东营区人民医院康复科的新技术“呼吸康复治疗技术”

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1、东营区人民医院康复科的新技术呼吸康复治疗技术”东营区人民医院康复科自 2015 年成立以来，科室 发展日趋完善，每年不间断派出骨干力量去全国知名 的康复医院进修呼吸康复技术，经过三年多的发展， 现在拥有一套完整的呼吸康复流程，为了让广大患者 更好更直接的了解呼吸康复技术，在这里给大家做一 个系统的讲解：01康复介入时机1、血流动力学及呼吸功能稳定后，立即开始。2、入重症医学科 24-48h 后，符合以下标准：心 率40次/分或V 120次/分；收缩压(SBP)90或65mmHg或w IIOmmHg乎吸频率w 25 次/ 分; 血氧饱和度90%机械通气吸入氧浓度(FIO2) w60% 呼气末正压

2、(PEEP)w 10cmH2O使用小剂量血管活性药 物支持，多巴胺w 10mg/(kg min)或去甲肾上腺素/ 肾上腺素 w0.1mg/(kg min),即可实施康复介入。3、生命体征稳定的患者， 可逐渐过渡到每天选择适当时间作离床、 坐位、站位、躯干控制、 移动活动、 耐力训练及适宜的物理治疗等。02暂停康复时机 生命体征明显波动，有可能进一步恶化危及生命 时宜暂停康复治疗。具体指标：心率：心率不低于年龄最高心率预计值的70%；静息心率的基础上下降20%心率V 40次/分或 130 次/分；出现新的心律失常；急性心肌梗死；急性 心衰。血压:SBP 180mmH（或 DBP 110mmH或有

3、直立 性低血压；MAV 65mmHg新使用血管活性药或使用血 管活性药物剂量增加。呼吸频率：呼吸频率V 5次/分或30次/分或出 现呼吸困难，SpOV 88%FiO260% PEER 10cmH2O 人机对抗；镇静或昏迷；患者明显躁动，需要加强镇 静剂量， RASS 2 分；患者不能耐受活动方案；患者 拒绝活动；存在其他预后险恶的因素；或有明显胸闷 痛、气急、眩晕、显著乏力等不适症状；或有未经处 理的不稳定性骨折等，亦应暂时中止康复技术操作。03康复治疗技术常规康复治疗 1(1) 当患者不能进行主动运动时可采用被动运动 良肢位摆放。 体位变换。 保持关节活动度训练。 多途径感觉运动刺激 : 如

4、听觉、 触觉、嗅觉、 味 觉、视觉、运动及本体感觉刺激。 被动排痰 : 可使用医用体外震动排痰机。 气压治疗。(2) 当患者无意识障碍时 良肢位摆放。 体位变换。 躯干控制能力训练。 保持关节活动度训练 : 同前所述，依病情可由被 动运动转为主动运动。 多途径感觉运动刺激。 呼吸训练。 排痰训练。物理因子疗法 2 直流电与低中频电疗法；高频电疗法；光疗(紫 外线疗法、热辐射疗法) ；超声波疗法；磁场疗法等。中医传统康复疗法 3 中医辨证治疗、针灸治疗等。呼吸肌训练4(1) 训练方案的制定原则 功能性超负荷原则； 训练方式特异性原则； 重复性原则。(2) 呼吸肌训练内容建议训练频率是 1-2 次

5、/天，20-30 分钟/天，3 -5 次/周，持续 6周。一般而言，训练肌力的原则是高强 度低次数的运动，耐力训练的原则为低强度多次数， 训练方案包括肌力和耐力的训练。胸廓放松训练方法 5 肋间肌动松术；胸廓松动术；胸廓辅助法；下部 胸廓辅助法；上部胸廓辅助法；一侧胸廓辅助法等。保持呼吸道通畅 6(1) 咳嗽。 (2) 体位引流。 (3) 主动循环呼吸技术。(4) 振动排痰。运动训练 7 运动训练的方式及强度：早期活动的时间、剂量 和频率没有固定模式，根据患者情况，在严密监测的 基础上，建议对无禁忌证的危重患者尽早进行训练。 在运动过程中都要监测呼吸机各参数。吞咽训练8(1) 基础训练 常用的

6、基础训练方法包括：头颈控制训练；口唇 运动颊肌运动咀嚼训练；舌体运动训练；软腭训练喉 部运动口腔感知训练；咳嗽训练呼吸训练。(2) 治疗性进食训练，具体包括 体位：一般采取床头抬高45-60的半坐卧位， 头部稍前屈，侧肩部以枕或衣物垫起，护理人员站立 或坐于患者健侧。 食物的形态：选择比较柔软、性状较一致、黏 度适中、不易松散、易通过口腔和咽部、不易粘在黏 膜上的食物。 食物的位置及量：把食物放置在口腔内最能感 受到食物的部位，最佳位置是健侧舌后部或颊部，利 于食物吞咽。一般从少量开始， 1-2ml ，后酌情增加。 摄食时应注意进食速度，避免 2 次食物重叠入口。 进食习惯及环境：尽可能培养患

7、者米用直立坐 位的进食习惯，保持在安静环境下进食，减少进餐时 讲话，以免影响吞咽过程。 吞咽方法：根据患者个人情况，选择适合的吞 咽方法：空吞咽与交替吞咽、侧方吞咽、用力吞咽、 点头样吞咽。脱机训练 9 临床脱机流程如下：（1）患者一般状况评估 患者呼衰的病因已解决或改善、充分氧合、合理的pH,血流动力学稳定，自主呼吸能力较好及良好的 气道保护能力。（2）脱机训练方法一般用自主呼吸实验 （Spontaneous Breathing Trial，SBT评估患者自主呼吸能力。（3）脱机训练时间SBT 时间通常为 30-120 分钟，但要根据患者情 况如：COPD患者可持续2小时，心力衰竭患者30分

8、 钟，肺炎患者30分钟等。在SBT过程应密切监测患者 生命体征及呼吸形式的变化。（4）脱机训练失败指征及处理脱机失败指征：SpOM 90%心率140次/分钟 或者增加超过20%呼吸频率35次/分钟；明显的精 神状态恶化 （焦虑、嗜睡、昏迷 ） ；主观感觉不适；出 汗、呼吸困难、反常呼吸。 一训练，受多种因素影响，临床应综合评估患者对改善预后有意义心理治疗 10 支持性心理治疗。 生物反馈放松训练： 1 次/ 天，15-25 分钟/ 次。 认知行为疗法。音乐治疗 11 乐器法 : 是通过在以乐器作为主导的活动进行 过程中， 达到驱动各项能力的目的。 歌曲法 : 歌曲聆听等。 音乐聆听想象法 : 分为自发性想象与引导性联 想。 音乐运动法 : 利用乐器可以进行手功能训练， 利 用音乐的时空特性训练患者定向力。