诊断学查体相关实验

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1、前 言物理诊断实验课的目的，使学生通过对基本技能的学习，全面掌握体格检查的内容、措施和顺序，不断提高动手能力和分析、判断能力。临床见习是通过对临床典型疾病的理解及全面的体格检查，让学生掌握一套观测、分析、综合判断疾病的措施，为将来做好临床工作打下一种良好的基本。本实验大纲供临床医学专业专科（三年制)教学使用，中西医临床等专业可参照使用. 实验一 基本检查措施、一般检查（筹划学时 3）【目的规定】一、掌握视、触、叩、听四种基本检查措施；二、纯熟掌握一般状态、皮肤粘膜、全身浅表淋巴结检查，理解正常状态和异常变化的临床意义（重点掌握血压、体温的检查措施和临床意义）。【实习措施】 一、教师示教后,每两

2、位学生一组互相检查，教师巡回指引，并随时纠正存在的问题。二、结束前教师小结同窗存在的共同问题。必要时再示范一次。三、书写实验报告。三、实习器材： 手电筒、压舌板、体温表 、皮尺。 四、实习内容： (一 )生命体征： 1体温： 口测法，测前注意消毒，将汞柱甩到 36 如下，测时舌下放置 5分钟，然后读数，记录。 2呼吸 ：通过视诊观测胸、腹部的运动的频率和节律，规定观测一分钟。 3脉搏 ：一般常用桡动脉处通过触诊，记录一分钟频率和节律的成果。 4血压 (略 )（二）一般状态： 发育：通过身高、体重、年龄与智力之间的关系判断为正常或不正常。 营养： 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育状况综合判断为

3、良好、中档或不良。 神志： 清晰、模糊、谵妄、昏睡、昏迷。 体位：自动、被动、逼迫。 表情： 正常、淡漠、烦躁不安、痛苦、忧郁。 面容：急性面容、慢性面容、贫血面容、病危面容、二尖瓣面容、肝病面容、肾病面容、甲亢面容、粘液性水肿面容等。 步态：正常，异常步态（蹒跚步态，醉酒步态，共济失调步态等） （三）皮肤： 色泽：发绀，苍白，潮红，黄疸，色素沉着。 弹性：正常，削弱。 检查措施：常取手背或上臂内侧位，用食指与拇指将皮肤捏起，正常人于松手后皱折立即平复；弹性削弱时皱折平复缓慢，见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人。 温度：正常，增高，冰冷。 湿度：正常、湿润、干燥。冷汗即手脚皮肤发凉而大汗淋漓称

4、为冷汗：夜间睡后出汗称盗汗。 皮疹：注意有无。如有则注意其类型涉及斑疹，玫瑰疹，丘疹，斑丘疹、荨麻疹。 出血：出血点 (淤点 ),紫癜，淤斑，血肿。 蜘蛛痣：为皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛而得名。 检查措施：用火柴干或指尖压迫蜘蛛痣的中心 (即中央小动脉干部)其辐射小血管网即褪色。 毛发分布：正常，增多，稀少。 水肿：轻度、中度、重度。 检查措施：以手指按压检查部位后，受压组织就会发生凹陷，称为凹陷性水肿。而粘液性水肿及象皮肿虽有组织明显肿胀，但指压后，无组织凹陷可资鉴别。 瘢痕、溃疡 （四）淋巴结： 检查顺序及部位：耳前，耳后，乳突区、枕骨下区，颌下区，颏下区，颈部 (颈

5、前、 后三角 )，锁骨上窝、腋窝，滑车上，腹股沟等。 检查内容：肿大淋巴结的部位、大小，数目，硬度，红肿，压痛，移动度，有无瘢痕及瘘管等。 大。要使患者检查部位的皮肤及皮下组织松弛。检查颌下淋巴结时，要被检查者低头。在检查颈部淋巴结，让被检查者头稍低，使偏向检查侧。检查锁骨上窝淋巴结时，让被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触右侧，右手触左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。检查腋窝淋巴结时，检查者以右手检查左侧，左手检查右侧、一般先检查左侧，检查者左手抓住病人左腕向外上屈肘外展抬高约 45，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶都，滑动触诊，然后依次触诊腋窝后、内、前壁，再

6、翻掌向外将病人外展之上臂下垂，触诊腋窝外侧壁。检查腋窝前壁时，应在胸大肌深面仔细触摸。检查腋窝后壁时，应在腋窝后壁肌群深面触摸 (见图 1)。检查滑车上淋巴结时，右手扶托被检查右前臂，以左手小指抵在肱骨内上髁上，其她三指 (食、中、无名指 )并拢在肱二头肌与肱三头肌间沟中纵行，横行滑动触摸，换手以同法检查左侧 (见图 2)。 图 1腋窝淋巴结检查 图 2滑车上淋巴结检查的部位 【重点】视、触、叩、听四种基本检查措施；测血压、全身浅表淋巴结检查。【难点】间接叩诊与深部滑行触诊法。 【重要设备仪器】血压计、体温表、体重称、软尺等。实验二 头部及颈部检查（筹划学时 3）【目的规定】 纯熟掌握头颈部检

7、查的内容、措施与顺序，【实习措施】一、教师示教后,每两位学生一组互相检查，教师巡回指引，并随时纠正存在的问题。二、结束前教师小结同窗存在的共同问题。必要时再示范一次。三、书写实验报告。【实习内容】一、头部及其器官的检查： 头颅： 头发： (量、色泽 )、形状 (正常、方颅 )、大小 (正常、小颅，巨颅 )、压痛、肿块、头皮。 眼：眼眉 (有无脱落 )、睫毛 (有否倒睫 )、眼睑 (下垂、水肿 )、眼球 (突出或凹陷、运动自如或受限 )，角膜 (透明、云翳，白斑 )，瞳孔 (形状、大小、对光反映涉及直接和间接反映 )，调节反映。结合膜 (充血、出血，砂眼滤泡 )巩膜 (黄染 )。眼球运动检查：检

8、查时医师置目的物 (棉签或手指 )于受检者眼前 3040 cm处，嘱病人固定头位，眼球随目的方向移动，一般按左 左上 左下，右 右上 右下 6个方向的顺序进行，观测眼球运动与否受限。 翻转眼睑要领：用食指和拇指捏住上睑中部的边沿，嘱病人向下看，此时轻轻向前下方牵拉，然后食指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻开。翻眼睑时，动作要轻巧、柔和，以免引起病人的痛苦和流泪。 鼻：外形 (正常、蛙鼻、鞍鼻 )、鼻翼煽动、鼻中隔偏曲，鼻衄、分泌物、及鼻旁窦压痛 (颌窦、额窦、筛窦 )。 鼻旁窦检查措施：检查上颌窦时，医师双手固定病人的两侧耳后：将拇指分置于左右颧部向后按压，询问病人两侧

9、压痛有无区别。检查额窦时，一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上缘内侧用力向后、向上按压。或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛、两侧有无差别。检查筛窦时，双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛。 耳：耳廓外形，分泌物，乳突压痛，听力。口腔：气味、流涎。 唇：色、溃疡、疱疹。 口腔粘膜：色： 溃疡，出血点，色素沉着，斑疹。 牙齿：数目、色泽、形状。缺齿、义齿、龋齿、齿龈 (出血、齿槽溢脓、色素沉着，铅线 )等。 舌：伸出位置 (正中，偏斜 )、震颤 (有或无 )，舌体 (正常、肿大 )、舌苔 (色、厚薄 )、舌乳头

10、（萎缩或肿胀 )。 咽部及扁桃体：咽部有无充血，出血点，分泌物。扁桃体 (大小、颜色、分泌物 )见图 3。 I度扁桃体肿大 度扁桃体肿大 度扁桃体肿大 图 3扁桃体位置及其大小分度示意图 1腭垂 2扁桃体 3咽腭弓 4舌腭弓腮腺：正常，肿大。 二、颈部检查：1.颈部的外形、颈部血管、颈部的姿势与运动、颈部皮肤与包块、肝颈静脉反流征、颈部淋巴结；2.甲状腺及气管的检查。 1血管： (1)颈静脉过度充盈：正常人坐位时颈静脉不明显，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离下 2/3内。若取 30 35的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称颈静脉怒张。表达静脉压增高。见于右心功能不全、心包积

11、液，上腔静脉综合征等。 (2)颈动脉搏动：正常人颈动脉搏动单薄或看不见。颈动脉搏动增强见于积极脉瓣关闭不全、高血压等。 2甲状腺： (1)检查措施： 视诊：有无肿大，肿大限度 (I度：不能看出肿大但能触及者， II度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者。 度，超过胸锁乳突肌者 )及对称性。检查时，请病人作吞咽动作，可见肿大的甲状腺随吞咽动作向上下移动，以此可与其她颈部肿块鉴别。 触诊：可用双手或单手，两种措施进行。 双手触诊法：检查者可位于病人背面，触诊时嘱病人配合吞咽动作，随吞咽而上下移动者即为甲状腺，检查左叶时，右手食指及中指触摸甲状软骨下气管右侧，向左轻推甲状腺右叶，右手食、中，无

12、名指触摸甲状腺的轮廓大小及表面状况，有无压痛及震颤。用同法检查右侧。双手检查法也可在病人前面进行，检查者以左手拇指置于甲状软骨下气管右侧，向左轻推右叶，右手三指触摸甲状腺左叶。换手检查右叶。 单手触诊法，检查者右手拇指置于环状软骨下气管右侧，将甲状腺轻推向左侧，食，中、无名指触摸甲状腺左叶的轮廓、大小及表面。也可用左手检查甲状腺右叶。 3气管：正中、偏移。 检查措施：病人取舒服坐位或仰卧位，使颈部处在自然直立状态，医生将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观测中指与否在食指与无名指中间，若距离不等则示有气管移位。 临床意义：正常人气管位于正中，大量胸腔积液或气胸时，可使

13、气管移向对侧：肺不张时气管移向患侧。 【重点】头部器官及颈部检查。【难点】甲状腺的检查措施。【重要设备仪器】手电筒、压舌板、视力表、软尺等。实验三 胸部、肺和胸膜检查（筹划学时 3）【目的规定】一、掌握胸部的体表标志及其临床意义。二、掌握肺部视、触、叩、听诊等基本检查措施，并结识其正常状态。三、掌握正常胸部检查顺序。四、能对的辨别出清音、浊音、鼓音与实音。五、能掌握肺部正常呼吸音的种类，分布及各自的特点。【实习措施】 一、教师纠正上次实验及实验报告存在的问题；二、教师先进行示教，然后每两位学生为一组互相检查，教师巡回指引，发现问题及时纠正。结束前教师根据同窗存在的共同问题进行小结。必要时再示范

14、一次。三、书写实验报告，交带教教师批改。【实习内容】(一 )胸部体表标志见图 4 - (1)， 4 -(2)， 4 - (3)图4(1)胸部体表标线与分区(正面观)图4(2)胸部体表标线与分区(背面观)图4(3)胸部体表标线与分区(侧面观)拟定腋前、中、后线时被检查者上臂应外展，使上臂与躯干成 90角。 在胸部表面运用骨骼标志，分区及划线，便于胸部病变定位。常用的体表标志如下： 1骨骼标志，锁骨，肋骨、胸骨，胸骨角 (路易氏角， Louis角 )，第七颈椎棘突，肩胛骨下角。 胸骨角，为胸骨柄与胸骨体联接处向前突起所形成的角。此角与第二肋软骨相连，是计算肋骨的标志。 第七颈椎棘突：为背部颈椎与胸

15、椎交界的骨性标志，低头时更为明显的突出，用以计数胸椎的起点。 肩胛角：被检查者端坐，双手下垂时，肩胛角的位置相称于第七或第八肋骨的水平。 2窝及区，胸骨上窝，锁骨上、下窝，腋窝。肩胛间区、肩胛下区，肩胛上区。 胸骨上窝，胸骨上方的凹陷部，气管位于其后。 肩胛上区： 在背部肩胛冈以上区域。外上以斜方肌的上缘为界，相称于上叶肺尖的下部。 肩胛下区：在背部两肩胛下角连线与平第 12胸椎水平线之间的区域。 肩胛间区： 背部两肩胛骨之间的区域。 3标志线： 7条垂直线：前正中线，锁骨中线，腋前线，腋中线，腋后线，肩胛下角线、后正中线。 锁骨中线：通过锁骨肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线，正常男子此线常通过乳头。 腋前（中后）线：通过腋窝前皱辟，后皱辟所作的垂直线，为腋前，后线，腋前、后线间等距离的平行线叫腋中线。 前正中线：通过胸骨中央的垂直线。 后正中线：通过脊椎棘突的垂直线。 肩胛下角线：通过肩胛下角的垂直线。 (二 )肺部检查： 1视诊： 注意事项：病人可取坐位，病情严重者可取仰卧位：医生应从不同角度，按一定顺序进行系统、全面的观测，才干发现细微的变化。