麻醉科麻醉计划制度

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1、xxxx 医务科关于实施麻醉效果评定规范与规程和麻醉计划制度的通知麻醉手术科：根据二级综合医院评审标准要求，为加强麻醉质量管理， 确保医疗安全，特制定我院麻醉效果评定规范与规程和麻 醉计划制度。现将相关制度、流程转发你科。望积极组织科室 医务人员认真学习并贯彻落实，医务科不定期检查实施情况，落 实奖惩。此通知自下发之日起开始执行。附件：1.XXXX麻醉效果评定规范与流程2.xxxx麻醉计划制度20XX年12月23日附件1：xxxx麻醉效果评定规范与流程U!、组织管理（一）每例麻醉完毕后，由麻醉师根据麻醉效果评级标准对 麻醉效果进行评价并填写评价表 （附表） 。由麻醉科医疗质量与 安全管理小组为

2、麻醉效果评定小组负责对本科室麻醉效果工作进 行定期评定，每月一次并形成书面材料交医务科，内容有分析、 评价、总结及改进措施。（二）医务科定期对麻醉效果工作进行不定期检查、督导， 并进行总结分析对存在的问题督整改。二麻醉评级标准（一）全麻效果评级标准：I级：1.麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变 化，插管顺利无损伤。2. 麻醉维持期深浅适度既无明显的应急反 应又无呼吸循环的抑制，肌松良好，为手术提供良好的条件。3. 麻醉结束苏醒期平稳，既没有过早或者过迟苏醒，呼吸和循环各 项 监测正常，肌松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。4. 无并发症。II级：1.麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变

3、。.麻醉维 持期深度掌握不够熟练， 血液动力学有改变,肌松尚可配合手术 欠 理想。 3.麻醉结束缝皮时病人略由躁动，血压和呼吸稍有不平 稳 4.难以防止的轻度并发症。Ill级：1.麻醉诱导经过不平稳插管有呛咳、躁动，血液动力 学不稳定应激反应强烈。2. 麻醉维持期深浅掌握不熟练导致应激 反应激烈，呼吸和循环的抑制或者很不稳定、肌松不良、配合手 术 勉强。3. 麻醉结束病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或者缝皮时病人躁 动、 呛咳，被迫进行拔管，拔管后呼吸恢复欠佳。4. 产生严重并发 症。（ 二）椎管内麻醉 （硬、腰、骶 ）效果评级标准I级：麻醉完善、无痛、肌松良好、肃静，为手术提供良好 条件，心肺功能和

4、血流动力学保持相对稳定。II级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现、肌松欠佳、有内脏牵 引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动 （非病情所致 ），需要辅 助用药。III级：麻醉不完善，疼痛明显或者肌松较差，呻吟躁动，辅 助 用药后情况有改善，但不够理想，勉强完成手术。W级：需改其他麻醉方法才干完成手术。（三）神经阻滞效果评级标准 （颈丛、臂丛、下肢神经等 ）I级：阻滞范围完善，病人无痛、肃静肌松满意，为手术提 供良好条件。II级：阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情。III级：阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人 浮现呻吟、躁动，辅助用药后情况有所改善，但不够理想，勉强 完成手术。W级

5、：麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才干完成手术。三、评价流程住院手术完毕，由麻醉师进行麻醉效果评价并填写评价 表医务科不定期进行督查科室医疗质量与安全管理小组每月进行 麻醉效果评定。麻醉科进行分析评价总结，提出整改措施，科主任催促 整改。医务科定期对整改情况进行验证，促进麻醉 质量不断提高附表：XXXX表手术日期：患者姓名：年龄： 科室：住院号:手术名称：评果 级I级II级III级IV级诱 导 期麻醉诱导平稳、无躁动、无呛 咳及血液动力学的变化，插管 顺利无损伤诱导时稍有呛咳、躁动和 血液动力学的改变。诱导不平稳，插管有呛 咳、躁动，血液动力学 欠稳定，应激反应明显。全身麻醉维 持 期维持期深浅

6、适度，生命体征平 稳，无术中知晓，肌肉松弛良 好，为手术提供优良条件，能 有效地控制不良反应，保持体 内内分泌功能和内环境稳定。维持期深度的调节不理 想，血液动力学有改变， 肌松尚可，配合手术欠理 想。维持期深度调节不理 想，应激反应未予控制， 生命体征不平稳，肌肉 松弛欠佳，配合手术勉 强。麻醉结束苏醒期平稳，既没有过早或者 过 迟苏醒，呼吸、循环等各 项监测正常，气管导管拔管 时机恰当，无缺氧、二氧化 碳蓄积、麻醉结束，缝皮时病人略 由躁动，血压、呼吸稍有 波动。麻醉结束，苏醒延迟伴 有呼吸抑制或者缝皮时病 人躁动、呛咳，被迫进 行拔管，拔管后呼吸恢 复欠佳。呼吸道梗阻，安全返回病房。锥管

7、 内麻 醉麻醉完善、无痛、肌松良好、 肃静，为手术提供良好条件， 心肺功能和血流动力学，稳 定不需要辅助用药。麻醉欠完善，疼痛明显， 肌松欠佳，有内脏牵拉反 应，需用镇静剂，血流动 力学有波动（非病情所犬仲 J=F4主丄 ry麻醉不完善，疼痛明显 或者肌松较差，呻吟躁动 辅助用药后，情况有改 善，勉强完成手术。，需改其他麻 醉方法，才干 完成手术。致），需要辅助用药。神经阻滞阻滞范围完善，病人无痛、安 静，肌松满意，为手术提供良 好条件，生命体征平稳，无并阻滞范围欠完善，肌松效 果欠满意，病人有疼痛表 情。生命体征尚平稳，有 轻度并发症阻滞范围不完善，疼痛 较明显，肌松效果较差， 病人浮现呻吟

8、、躁动， 辅助用药后，情况有所麻醉失败，需 改用其他麻 醉方法后才 能完成术发症发生。改善，勉强完成手术。无发 有并亠无并发症难以防止的轻度并发症产生严重并发症症xxxx 麻醉计划时制间：度麻醉医生签名：附件2：一、每位手术患者需要制订麻醉计划 （局麻除外 ）。二、麻醉计划应由医务科授权的麻醉医师按授权范围进行制 定。三、对病人进行麻醉风险评估、选择麻醉方式和麻醉药，并填 写麻醉计划单 （见附表 ）附存病历。四、根据麻醉计划进行麻醉前的各项准备。手术中按照计划实 施麻醉，如需变更麻醉方法要有明确的理由，并获得上级医师的 指导和允许，家属、授权委托人知情允许签字，记录于麻醉允许 书中。科室定期对

9、变更麻醉方案的 病例进行回顾、总结、分析。 附表：XXXX麻醉计划单附表：XXXX麻醉计划单姓名:性别：年龄：体重：Kg科室： 床号：住院号:拟施手术:_鲁麻醉风险评估：1.ASA病情评估分级：()I级/() II级/() III级/() W级2. 手术麻 醉风险类别： () 一类：风险较小 ()二类：有一定风险 ()三类：风险较大 ()四类：风险很大 ()五类：病情危重、濒临死亡3. 依赖性药物史：()有()无4.身体有无畸形：()有()无5.心功能分级：()I级/() II级/() III级 /() W级高血压：() 有() 无，冠心病：() 有() 无，肺功能：() 正常 () 异常，肝

10、功能：()正常()异常，肾功能：()正常()异常，神经 系统疾病：()有()无。()全麻(气管插管)/()硬膜外麻醉/()腰硬 联合麻醉/()腰麻/()骶管麻醉/()颈丛神经阻滞/()臂丛神经阻滞/ ()监护麻醉/() 静脉麻醉()丙泊酚/()咪达唑仑/()瑞芬太尼/()芬太 尼/()维库溴铵/()盐酸利多卡因/()布比卡因/()其他药物四、拟监测项目:()NIBP/()ECG/()SPO2/()CVP/()尿量/( ) 血五、拟准备特殊急救药品及设备：()肾上腺素/()阿托品/()麻黄 碱/()硝酸甘油/()多巴胺/()地塞米松/()胺碘酮/()代血浆/()碳酸 氢钠/() 纳络酮 /() 氧气/() 麻醉机/() 监护仪/() 喉镜/() 气管导管其他：六、术后患者拟转入单元:()病房/()麻醉恢复室/()ICU們生簣