、3.否）8. 气郁体质（1.是、2.倾向、3.否）9. 特秉体质（1.是、2.倾向、3.否）1.平和体质（1.是、2.岫）1. 饮食调养2. 运动调养3. 情志调养4. 起
2、居调养5. 音乐调养6. 其他方法 7平玉n刑株均衡营养，粗精搭配坚持适度体育锻炼、气功、太极拳、五禽戏等 性情豁达，心态平和早睡早起，居处安静按摩足三里、气海等穴位4. 起居调养：勿居住潮湿环境5. 音乐调养：6. 其他调养：按摩足三里、丰隆、水道等穴位7. 痰湿型体质健教处方6,湿热体质（1.是、2.岫）1. 饮食调养：忌食辛辣、忌酒，多食绿豆、苦瓜、赤小豆、莲藕等2. 运动调养：适合跑步、游泳、爬山、球类、武术等活动3. 情志调养：保持心情舒畅4. 起居调养：居住环境不能潮湿5. 音乐调养：多听舒缓音乐6. 其他方法：可服用龙胆泻肝丸等7. 湿热型体质健教处方7 .血瘀体质（1.是、2.
3、岫）1. 饮食调养：多食黑豆、黄豆、山楂、黑木耳，少食苦瓜、蛋黄、虾2. 运动调养：多步行健身，适合做太极、五禽戏等3. 情志调养：保持心情愉快，培养良好兴趣，多与朋友交流4. 起居调养：早起早睡，居住环境安静5音乐调养：6. 其他调养：可适当服用桂枝茯苓丸等7. 血瘀型体质健教处方8,气郁体质（1.是、2.岫）1. 饮食调养：多食蘑菇、柑橘、佛手、洋葱、玫瑰花、少量饮酒2. 运动调养：多做户外活动，团队活动，不要一个人单独做运动游戏3. 情志调养：保持心情舒畅，学会发泄4. 起居调养：早睡早起，居住宽敞、明亮，衣着宽松5. 音乐调养：6. 其他方法：可服用逍遥丸7. 气郁型体质健教处方1.
4、饮食调养：忌生冷辛辣肥甘油腻及“发物”，避免接触致敏物。2. 运动调养：参加力所能及的锻炼，增强体质。中医体质分类判定标准、平和质判定标准（A型）请根据近一年的体验和礁觉,回 答以下问短没有很少有时经常忌是（或不）D您精力充沛吗?123452）您容易破乏吗？S4321（3）您说话声音低弱无力吗？54321（4）您处申乐观吗？12345（5） 2比一般人酎受不了摩冷（冬天的寒为.殳天的冷空调、电厨等）吗？54321您能适概外界环境的各种变化可？12345（7）您容易失眠吗？54321计分方法：（1）匣始分，简单求和法原始分数二什个条目分值相加.（2）转化分敖：0-100分.转化分数二（原始分-7
5、）/28X100判定标准I平和质转化分*60分.II其它8种偏放体质转化分均30分时，判定为是”：平和政 转化分去60分.旦共它8种偏放体质转化分均30分时，判定为,基本是二否则判定为“否二 判断结果I 是基本是否标准分结果：二、气虚质判定标准（B型）请报据近一年的体验和够觉,回答以没有（或E很少有时轻常总是下问题（D您容易破乏吗？123452）您容易气短（呼吸短促.接不上气）吗？12S45（3）您容易心慌吗？12345CO您容易义攀或站起时揪眩吗？12345您比比人作易您感吗？12345（6）您样欢安挣、察符说话吗？12345（7）您说话月音低弱无力吗？12345（8您活动箱大虚在易出虞汗1
6、2345计分方法：（1）始分：简单求和法.燃始分数二各个条目分值相加.（2）转化分散：0-100分转化分散=（原始分7） /32X100判定标准，气虚质转化分240分.判定为“是，30-39分，判定为倾向是二30分，判定为否二判购果：口是倾向是否标准分结果：三、阳虚质判定神C型）JESS-一 俗 衲 g您融焰附？12S45您对砌L背灿斓会部怕怜吗？12345燃妁舶冷、衣胀出别人g符加单12345(4J伍比T队(不了您们务J抽察扮成冷空吟电做吗？12345您幽12345(6) 吃响 潮昧西会感到不结处M怕吃(W瑚网？12345(况!容必沥 Jn肚役12345(1 IS汾：简啊涌段.埃始分拓各个条
7、日分值相加.(2辐切& 0-100分 构匕分族(谶分勺/23X1C0邦脚隹I RI临顷转化分由0分.拂沙广是”：30-39 5h判定为“圳祝30分 域宓T否”.部站睬QJLDHi向是DS渤汾结果：四、阴虚质判定标准(D型)请根据近一年的体验和感乾,回没有 5.2 一E.，、很少有时经常总是答以下问JK.(岐不)1您法到手抑心发热吗？12345(2) 您法觉身体、脸上发熟吗？12345(3) 您口爵干吗？12345您的【1噌比一般人M吗？12345(5)您便秘或大便干嫩吗？12345(6)您而郃W1U!红或偏红吗？12345(7)您感到眼睛干涩吗？12345(8)您感到口干咽燥.总想喝水吗？12
8、S45计分方法：(1) 隰始分：简单求和法.爆始分故二各个条目分值相加(2) 转化分欢0-100分.转化分=(始分-S /32X100判定标准，明虚质转化分4。分，判定为W: 30-39#.判定为“倾向足七30 9判定为“否”判防结果是口倾向是口否标准分结果：五、痰湿质判定标准(E型)请根据近一年的体验和艘觉,回 没有 二二很少有时经常忌是答以下问息.(或不)(1) 您感到WWiO 部胀满吗？12345(2) 您感到身体沉巫不轻松或不爽快吗？12345(3您阪部肥满松软吗？12345(4)您有额部油脂分泌多的现象吗？12345您上眼睑比别人伸 1:眼睑有轻微隆起 12345的现敏)吗？(6)您
9、埔里有弟孙的感觉吗？12345(7)您平时成多.特别建感到咽喉部有痰阻1234吗？5(8)您舌苔厚版诙有舌苔厚厚的感觉吗？12S45计分方法1(1) 原始分：简单求和法.原始分数二各个条目分值相加(2) 转化分数：0-100分.转化分数=(原始分7) /32X100判定标冷：痰湿质转化分由。分,判定为“是”：30-39分，判定为“倾向是二30分，判断结果1 口倾向是否标准分结果：判定为，否七六.湿热质判定标准(F型)请根篇近一年的体验和感觉,回没有伽-y 一、很少 有时经常答以下问题.(成不)总是(D您面部或鼻部有油瓯怖或者油亮发光吗？12S45(2)您生瘗弛或疮席吗？12345(3)您法到口
10、苦诙嘴里有异味吗？12S45CO您大便黏滞不爽、有解不尽的法觉吗？12345您便秘或大便干燥吗?12345(6)您小便时尿道有发想感、尿色浓(深)吗？12345(7)您带下色:黄(白带顾色发黄)吗？(限女12345性回答)您的用囊潮湿出汗吗？(限男性回答)12345计分方法，(1) 京始分：简单求和法.燃始分数二各个条目分值相加(2) 转化分散：。100分.转化分数=原始分/28X100判定标准：湿热质转化分24。分.判定为泄:30-39分，判定为“倾向是七30分，判定为“否二判晦果：口是 倾向是 否标准分结果：七、血瘀质判定标准(G型)薄心潍成丝醒虹间 没有 右心以心一很少有时轻常忌是答以下
11、同黑.(或不)(1) 您的皮版在不知不觉中2出现齿紫聚12345斑(皮下由血)吗?(2) 您的皮肤祖桂吗？12345(3) 您身体上有哪里疼孺吗？12345(4) 您面色娜或出现棉风吗？12345(5) 您会出现卵服阙吗？12345(6) 您容易忘事(健忘吗？12345(7) 您口焉颜色偏暗吗？12345计分方法：（1）匣始分：简单求和法.爆始分数二什个条E!分值相加（2）转化分数：0-100分.转化分数二（原始分-7） /2SX100判定标准I血泉质转化分由0分.判定为是七30-39分，判定为-倾向是二30分，判定为 “否二判断结果I 是口倾向是否标准分结果，判础果：是标准分结果g.倾向是否
12、九、特禀质判定标准（I型）没有:林a演也会打项通吗?八、气郁质判定标准（H型）请根据近一年的体验和醴觉,回答 以下问题.没有 修不）很少有时经常总是（D您鸣到阁旧不乐、情绪低沉吗？12S45（2）您布神紧张、焦&不安吗？12345（3）您务愁善感、渺情胞弱吗？12345（4）您容易感到害怕或受到惊吓吗？12345您胁肋部或乳房胀痈吗？12345（6）您无缘无故叹气吗？12345（7）您咽喉部有异物渺.1吐之不出、朋之 不下吗？12345（2）：7W也会麻塞、流鼻涕叫?您书因而哪的现象吗？您容易过如约物、ft物、气味、花怵季 1咬昔时.气候变化劄吗？您的颇心麻疹（风团场硼、加疙瘩）您的烈 袖吗？W见过紫瘢（紫红色露点、您的削七如襟G并H成抓痕吗?（1）原始分 简单求稍戋 原始分数 =芥个条目分依相加（2）转化分数：O1CO分。转化分数=（原始分司/28X100计分方法，（1）爆始分?简箪求和法 原始分蚪各个条盼（2）转化分敖：0-100分.转化分数二（原始分-7） /28X100判定赫：特票质转化分N4O分”烬为.是”：339分，判定为倾向是30分，列定为“否七判断结果足 口倾向是 否楙g果：利魔标准，气的页转化分由0分.判定
