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1、骨伤科4跟师心得 跟师心得 (二） 中医临床学习是理论与实践相结合的过程，如何把自己所学的理论知识运用到临床实践中并很好的掌握，是每个进入临床阶段的学生期盼达到的。但是学生进入临床后发现临床学习与理论学习有很大的 差别,一时很难掌握,总有每天看病抄方匆匆忙忙但收获甚微的感觉。跟师学习这么多天,下面结合我的学习经验谈谈在临床中如何跟师。 一、要注意培养动手能力。中医的动手能力，即中医的望、闻、问、切四诊的锻炼。中医的四诊绝对不是简单地一照、一查,就可以 取代的“高级技术”。必须把过去的知识，与当下的病症结合起来;与患者即时、随机地进行交流才能获得。同时,能够被准确表达，记载于书本上的“明知识”只
2、是一小部分，人类更多的知识，是那些只可意会而难于言传的东西。俗语说：“真传一句话,假传万卷书。”通过跟师学习,通过老师的言传身教,才会掌握中医的精髓。在望诊上尤其重视望舌，临床实践证明,在疾病的发展过程中,舌的变化迅速而又鲜明，它犹如内脏的一面镜子,凡脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏、病情的浅深、预后的好坏，都能较为客观地从舌象上反映出来，成为医生诊病的重要依据。若见淡白舌,多是气血两虚或者阳虚 ;若见红舌，多是热证。若见紫舌多是血行不畅。临床需仔细观察,以便获取准确信息。再如“治小儿外感热病,看舌之后必察咽喉” ,咽喉为“至阴之地”，对于鉴别寒热虚实有重要意义,如咽喉红肿,为有实火；红而干
3、，为阴虚;不红不肿,为阳虚;咽喉剧痛而不红不肿,为真寒假热，咽喉红肿疼痛却全身表现为寒证，则为真热假寒等等。问诊应讲究技巧,跟师学习就要学会老师问诊的方法和技巧, 这是一个长期的训练过程。初上临床时往往按西医询问病史的方法求全求细，可是问过之后头脑中却一片茫然,后来不断地模仿老师问诊才有所体会。中医问诊有主有次，有取有舍，全凭医生的理论水平和临床功底。问诊主要是确诊某病某证或排除某病某证。至于脉诊，首先要掌握脉象特征。如浮脉的脉象特征是脉位表浅,轻取即得,重按稍减而不空，如水漂木。反映的是疾病的病位在表。沉脉的脉象特征是脉位较深，轻取不应，重按使得，如石沉水底。反映的是疾病的病位在里。掌握了脉
4、象特征之后再在临床中细细体会,最好在切脉经验比较丰富的老师指导下进行，先从浮、沉、迟、数、弦、细、洪脉等几种常见的、简单的脉象入手。其次要经常体会。学习切脉好比打球,强调“手感”,必须持之以恒，经常有意识地训练,久而久之,必有所悟。我第一次跟着老师上门诊时,老师指着一位高血压的老人要我诊脉,看是什么脉象,书本上的二十几种病理脉象的脉象特征我都能脱口而出，濒湖脉学我也熟读过,可是一旦上临床就“心中了了,指下难明”,怯怯地说“脉好硬，像绷紧的绳子一样”，老师笑着说“像绷紧的绳子不就是弦紧脉吗。”我才恍然大悟,弦脉不就是“端直以长，如按琴弦”吗。从此以后对于弦脉就不陌生了，而且体会到见到中老年人弦脉
5、，特别是左关脉弦劲有力,直上寸口，多半是肝阳上亢,甚至肝风欲动的前兆,必须大剂量平肝潜阳、镇肝熄风之品方可防患于未然。 二、要做好病案记录。 每天跟师出门诊都做好病案记录,记录的原则是能详则详，包括舌脉,以备以后查阅。一些常见病可以简单记录,对于疑难病、罕见病则要详细记录，包括老师药物用法都要详细记录。 认真做好病案记录是收集原始资料最好的途径，每当我临床遇到棘手的疾病时，总把以前记录的病案重温几遍,往往茅塞顿开，找到一些好的解决办法。 三、要勤于思考。 跟师门诊要用心去问病史，用心切脉，用心记录及思考老师的处方。我在四诊之后考虑这个病是什么证型，该用什么主方，怎样加减。然后看和老师的辨证思路
6、是否一致,选方用药是否相同。如果相同,则知道自己的辨证思维和老师的基本一致，如果不相同则要考虑自己的差距在哪里,甚至请老师指点迷津,我的思路错在哪里,我的哪些药用得欠妥，哪些药用得得当,老师为什么要这样用等等。有时候老师特殊的用方用药,或者特殊剂量则更要仔细揣摩。 四、要学会与患者相处, 视患者如亲人，体贴患者，这样患者才会更好的配合你，让你做检查,回答你提出的问题。最后，要“用心读书,用心看病,用心总结,用心做人”。这些读书、临证、做人的经验是我们在课堂以及书本上很难学到的。 跟师心得 (三) 通过一年的跟师学习,我方明白老师陈明副主任医师默默地为我铺垫了一条开悟中医之路,当时自已并未明白，
7、只是在刻苦钻研中医 学。跟师学习患者比较多，常常白天跟老师看病,晚上自己钻研，坐公交车回到家已是九点多钟，看着满街的夜灯闪烁,川流不息的车辆,匆匆行走的路人，想着家中焦急等着吃饭的爱人,心中不免感叹，但一想到这一天跟师学习中我又明白了一个中医的道理，见识了一个新的疾病，加深了以前浅薄的看法，纠正了过去错误的认识，心中的欢喜及对老师的由衷感谢无以言表。如今3年的跟师学习结束,自始至终，我认为跟师学习并不在于老师一字一句的教，而是在无形中潜移默化中徒弟感受老师的思维和智慧的火花,思之又思再思，三思之后仍无法明白，我找其他同事探讨,仍无答案，找一合适机会请教于老师，此时老师字字是真言，无数次跟师学习
8、中是病人的询问，老师的回答使我顿悟，回答病人的问题时老师用最朴实的语言而非专业术语，病人明白了道理同时也学到了一些保健治病的常识,这一点使我受益终生。下面我把自己3年来跟师学医积累的心得体会写下来，供同道参考、借鉴。 一、在跟师前，首先要对老师有一个全面了解，做到“两要”，这是跟师学习取得成功的必备条件。一要了解老师所在医院及所在学科的发展现状，其师从何人，是家传还是师承，对哪家医论有所精研,其医疗特色是什么，注重哪家理论等。掌握了这些情况，就能了解其学术源流及学术思想,其继承和发展了哪些理论与观点。这样，总结其经验时,就有所依据；二是要了解老师的学术特长和经验特色。并围绕这方面问题，广泛收集
9、资料,要积累和掌握详实可靠的第一手材料,这是我们将来进行学术经验整理的基本素材和依据。为了做到上述“两要”,在日常跟师学习工作中,就要做到“六多”：多发问:对于学习中遇到的一些关键性问题,要多向老师请教，深入提出问题,把问题尽量搞清楚。例如一个经验方，都有哪几位药组成。配伍特点是什么。用量变化如何。煎服法有什么要求。如何加减化裁。对什么情况适用。什么情况不适用。有何禁忌。根据什么制定的处方等。切忌想当然。在学习过程中,多问是使问题深入的重要做法。老师虽有多年经验,但并不一定每次都将问题讲透。有些问题,老师自己认为是司空见惯的事，但对于其他人不一定知其中之妙。因此,我们要追根问底,深究其妙。在此
10、过程中，学习者还要经常向自己发问:掌握了老师哪些经验。临床上是否会用。要勤于向患者发问：患者服用药物后症状是否改善、有何变化、有无不适反应，这样才能细致地体会到老师治疗经验的精妙之处。 多聆听：在跟随老师临证或听其讲述时,要多听听老师对每个问题的看法和想法。中掌握其思维方法、治学思想和学术观点,摸清辨证、用药规律,这是第一手材料的重要组成部分之一。多阅读:对老师临证诊病,处方以及其论文、著述等,要多看,反复体会其学术思想在临床上的应用。同时,要根据其学术渊源,翻阅对其影响较大的前贤的医论、医著,以溯本求源，掌握理论依据;阅读与本学科相关的的现代医学书籍, 熟练掌握中西医理论，将知识进行融会贯通
11、；阅读与自己所学专业相关的各种文献材料，了解医学源流。多记录:要将听到、看到的内容随时记录下来，这是搜集资料的重要手段,一种是即时记录，即随听、随看、随记录；另一种是追记,即将听到、看到的内容，通过回忆记录下来。在此基础可分门别类,加工整理。年来我共记跟师笔记10余本。多使用：跟师过程中要勤于临证,每次遇到相似病历,敢于处方用药，甚至可以照搬老师的方法,发现问题及时请教，这医技会迅速提高。多思考：将上述问、听、看、记、用的内容分门别类,有条理、有系统地在脑子里反复分析、归纳,以找出其规律性东西，这就是老师经验中的精华部分，要花费一定时间，在原始材料的基础上，予以升华和提高。论语为政云:“学而不思则罔，思而不学则殆”。整理老中医经验,既是工作，也是学习。要想将老师经验承袭下来，必须在“学”和“思”上下工夫。多交流:沟通、交流是多问的延伸,跟师过程中多与老师沟通,将一些临床问题请教老师，可以增进师生关系;亦与身边医师进行学业交流，成功例子一起分享。最后作为现代中医,应利用多种信息交流方式，如微博、邮件等，将一些学习心得、体会，老师经验总结及不解之惑与医学同道进行交流、分享。以上是我的一些经验总结,希望对大家有所裨益。 第 2 页 共 3 页免责声明：图文来源于网络搜集，版权归原作者所以若侵犯了您的合法权益，请作者与本上传人联系，我们将及时更正删除。
