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1、婴幼儿健康与喂养方式的选择首都儿科研究所 谈藏文一、婴幼儿健康与喂养方式的选择W 和 UCEF 于 202 年联合制定了婴幼儿喂养全球策略以引起世界各国重视喂养行为对婴幼儿营养状况、生长、发育、健康及生存质量的影响。近年来，全球5 岁以下儿童中，超过 13 的儿童存在营养不良,发展中国家每年有 1090 万 5 岁以下儿童死亡，其中1/2以上与营养不良有关,死亡的儿童中2/3 以上与出生后第一年喂养方法不当有关。目前我国有许多儿童，未按推荐的喂养方式喂养，尽管一些母亲开始打算进行纯母乳喂养，但是最终有很多原因造成母亲停止了母乳喂养,尤其是6 个月以内的纯母乳喂养，而采用人工喂养或混合喂养。在产
2、后几周或六个月以内过早给婴儿添加辅食、许多婴幼儿未得到足够合理的辅食。母亲停止母乳喂养的常见原因归纳起来包括以下四点：第一,母亲自己或其家人认为母乳不足，事实上每个母亲都能分泌足够喂哺乳 12 个婴儿的乳汁，即使母亲认为母乳不足,实际上也能够满足其婴儿生长需要.第二,婴儿没有得到足够的母乳，很少是因为母亲泌乳不够，常常是因为婴儿吸吮不够或没有进行有效吸吮。第三，婴儿哭闹，使母亲及其家人认为母乳不足，使婴儿感到饥饿而啼哭。第四,传统观点认为,低出生体重儿无法吸吮母乳，以人工喂养取而代之。 实际上婴儿没有得到足够母乳的原因，可归纳为两个方面，其一,母乳喂养的因素,包括开奶迟、固定喂哺次数、喂哺次数
3、不够、夜间不喂、喂哺时间短、含接不良、使用奶瓶、喂其它液体以及过早添加辅食。其二,是母亲心理因素，包括母亲信心不足、忧虑、紧张、母亲不愿意进行母乳喂养、疲劳等都会影响乳汁分泌。 要帮助母亲进行母乳喂养,首先应该明确婴儿是否得到了足够的母乳.婴儿吃到了足够母乳的指征为,每月体重增长 500克 ，每日尿量 次。对于那些母亲及其家人认为母乳不足者，应询问喂养史,了解母亲及其家人担心母乳不够的原因、想法和感受，了解周围人对母乳喂养的看法和对母亲所造成的压力，观察母乳喂养以检查哺乳姿势和含接方式是否正确,帮助母亲及其家人重新树立母乳喂养的信心。对于婴儿没有得到足够的母乳者,尽快随访母亲询问喂养史，观察母
4、乳喂养操作并检查喂奶姿势和含接方式是否正确,了解亲子关系,了解母亲或婴儿是否患有疾病,或身体不适，根据未得到足够母乳的原因，提出相应的建议，供母亲实施，直到婴儿体重增加和母亲信心增强。对于那些哭闹的婴儿，首先要明确婴儿哭闹的原因，确定其是否患有疾病或疼痛，通过询问喂养史,让母亲多谈感受并表示理解，观察母乳喂养，检查婴儿吸吮的姿势和喂哺持续的时间,提供照顾和安慰哭闹婴儿的建议。 婴儿低出体重者是指那些出生体重低于 500 克 的早产儿、未成熟儿，或小于胎龄儿。低出生体重儿更易患病,因此更需要母乳喂养，但是实际上往往被人工喂养或混合喂养,其实很低出生体重儿可以实现母乳喂养,比如胎年 周的婴儿，可以
5、进行吸吮。早产儿可能开始吸吮困难，可以先用吸管或用杯子喂母乳，逐渐帮助其实现母乳喂养。胎龄在3 周的婴儿，可用杯子或勺子喂，而 30 周以下的婴儿需医院用鼻饲管喂养。因此低出生体重婴儿的母亲要学会挤奶和用杯子喂奶的技巧，在第一天如有可能在产后 6 个小时挤奶，这样有助于下奶，婴儿如果情况良好，就尝试母乳喂养。婴儿如果最初只是拱一拱或舔一舔乳头，吸吮一下，此时应继续用杯子喂挤出来的母乳。 要确保吸吮姿势良好 ， 以尽早开始有效的吸吮.低出生体重儿开始有效吸吮时,可能很频繁、相当长时间地停顿，不要很快把他从乳房移开，婴儿休息一会 ， 可以继续吸吮。 人工喂养具有如下诸多弊端，人工喂养会干扰亲子关系
6、,增加消化道和呼吸道感染，增加患慢性病的危险，可能会导致营养不良和肥胖，易引起过敏和牛奶不耐受,智力测验评分较低，母亲可能很快再次怀孕,增加母亲贫血、患卵巢癌及乳腺癌的危险。 二、母乳喂养母乳喂养非常重要，母乳喂养是人类的天性,母亲的义务，婴儿的权利。母乳喂养的重要性和优越性包括,母乳营养好,易消化吸收，可预防感染,比人工喂养的成本要低，有助于亲子关系的建立，有助于婴儿的发育，有助于推迟母亲再次怀孕,保护母亲健康。 （一）母乳喂养对婴儿的益处 母乳是婴儿理想的天然食品，生物利用率极高，一定时期内母乳会随着婴儿生长需要呈相应改变,以适合其需求。母乳是婴幼儿的免疫剂和母亲的康体剂。母乳喂养为孩子提
7、供物质和精神营养,促进其智力发育和亲子关系的建立,是挽救儿童生存的四大战术之一。 母乳喂养对婴儿的益处可主要归纳为以下几点,母乳喂养有益于婴儿的营养和生长发育,可提高婴幼儿免疫力,减少疾病和不适的发生。母乳喂养的婴幼儿具有安全感，母乳喂养有助于婴幼儿牙齿面部肌肉的发育和保护，有利于促进婴幼儿智力、心理与社会适应性的发育,可增进亲子互动,有利于预防患成年期慢性病。 1. 有益于婴儿的营养和生长发育 母乳在婴儿 6 个月前可提供其所需的全部能量,从 个月开始所提供能量与婴儿需求才开始出现差距,从幻灯14的图可以看到，带斜线的柱状图表示母乳提供的能量。白色的柱状图是母乳提供的能量和婴儿所需的能量出现
8、的差距。 幻灯 1的图显示的是婴儿出生时储备和母乳所提供的铁,在婴儿 个月之前可完全满足其需要,铁的差距是在婴儿 6 个月以后才开始出现的. 幻灯 1 的图显示的是母乳和婴儿出生时储备的维生素 A ，在婴儿满 6 个月前完全满足其需要,其差距也是在婴儿 6 个月以后才开始出现的. 母乳所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素的比例均十分适当，婴儿 个月前从乳汁中能得到适合其生长发育所必须的各种营养，母乳中所含的各种营养成分最适合婴儿的消化和吸收.由此得出如下结论,婴儿生后 个月内纯母乳喂养,即可满足其全部营养需要,婴儿61 个月,母乳喂养可继续提供其一半或更多的营养，婴儿12-2 个月，母乳喂
9、养可提供其三分之一的营养。大多数婴儿不需要在 6个月前添加辅食,所有婴儿满 个月时都必须添加辅食，并继续母乳喂养至 2岁以上。有研究表明，大多数6 个月之内的纯母乳喂养婴儿生长发育适宜，不易出现因人工喂养不当而引起的营养缺乏，或过度喂养而导致的肥胖。 初乳是分娩后1天内的乳汁，喂哺初乳对婴儿的益处包括,初乳中不但含有丰富的优质蛋白、乳糖、脂溶性维生素、铁、硒等营养素,还含有特殊的生长因子,不仅能为婴儿提供宝贵的营养，还能促进婴儿小肠发育,提高其消化吸收能力。初乳具有预防过敏的作用.在肠道内可发挥轻微的通便作用，对清除胎粪，促进胆红素的排泄颇有好处，可预防新生儿黄疸。有研究证实,一滴初乳含有 .
10、-25 毫克免疫球蛋白。相当于成熟乳的20-50 倍，因此有初乳如金之说. 初乳的特性是含有丰富的抗体,有很多白细胞，是一种轻微的泻剂，含有生长因子,有丰富的维生素 ，它可以被动免疫保护婴儿免予感染或过敏，可以抵抗感染。有通便、排胎粪,预防黄疸的作用，有助肠道成熟，防止过敏或不耐受的发生，可以减少感染的严重性。 2 可提高免疫力减少疾病和不适的发生母乳喂养可提高免疫力减少疾病和不适的发生。婴儿随时随地可吸吮到温度适宜的母乳，在乳房中母乳永远不会变质,即使母亲几天未哺乳，分泌出的乳汁仍是新鲜的，由于母乳中含有分泌型抗体及其他具有抗微生物、促进免疫系统成熟及保护消化系统的活性因子，可减少或消除婴儿
11、接触到污染物的机会，因此,纯母乳喂养的婴儿具有较低的腹泻、呼吸道和皮肤感染的危险,且能预防过敏。研究表明,对生后第 1年的足月儿，纯母乳喂养感染性疾病的发生率明显低于未完全进行母乳喂养的婴儿。 有研究结果显示，纯母乳喂养对于抵抗婴儿腹泻有重要作用。对腹泻的危险因素进行分析发现,母乳喂养儿发生腹泻的危险因素明显少于断乳的婴儿，由此可见,对于经济、公共卫生及家庭条件尚不发达或不富裕的国家、地区,母乳喂养的保护作用尤为重要。 母乳喂养对婴幼儿呼吸道有保护作用。有研究对3754例1 岁内婴儿的研究表明, 6 个月以上的母乳喂养对于气管炎、支气管炎和肺炎这些下呼吸道感染有保护效应，而这种作用对于暴露于吸
12、烟环境的婴幼儿尤为显著。 母乳喂养的婴幼儿具有安全感 母乳喂养的婴幼儿具有安全感，哺乳时母亲对婴儿无微不至地关心,能及时发现婴儿的变化.母乳喂养的婴儿具有安全感且较少啼哭。在马来西亚进行的研究表明，对于婴幼儿母乳喂养的时间越长，其死亡率越低。在孟加拉农村对 1 岁以后患营养不良的小儿进行调查发现,在同样程度营养不良的小儿中，经年龄校正后,非母乳喂养儿比母乳喂养儿死亡高6倍,从而提示,在营养不良高发区,1 岁以后仍应大力提倡母乳喂养。 4 有益于婴幼儿牙齿和面部肌肉的发育与保护 母乳喂养对婴儿的益处还表现在有益于婴幼儿牙齿和面部肌肉的发育和保护，吸吮式的肌肉运动有助于婴儿面部的正常发育,特别是牙
13、齿的发育。 5 。 有利于婴幼儿智力、心理与社会适应性的发育 研究提示，婴儿频繁地与母亲皮肤接触、受照料,有利于促进其心理与社会适应性的发育。 . 可增进亲子互动和母婴之间的感情 母亲在哺乳过程中，通过每日对婴儿皮肤的接触、爱抚、目光交流、微笑和语言,可增进亲子互动和母婴的感情交流,有助于乳母和婴儿的情绪安定。7 。 有利于预防成年期的慢性病 研究表明,婴儿期母乳喂养持续时间较长者, 2型糖尿病发病危险相对较低 。 另有研究表明，母乳喂养对儿童期的结肠炎、肿瘤、肥胖、突然死亡等疾病亦具有一定的保护作用。 （二）促进成功母乳喂养的原理促进成功母乳喂养的原理，包括以下几个方面：1 、早吸吮。 2
14、、频繁吸吮按需哺乳。 3 、坚持母婴同室、母婴作息时间同步。 4 、保持乳母心理健康。 .早吸吮 产后半小时开始哺乳,因为吸吮反射在新生儿出生 100分钟最强，早吸吮可以促使产妇脑垂体释放催产素和催乳素，前者可以促使子宫复原，后者可以提早乳房充盈，减少奶胀,延长母乳喂养的时间。早吸吮还可以促进肠蠕动，早排胎粪，减少新生儿黄疸。早吸吮为婴儿提供第一次被动免疫,还可以加强母婴联系。 2 。 频繁吸吮按需哺乳 母婴双方具有神经 - 生理反射功能。婴儿不定时、频繁地吸吮乳头是刺激乳汁分泌的动力。吸吮次数强度、持续时间与乳量分泌密切相关，因此乳汁是越吸越多,边吸边分泌. 频繁吸吮乳头的刺激使产妇脑垂体释
15、放催产素，增强子宫收缩,协助胎盘排出，减少产后出血。频繁地按需哺乳，使乳腺管通畅，减少乳房肿胀发生，早期频繁吸吮建立催乳反射和排乳反射,有助于乳汁平衡分泌。夜间泌乳素的产生是白天的 倍,所以需要特别注意夜间喂哺。 。 坚持母婴同室、母婴作息时间同步 分娩后实行母婴24 小时同室，和母婴作息时间同步，母婴间频繁地触摸、对视，及婴儿的气味和哭闹等，均可刺激泌乳系统,解除下丘脑抑制,使泌乳素升高，增加乳汁分泌。 4。 保持乳母心理健康心理护理的启迪性原理表明，人类意识能够能动地作用于环境和自身，只要不断地运用医学知识、医学心理学知识，给病人启迪,就可以达到改善其心理状态的目的。因此,乳母应充满信心,按需哺乳,愉悦地拥抱和抚摸婴儿，通过目光和肌肤的接触,增进情感交融，促进泌乳和婴儿情绪安定,而紧张焦虑的心情会阻碍排乳反射,推迟泌乳时间. 三、辅食添加（一）辅食添加的意义 1。 补充营养 辅食添加的意义之一是在孩子 6 个月以后补充母乳营养之不足。营养不良包括营养过剩或营养缺乏，与疾病的发生发展成互为因果的恶性循环关系。婴幼儿的营养状况直接影响其身心、智的发育和对疾病的抵抗。由于对辅食的添加情况的不尽人意,我国婴儿6 个月以前生长发育良好,但 6 个月以后则落后于世界卫生组织的标准,并且我国 64 个月婴幼儿的贫血率城市和农村分别大约为 30，其中 61
