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留守儿童委托监护协议书委托监护协议书 因我与妻子外出 务工，不能履行对孩子的监护监管责任，经与 共同协商，特委托其作为孩子的临时监护人，在监管期间，负责孩子的安全管理、生活料理、心理辅导、关心和行为习惯的养成教育。 受监护人： 1.姓名： 性别： 出生年月： 现居住地址： 就读学校及班级： 2.姓名： 性别： 出生年月： 现居住地址： 就读学校及班级： 3.姓名： 性别： 出生年月： 现居住地址： 就读学校及班级： 委托期：自 至 止。 本委托书一式三份，委托人，受委托人和受监护人就读学校各存一份。 委托人： 联系电话： 联系电话： 受委托人： 联系电话： 年 月 日
