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1、医学笔记人体解剖学之泌尿系统医 学 笔 记 人体解剖学 之 泌尿系统 潘殿兴 第5章 泌 尿 系 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道四部分组成。它的主要功能是排出机体内溶于水的代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生的废物如尿素、尿酸及多余的水分和无机盐等，通过血液循环运送至肾，在肾内形成尿液，然后经输尿管流入膀胱暂时贮存，当尿液达到一定量后，再经尿道排出体外。泌尿系统对维持机体水盐代谢和酸碱平衡，保持机体内环境的相对稳定起重要作用。 第一节 肾 一、肾形态 肾为成为的实质性器官，形如蚕豆，左、右各一，新鲜时呈红褐色。肾表面光滑，可分上、下两端，前、后两面，内侧、-中部呈四边形的凹陷称肾门为肾血管。神
2、经。淋巴管。肾盂。出入门户。肾长8-14cm宽5-7cm厚3-5cm重134-148g。外侧两缘。上端宽而薄，下端窄而厚。前面较隆凸，朝向前外侧，后面较平坦，紧贴腹后壁。 二、肾位置与毗邻 肾位于腰部脊柱两旁，在腹膜后方紧贴腹后壁上部。两肾的上端较靠近脊柱，下端的稍远离，略呈八字形排列。肾的位置有个体差异，女性稍低于男性，儿童低于成人。右肾因受肝的影响，略低于左肾。1-2c两肾上端相距较近。距正中线3.8cm下端距正中线1.2cm 左肾 右肾 上端 平第11胸椎体下缘 平第12胸椎体上缘 下端 平第2腰椎体下缘 平第3腰椎体上缘 第12肋 斜过左肾后面的中部 斜过右肾后面的上部 肾门；约在躯干
3、背面竖脊肌外侧缘与第12肋之间相当9肋软骨前端高度。形成的夹角处。某些肾病患者，叩击或触压该区常引起疼痛。 肾的毗邻关系比较复杂。两肾上端内侧由肾上腺附着。后面1/3与膈相贴，并与胸膜腔的肋膈隐窝相邻，下2/3与腰大肌、腰方肌及腹横肌相贴。左肾前面自上而下分别与胃、胰、空肠相邻，外侧缘于脾和结肠左曲相接触；右肾前面近内侧缘邻十二指肠降部，外侧邻接肝右叶和结肠右曲 三、肾被膜 1、纤维囊 为紧贴肾实质表面的一层薄而坚韧的结缔组织膜，正常情况下，易与肾实质分离，但在病理情况下，则与肾实质粘连，不易剥离。 2、脂肪囊 为位于纤维囊外面、包绕于肾及肾上腺周围的脂肪组织，并经肾门延伸至肾窦内。脂肪囊对肾
4、起弹性垫样的保护作用。 3、肾筋膜 覆盖在脂肪囊外面的结缔组织，分前、后两层包裹肾、肾上腺及其周围的脂肪囊。 肾位置的固定只要靠肾的被膜，其次是腹压、肾的血管、腹膜及邻近器官的承托 四、肾的结构 在肾的冠状切面上，肾的实质可分为肾皮质和肾髓质两部分。 1、肾皮质 ： 厚1.5cm位于浅层，富含血管，新鲜标本呈红褐色，肉眼观察可见密布的细小颗粒。 2、肾髓质; 位于肾皮质的深面，呈淡红色，约占肾实质厚度的2/3，血管较少，致密而有条纹，它由1520个肾锥体组成。肾锥体的基地朝向皮质，尖端钝圆朝向肾窦，23个肾锥体的尖端合成一个肾乳头，并突入肾小盏。 在肾窦内，肾小盏呈漏斗状，共有78个，包绕肾乳
5、头周围，承接肾乳头排出的尿液。23个肾小盏汇合成一个肾大盏。再由23个肾大盏汇合成一个前后扁平漏斗状的肾盂，肾盂出肾门后，逐渐变细移行为输尿管。 第二节 输 尿 管 输尿管为一对细长的肌性管道，位于腹后壁腹膜后方，起自肾盂末端，终于膀胱。长2030cm，管径57mm，管壁有较厚的平滑肌层，可作节律性的蠕动，使尿液不断的流入膀胱。 输尿管按其行程可分为腹部、盆部和壁内部三部分。 一、输尿管腹部 输尿管腹部位于腹后壁，起自肾盂末端，沿腰大肌前方下降，至小骨盆入口处，跨越髂血管前方，进入盆腔续为盆部。 二、输尿管盆部 输尿管盆部自小骨盆入口起，在腹膜后先沿盆腔侧壁行向后下，再转向前内达膀胱止。 三、
6、输尿管壁内部 输尿管壁内部指斜穿膀胱壁的部分，以输尿管口开口于膀胱底内面。当膀胱充盈时，内压增高，此时输尿管壁内部被压扁而闭合，可阻止尿液逆流输尿管。 输尿管全程有三处狭窄：第一狭窄在肾盂与输尿管移行处；第二狭窄在跨越小骨盆入口处；第三狭窄在斜穿膀胱壁处。 5.3.2 膀 胱 膀胱为贮存尿液的肌性囊状器官，其形态、大小、位置和壁的厚薄均随年龄、性别及尿液充盈程度而不同。成人膀胱容量为300500ml，新生儿容量约为50ml。成人超过500ml， 膀胱壁张力过大产生疼痛。膀胱最大容量是800ml，老年人因膀胱肌张力底而容易增大。 一、膀胱的形态 膀胱空虚时呈三棱椎体形，顶端细小，朝向前上方，称膀
7、胱尖，底部膨大，朝向后下方，称膀胱底，尖与底之间的部分称膀胱体，膀胱的最下部称膀胱颈，以尿道内口与尿道相接。当膀胱充盈时其形态略呈卵圆形。 膀胱内面被覆黏膜，空虚时由于肌层的收缩而形成许多皱襞，充盈时皱襞扩展而消失。但在膀胱底内面，两个输尿管口之间形成三角区，缺少黏膜下组织，其黏膜平滑无皱襞，称膀胱三角，是肿瘤、结核和炎症的好发部位，膀胱镜检查时应特别注意。 二、膀胱的位置与毗邻 成人膀胱位于小骨盆腔内，耻骨联合的后方，膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘；充盈时膀胱尖高出耻骨联合之上，此时，由腹前壁折向其上的腹膜也随之上移，使膀胱前壁直接与腹前壁接触。 新生儿膀胱比成人高，大部分位于腹腔内，
8、6岁以后膀胱逐渐降入小骨盆腔，老年人因盆膈承托力减弱，膀胱位置更低。 男性膀胱后方为精囊、输精管壶腹和直肠；下方邻接前列腺；女性膀胱后方为子宫和阴道，下方邻尿生殖膈。 第四节 尿 道 男性尿道有排尿和排精的作用，起膀胱尿道内口，止于阴茎头的尿道外口，成人长16到22cm，管径平均5到7mm，男性可分前列腺部，膜和海绵体部。 前列腺部：为尿道穿过，长3cm，是尿道中最宽和最容易扩张的部分。膜部：为尿道穿过尿生殖膈部分，长1.5cm，是三部中最短的，周围有尿道括约肌环绕，该肌为横纹肌，有控制尿的作用，称尿道外括肌。海绵体部：为尿道穿过海绵体部分，是尿道最长一段，长12cm至17cm。 男性尿道粗细
9、不一，有三个狭窄，三个膨大，二个弯曲。三个狭窄分别位于尿道内口，尿道膜部，尿道外口，以外口最窄。三个膨大分别为于前列腺部、尿道环部、尿道舟状窝。 两个弯曲：是凸向下方的耻骨下弯和凸向前上方的耻骨前弯。耻骨下弯是恒定的，位于耻骨联合下方两厘米处，包括尿道前列腺部，膜部，海绵体部起始段。 耻骨前弯位于耻骨联合前下方，阴茎根与阴茎体之间，阴茎勃起或将阴茎向上提起时，此弯曲可变直而消失。在临床上，膀胱颈检查或导尿时应注意这些解剖特点。 女性尿道长3到5cm，直径约为0.6mm，女性尿道内口周围被平滑肌构成，膀胱括约肌环绕，尿道外口位于阴道口前方，阴蒂后方2到2.5cm处。被尿道和尿道括约肌环绕，在尿道下端有尿道旁线，导管开口，尿道周围。
